Показания: болевой синдром, обусловленный спазмом гладкой мускулатуры органов пищеварительного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей; спастические запоры.
Особенности назначения, дозирования и применения миотропных спазмолитиков представлены в табл. 69, 70.
Таблица 69. Особенности назначения миотропных спазмолитиков
Положительные свойства
| Противопоказания
| Побочные эффекты
|
· Способствуют расслаблению гладких мышц.
· Устраняют спастические боли, в том числе при кишечной, желчной, почечной коликах.
| · Повышенная чувствительность к препаратам
· Паралитическая непроходимость кишечника, атония кишечника, токсический мегаколон, тяжелый язвенный колит
· Почечная недостаточность
| · Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
· Тахикардия, снижение АД, аритмия (для дротаверина).
· Редко: тошнота, рвота, учащение стула.
|
Таблица 70. Особенности дозирования и применения спазмолитиков
Название
препарата
| Форма выпуска, дозировка
| Образец оформления рецепта
| Особенности применения
|
Дротаверин
| Таблетки 40 и 80 мг; ампулы по 2 мл р-ра для инъекций
| Rp: Drotaverini 0,04
D.t.d: №10 in tab.
S: По 1 – 2 таблетки внутрь при спастических болях
| См. описание группы.
Используется также для устранения головных болей вызванных спазмом церебральных сосудов; в гинекологии при альгодисменорее
|
Мебеверин
| Капсулы 200 мг
| Rp: Mebeverini 0,2
D.t.d: №30 in caps.
S: По 1 капсуле при спазстических болях.
| См. описание группы.
Используются при спазмах гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта
|
Пинаверия бромид
| Таблетки 50 мг
| Rp: Pinaverii bromidi 0,05
D.t.d: №10 in tab.
S: По 1 – 2 таблетки внутрь при спастических болях
|
Ферментные препараты
Показания: относительная или абсолютная экскреторная недостаточность поджелудочной железы (недостаточное выделение пищеварительных ферментов поджелудочной железой) различной этиологии; метеоризм вследствие холецистита или панкреатита; гастроинтестинальные расстройства в результате лечения парааминосалициловой кислотой и антибиотиками с широким спектром действия, нарушения функции жевательного аппарата. Разовый приём препаратов возможен для очищения кишечника перед рентгенограммой или УЗИ органов брюшной полости; после переедания, особенно жирной пищи.
Назначение препаратов, содержащих ферменты поджелудочной железы, производится с учётом положительных свойств, противопоказаний и возможных побочных эффектов (табл. 71).
Таблица 71. Особенности назначения ферментных препаратов
Положительные свойства
| Противопоказания
| Побочные эффекты
|
Способствуют расщеплению и усвоению продуктов, содержащих жиры, белки, углеводы и растительные балластные вещества (гемицеллюлозу).
| · Гепатит, обтурационная желтуха (для препаратов, содержащих желчные кислоты)
· Острый панкреатит и обострение хронического панкреатита (для препаратов, содержащих желчные кислоты)
| · Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
· Редко: запор.
· Гастродуоденит (при частом приёме на фоне сохранённой экзокринной функции поджелудочной железы)
|
При наличии обострения хронического панкреатита в качестве заместительной терапии назначают ферментные препараты, не содержащие желчные кислоты, (см. табл. 72), т.к. поступление желчных кислот в 12-перстную кишку стимулирует панкреатическую секрецию. В фазу ремиссии или при отсутствии панкреатита возможно использование препаратов, содержащих желчные кислоты.
Таблица 72. Состав основных ферментных препаратов
Препарат
| Амилаза, ЕД
| Липаза, ЕД
| Протеаза, ЕД
| Другие вещества
|
Панкреатин
| 9000, 18000
| 10000, 20000, 25000
| 500, 1000, 1250
| –
|
Фестал
|
|
|
| Желчь 25 мг
|
Фестал Н
|
|
|
| –
|
Дигестал
|
|
|
| Желчь 25 мг
|
Мезим-форте
|
| 3500, 10000
|
| –
|
Панзинорм
|
| 6000, 10000, 20000
|
| Желчь 25 мг
|
Креон
|
| 10000, 25000, 40000
|
| –
|
Панцитрат
| 9000, 22500
| 10000, 25000
| 500, 1250
| –
|
Особенности дозирования и применения ферментных препаратов представлены в табл. 73.
Таблица 73. Особенности дозирования и применения ферментных препаратов
Название
препарата
| Форма выпуска, дозировка
| Образец оформления рецепта
| Особенности
применения
|
Панкреатин
| Таблетки, капсулы, драже
| Rp: Pancreatini 0,15
D.t.d: №20 in dragee.
S: По 1 драже во время еды, запивая большим количеством воды
| См. описание группы
|
Фестал
| Драже
| Rp: Festali
D.t.d: №100 in dragee.
S: По 1 – 2 драже во время приёма пищи, запивая небольшим количеством воды
|
Креон
| Капсулы 150 и 300 мг
| Rp: Kreoni
D.t.d: №100 in caps.
S: По 1 – 2 капсулы во время приёма пищи, запивая небольшим количеством воды
|
Гепатопротекторы
Показания: жировая дегенерация печени (в том числе при сахарном диабете); острые и хронические гепатиты; печёночная кома и прекома; токсические поражения печени (алкогольные, лекарственные), включая токсикозы беременности; пред- и послеоперационное лечение, особенно при операциях в области гепатобилиарной зоны; псориаз, нейродермиты.
Назначение гепатопротекторов производится с учётом положительных свойств, противопоказаний и возможных побочных эффектов (табл. 74).
Таблица 74. Особенности назначения гепатопротекторов
Положительные свойства
| Противопоказания
| Побочные эффекты
|
· Восстанавливают структуру мембран гепатоцитов (эссенциальные фосфолипиды)
· Нормализуют метаболизм липидов, белков и дезинтоксикационную функцию печени (эссенциальные фосфолипиды)
· Снижает активность трансаминаз и уменьшает стеатоз (урсодезоксихолевая кислота)
· Иммуномодулирующий и противовирусный эффект (глицирризиновая кислота + фосфолипиды)
| · Повышенная чувствительность к препаратам.
· Беременность (при токсикозах возможно применение с большой осторожностью).
| · Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.
· Редко: задержка жидкости.
· Редко: понос.
|
Особенности дозирования и применения гепатопротекторов представлены в табл. 75.
Таблица 75. Особенности дозирования и применения ферментных препаратов
Название
препарата
| Форма выпуска, дозировка
| Образец оформления рецепта
| Особенности
применения
|
Эссенциале
| Капсулы 300 мг, ампулы 5 мл
| Rp: Essentiale 0,3
D.t.d: № 30 in caps.
S: По 2 капсулы 3 р. в день во время еды, запивая небольшим количеством воды
| См. описание группы.
|
Глицирризиновая кислота + фосфолипиды
| Капсулы 65 и 300 мг;
флаконы и ампулы, содержащие лиофилизат
| Rp: Acidi glycyrrhizinicum + Phospholipidae 0,3
D.t.d: № 30 in caps.
S: По 2 капсулы 3 р. в день во время еды, запивая небольшим количеством воды
| См. описание группы.
Используется в комплексе лечения вирусных гепатитов.
|
Урсодезоксихолевая кислота
| Капсулы 250 мг, суспензия для приёма внутрь Содержит в 5 мл 250 мг
| Rp: Acidi ursodeoxycholici 0,25
D.t.d: № 30 in caps.
S: По 1 капсуле 3 р. в день, запивая небольшим количеством воды
| См. описание группы.
Используют также для растворения холестериновых желчных камней при ЖКБ.
|
Слабительные средства
В эту группу объединены препараты, способствующие дефекации. По механизму действия их делят на группы:
1) способствующие увеличению содержимого кишечника (препараты метилцеллюлозы, отруби, лактулоза);
2) сорбит и ксилит;
3) тормозящие всасывание и стимулирующие перистальтику (содержащие антрагликозиды препараты сенны, крушины, ревеня); дериваты дифенилметана (бисакодил); солевые слабительные (сульфаты натрия и магния);
4) спазмолитики (эффективны при спастических запорах);
5) способствующие размягчению каловых масс, облегчающие их продвижение по кишечнику (вазелиновое, оливковое и другие растительные масла).
Стул, близкий к нормальному, вызывают регулакс (кубики, содержащие листья и плоды сенны, мякоть плодов сенны и инжир), магнезия жженая, вазелиновое масло и др., кашицеобразный или жидкий стул — препараты ревеня, крушины, сенны, фенолфталеин, оксифенизатин, бисакодил, масло касторовое и др., бурную перистальтику с жидким стулом — солевые слабительные. Поэтому солевые слабительные при хронических запорах не назначают, их используют при острых запорах и в случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых интоксикациях).
Показания: острые и хронические запоры, печёночная энцефалопатия (лактулоза).
Лактулоза
Лактулоза является невсасывающимся синтетическим дисахаридом. Эффект наступает через 24 – 48 часов.
Назначение лактулозы производится с учётом положительных свойств, противопоказаний и возможных побочных эффектов (табл. 76).
Таблица 76. Особенности назначения лактулозы
Положительные свойства
| Противопоказания
| Побочные эффекты
|
· Изменяет флору толстого кишечника (увеличивает количества лактобацилл, разлагающих углеводы с образованием молочной кислоты), что приводит к повышению кислотности в просвете толстого кишечника и стимулирует его перистальтику.
· Увеличивается объём каловых масс.
· Не влияет на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру кишечника.
· Под действием препарата происходит поглощение аммиака толстым кишечником, уменьшается образования азотсодержащих токсических веществ в его проксимальном отделе и, соответственно, всасывания их в систему полой вены (что важно при наличии печёночной энцефалопатии).
· Обладает способностью ингибировать рост сальмонелл в толстом кишечнике.
· Не уменьшает абсорбцию витаминов и не вызывает привыкания.
| · Повышенная чувствительность к препарату.
· Галактоземия.
| · При первом приёме: боли в животе, метеоризм. Проходят при последующих приёмах.
· Редко: тошнота, рвота, анорексия.
· Понос.
|
Бисакодил
Является дериватом дефенилметана. Практически не всасывается из кишечника. Слабительный эффект проявляется через 6 – 8 часов после приёма.
Назначение бисакодила производится с учётом положительных свойств, противопоказаний и возможных побочных эффектов (табл. 77).
Таблица 77. Особенности назначения бисакодила
Положительные свойства
| Противопоказания
| Побочные эффекты
|
· Увеличивает секрецию слизи в толстом кишечнике.
· Ускоряет и усиливает его перистальтику.
| · Повышенная чувствительность к препарату.
· Кишечная непроходимость
· Ущемленная грыжа.
· Острые воспалительные заболевания брюшной полости (аппендицит, дивертикулит, перитонит).
· Гипокалиемия.
· Кровотечения из ЖКТ.
· Спастический запор.
· Острый проктит, острый геморрой.
| · Коликообразные боли в животе, метеоризм.
· Понос с обезвоживанием и дисэлектролитными нарушениями.
|