Этапы диагностического поиска

· 1. Первым этапом диагностики являются жалобы и анамнестические данные, которые позволяют установить наличие синдрома боли в животе, дать характеристику боли, предположить остроту и локализацию процесса.

· 2. Вторым этапом диагностического процесса является получение данных физикального обследования. На основании их строится предварительный диагноз, а также исключается или подтверждается картина «острого живота».

· 3. Заключительным этапом диагностического поиска являются дополнительные методы исследования, позволяющие уточнить основной диагноз и наметить план ведения больного.

Клинические критерии основных заболеваний и дифференциальная диагностика синдрома

· 1. Заболевания органов брюшной полости, забрюшинного пространства и половых органов:

· 1.1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. При дифференциальной диагностике эту патологию следует иметь в виду при каждом случае болей в животе, ибо острый аппендицит является самым распространенным заболеванием органов брюшной полости и процент ошибок при его диагностике на догоспитальном этапе остается достаточно высоким. Различают катаральные и деструктивные формы аппендицита.

Острые боли возникают внезапно, чаще всего вечером, ночью или ранним утром. Как правило, вначале боли локализуются в эпигастральной области или имеют блуждающий характер, но редко бывают интенсивными. Через 2—3 часа, постепенно усиливаясь, они перемещаются в правую подвздошную область. Боли усиливаются при повороте больного в постели. В первые часы заболевания может быть рвота, но более характерна тошнота. Наблюдается задержка отхождения кишечных газов и стула. Общее состояние без особых изменений, температура тела сначала нормальная, затем повышается. Язык влажный, густо обложен. При пальпации выявляются локальное напряжение мышц в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, Ситковского, Ровсинга.

В ряде случаев приступ протекает атипично: может быть неукротимая рвота, понос, разлитые боли без типичной локализации, повышение температуры. Острый аппендицит при атипичном расположении отростка (например, при забрюшинной локализации) не сопровождается признаками раздражения брюшины и напряжения передней брюшной стенки. Тазовое расположение отростка может симулировать воспаление придатков.

При исследовании крови характерен лейкоцитоз с нейтрофиль- ным сдвигом, повышенная СОЭ.

Этапы диагностического поиска

· 1. Первым этапом диагностики являются жалобы и анамнестические данные, которые позволяют установить наличие синдрома боли в животе, дать характеристику боли, предположить остроту и локализацию процесса.

· 2. Вторым этапом диагностического процесса является получение данных физикального обследования. На основании их строится предварительный диагноз, а также исключается или подтверждается картина «острого живота».

· 3. Заключительным этапом диагностического поиска являются дополнительные методы исследования, позволяющие уточнить основной диагноз и наметить план ведения больного.

Клинические критерии основных заболеваний и дифференциальная диагностика синдрома

· 1. Заболевания органов брюшной полости, забрюшинного пространства и половых органов:

· 1.1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ. При дифференциальной диагностике эту патологию следует иметь в виду при каждом случае болей в животе, ибо острый аппендицит является самым распространенным заболеванием органов брюшной полости и процент ошибок при его диагностике на догоспитальном этапе остается достаточно высоким. Различают катаральные и деструктивные формы аппендицита.

Острые боли возникают внезапно, чаще всего вечером, ночью или ранним утром. Как правило, вначале боли локализуются в эпигастральной области или имеют блуждающий характер, но редко бывают интенсивными. Через 2—3 часа, постепенно усиливаясь, они перемещаются в правую подвздошную область. Боли усиливаются при повороте больного в постели. В первые часы заболевания может быть рвота, но более характерна тошнота. Наблюдается задержка отхождения кишечных газов и стула. Общее состояние без особых изменений, температура тела сначала нормальная, затем повышается. Язык влажный, густо обложен. При пальпации выявляются локальное напряжение мышц в правой подвздошной области, положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, Ситковского, Ровсинга.

В ряде случаев приступ протекает атипично: может быть неукротимая рвота, понос, разлитые боли без типичной локализации, повышение температуры. Острый аппендицит при атипичном расположении отростка (например, при забрюшинной локализации) не сопровождается признаками раздражения брюшины и напряжения передней брюшной стенки. Тазовое расположение отростка может симулировать воспаление придатков.

При исследовании крови характерен лейкоцитоз с нейтрофиль- ным сдвигом, повышенная СОЭ.