Клинические проявления кардита
Этиология и патогенез } острые формы ревматической лихорадки этиологически связаны с БГСА ; } у ряда больных с затяжными и непрерывно рецидивирующими формами ревмокардита связь заболевания с активной стрептококковой инфекцией часто не удается установить; Свойства «ревматогенных» штаммов стрептококка } тропность к носоглотке } большая гиалуроновая капсула, защищающая от фагоцитоза } формирование мукоидных колоний на кровяномагаре и коротких цепей в бульонных культурах } индукция типоспецифических антител } высокая контагиозность } крупные молекулы М-протеина на поверхности штаммов } характерная генетическая структура М-протеина } наличие в молекулах М-протеина эпитопов, перекрестно реагирующих с различными тканями макроорганизма – миозином, синовией, мозгом, сарколеммальной мембраной мышечных волокон миокарда (эти свойства отмечены у серотипов М3,М5, М18) Факторы риска } наследственная предрасположенность; } очаги острой и хронической инфекции; } врожденный или приобретенный иммунологический дисбаланс; } молодой возраст; } переохлаждение Патогенез ОРЛ определяется } прямым токсическим повреждением миокарда «кардиотропными» ферментами β-гемолитического стрептококка группы А (стрептолизины О и S, стрептокиназа и гиалуронидаза, дезоксирибонуклеаза В и др.); } иммунным ответом на антигены β-гемолитического стрептококка группы А, приводящим к синтезу противострептококковых антител (антистрептолизина-О (АСЛ-О), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК), антидезоксирибонуклеазы В (анти-ДНКазы В) в высоких титрах), перекрестно реагирующих с антигенами поражаемых тканей человека («феномен молекулярной мимикрии»).
Классификация ОРЛ } Клинические формы: } Клинические проявления. } Исходы. } Недостаточность кровообращения.
Примеры формулировки диагноза } Острая ревматическая лихорадка: кардит средней тяжести (вальвулит митрального клапана), мигрирующий полиартрит, ХСН I ст., II ФК } Хроническая ревматическая болезнь сердца: сочетанный митральный порок , пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, ХСН II А ст., III ФК } Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана, ХСН 0 ст., I ФК Последовательность событий при ОРЛ Основные синдромы при ОРЛ } Суставной (75%) } Кардиальный (у взрослых до 90%) } Кожных проявлений – ревматические узелки, кольцевидная эритема (1-3%) } Поражение НС (12-17%), других органов } Неспецифический воспалительный (острофазовые показатели, лихорадка) } Иммунологический (повышение титров противострептококковых антител) Особенности суставного синдрома } Симметричное поражение крупных суставов } Боли при движении } «Летучие» боли } Дефигурация суставов, отсутствие деформации } Артралгии чаще артритов } «Хороший ответ» на НПВП
Поражение сердца при ОРЛ } Первичный ревмокардит развивается у больных с интактным сердцем и может привести к развитию порока } Возвратный ревмокардит – следствие повторной атаки ОРЛ, приводит к развитию порока или прогрессированию имеющегося Клинические проявления кардита } общая слабость, утомляемость -12-15% } изменение ЧСС (тахикардия, не связанная с лихорадкой -30-40%, или брадикардия -20-30%) } одышка при обычной физической нагрузке - 75-80% } расширение границ сердца – 80-85% } глухость тонов сердца - 45-55% } нарушения ритма и проводимости - 15-20% (миграция водителя ритма, нарушение а/в проводимости) } шум трения перикарда -1-2%
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (300)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |