Структурно-функционаьная характеристика почек плода и новорожденного, их роль в поддержании гомеостаза
1. Нефроны созревают к 5-7 году жизни. 2. Малая фильтрующая поверхность (у новорожденных и грудных. Клиренс инулина – 60 мл/мин*1,73 м2). Клубочковая фильтрация достигает «взрослого» уровня к концу 1-го, началу 2-го года жизни. 3. Соотношение толщины коркового и мозгового вещества у новорожденных составляет 1:4 (у взрослых - 1:2) 4. У новорожденных основная масса крови течет через мозговое вещество (у взрослых - через корковое) 5. Величина почечного кровотока у новорожденных составляет 5 % минутного объема крови (у взрослых - 25 %) 6. Аппарат реабсорбции к рождению сформирован недостаточно, поэтому в проксимальных канальцах менее интенсивно реабсорбируются аминокислоты, ионы, вода 7. Механизм реабсорбции глюкозы в основном сформирован 8. Почки новорожденных нечувствительны к АДГ 9. Почки новорожденных неспособны продуцировать гипертоническую мочу (эта функция почек формируется в течение 1-го года) 10. Имеется низкий уровень секреции веществ из крови в просвет канальцев 11. В меньших пределах осуществление компенсации сдвигов кислотно-щелочного равновесия 12. Функциональная незрелость почек новорожденных проявляется при нагрузках: введение воды может вызвать - отек, избыток пищи - гиперазотемию 13. Почки новорожденных менее чувствительны к гормонам и более подвержены нервным влияниям, чем у взрослых.
Особенности диуреза и состава мочи У детей 1. Большая частота мочеиспускания у грудных детей (20-25 раз в сутки; уменьшается до уровня взрослых к 10-15 годам) 2. Условно-рефлекторная регуляция мочеиспускания формируется к концу 1-го года, закрепляется к 2 годам 3. У новорожденных ночной диурез превышает дневной (у взрослых дневной диурез превышает ночной в 3-4 раза) 4. Суточный диурез (в мл) у детей старше 1 года можно рассчитать по формуле: 600 + 100 (в - 1), где в - возраст в годах 5. Моча новорожденных гипотонична (450 мосм/л) приближается к уровню взрослых к концу 1-го года; осмотическая концентрация мочи создается в основном солями, доля мочевины не превышает 15 % Причины экстраренальной потери воды у ребенка
6. Экстраренальная потеря воды у детей раннего возраста связана с относительно большим испарением воды через кожу, легкие, выведение через кишечник 7. У новорожденных и грудных детей не развито чувство жажды и имеется склонность к дегидратации
Мочеобразование у детей, его особенности Процесс клубочковой фильтрации 1.1. Функциональная незрелость фильтрационного аппарата к моменту рождения (малая проницаемость фильтрующей мембраны, небольшая ее площадь и низкий уровень кровотока) 1.2. Низкая скорость клубочковой фильтрации (34-46 мл/мин/1,73 кв.м) у новорожденных 1.3. Быстрое нарастание скорости клубочковой фильтрации в течение 1‑го года и более медленное нарастание в дальнейшем (к 4-14 годам достигает уровня взрослых) Процесс канальцевой реабсорбции 2.1. Незрелость аппарата реабсорбции к рождению (длина проксимальных канальцев в 10 раз меньше, чем у взрослых) 2.2. Реабсорбция в проксимальных канальцах у новорожденных 2.2.1. Полная реабсорбция белков и глюкозы 2.2.2. Менее интенсивная реабсорбция аминокислот, ионов, воды 2.3. Структурно-функциональные изменения проксимальных канальцев с возрастом 2.3.1. Увеличение длины канальцев 2.3.2. Развитие эпителия канальцев 2.3.3. Формирование избирательной проницаемости клеточных контактов 2.3.4. Увеличение активности ферментов цитоплазмы
2.4. Реабсорбция в дистальных отделах нефрона 2.4.1. Большее поступление ионов хлора и натрия в дистальные извитые канальца и собирательные трубочки у новорожденных из-за низкого уровня реабсорвции в проксимальных канальцах 2.4.2. Интенсивная реабсорбция натрия за счет высокой активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы 2.4.3. Задержка введенного натрия в организме (возможность отеков) 2.4.4. Наличие тесной связи между реабсорбцией натрия и воды (у взрослых они транспортируются относительно независимо) Процесс канальцевой секреции 3.1. Низкий уровень канальцевой секреции у новорожденных 3.2. Развитие механизмов секреции после рождения Осмотическое концентрирование мочи 4.1. Низкое концентрирование мочи у новорожденных 4.1.1. Незрелость поворотно-противоточной системы 4.1.2. Нечувствительность собирательных трубочек к АДГ (чувствительность появляется у 4-месячных детей, приближаетса к уровни взрослых к концу 1-го года) 4.2. Увеличение длины петель Генле с возрастом 4.3. Создание осмотической концентрации в основном за счет солей (доля мочевины менее 15 % в связи с положительным балансом) 4.4. Быстрое нарастание способности концентрировать мочу и достижение уровня взрослых к концу 1-го года.
Литература основная 1. Физиология человека: Учебник / В двух томах. Т.II / Под [V.G.90] ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько.— М.: Медицина, 1998.— [Б91] С.141-181. 2. Основы [V.G.92] физиологии человека. В 2-х т. Т.I / Под ред. Б.И.Ткаченко. - СПб, 1994. - [Б93] С.493‑495, 502‑522.
Литература дополнительная 1. Начала [V.G.94] физиологии: Учебник для студ. высш. учеб. заведений./ Под ред. Акад. А.Д.Ноздрачева.— СПб.: Лань[V.G.95] , 2001.— 1088 с. — С.928-967[V.G.96] . 2. Рябов С.И., Наточин Ю.В. Функциональная нефрология / Оформл. С.Шапиро — СПб: Лань, 1997.- 304 с. 3. Физиология человека: В 3-х томах. Т.III. Пер. с англ. / Под ред. Р.Шмидта и Г.Тевса.- Изд. 2-е, доп. и перераб.- М.: Мир, 1996.- C.785‑812. 4. Шюк О. Функциональное исследование почек. Прага.- 1981 .- 344 с[V.G.97] . 5. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология[V.G.98] : Учебник[V.G.99] .- М.: Медицина, 2000.- С.326-328, 359-363 [V.G.100] [V.G.101] . 6. Физиология человека / Под ред. Г.И.Косицкого.- 3-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1985.- С.403‑429. 7. Guyton[V.G.102] , A.C[V.G.103] . Textbook of medical physiology / Artur C.Guyton, John E.Hall.- 9th ed. 1996.- 1148 p. С.315-421. 8. Ganong W.F. Review of Medical Physiology / Prentice-Hall International Inc. Seventeenth edition 1995.- 781 p[V.G.104] . C.641-669.
Популярное: Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1449)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |