Тема 6. Клиническая физиология и патофизиология гепато-билиарной системы
Вопросы 1-го уровня 1) Укажите наиболее вероятный ранний признак почечной недостаточности
* наличие лейкоцитов в моче * повышение в крови азота мочевины *+низкий удельный вес мочи * наличие эритроцитов в моче * уровень креатинина в крови
2)Существует несколько определений понятия «клиническая смерть». Какое из перечисленных ниже определении НАИБОЛЕЕ верно? * это необратимый этап умирания *+это момент полной остановки кровообращения и дыхания * это активация компенсаторных механизмов на борьбу с угасанием жизненных сил * это расстройства характеризующиеся выраженным падением АД * это неотложное состояние, характеризующееся нарушением дыхания
Вопросы 2-го уровня 3) У больного перенесшего септический шок на определенном этапе пребывания в ОРИТ параллельно росту цифр остаточного азота отмечалось увеличение концентрации мочевины, затем процентное соотношение мочевины стало падать. Наиболее вероятная причина данного падения уровня мочевины.
* О начале восстановления функции почек * Об ухудшении почечной недостаточности *+О присоединении печеночной недостаточности * Об ошибке исследованиях * Об адекватной терапии
4) Мужчина 65 лет в течение 3 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает рвоту коричневого цвета (однократно), сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Был стул очень темного цвета. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какое из нижеперечисленных мероприятий необходимо провести для устранения провоцирующего фактора, которое привело к данному осложнению? * Начать антидиуретическую терапию * Начать антибактериальную терапию * Поставить зонд Блэкмора *+Сделать очистительную клизму * Восполнить потерю натрия
5) Мужчина 67 лет в течение 2 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени вирусный В+Д». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Запор. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у пациента?
* Портальный криз * Гепато-ренальный синдром * Асцит, осложненный перитонитом * Желудочно-кишечное кровотечение *+Острая печеночная энцефалопатия
6) Пациента 45 лет после празднования с обильным застольем ночью беспокоила изжога и утром появилась обильная кровавая рвота, сильная слабость. Доставлен бригадой скорой помощи, которая начала инфузионную терапию 5% раствором глюкозы. Объективно: состояние тяжелое, кожа сухая, бледная, телеангиоэктазии, расширены вены на передней брюшной стенке, живот увеличен за счет умеренного асцита, печень выступает из под реберной дуги на 2 см. Рвотные массы в виде темных кровяных сгустков объемом до 0,5 л. АД – 100/70 мм рт.ст. Гемоглобин – 88 г/л. Какие наиболее вероятные неотложные лечебно-диагностические мероприятия необходимо провести.
* Установка зонда Блэкмора * Ввести аминокапроновую кислоту внутривенно * Начать инфузию свежезамороженной плазмы *+ФЭГДС и эндоскопическое склерозирование, окреотид *Ввести нитроглицерин, вазопрессин и соматостатин
Вопросы 3-го уровня 7) У пациента К, с диагнозом «Хронический аутоиммунный гепатит с умеренной активностью воспалительного процесса. Печеночно-клеточная недостаточность II ст. снарушением пигментообразующей и липидолитетической функции» в биохимическом анализе крови наблюдается: Альбумины - 36%, гамма-глобулины - 42%, тимоловая - 14,4 ед, ПТИ - 60%, холестерин - 7,8 ммоль\л, билирубин - 120 мкмоль\л (прямой - 88, непрямой - 32 мкмоль\л). АлТ - 138 МЕ, АсТ - 141 МЕ. Сывороточное железо - 25 мкмоль\л, щелочная фосфатаза - 26 ед (норма - до 13), сахар крови - 5,5 ммоль\л. Обнаружены тканевые антитела к гладкой мускулатуре в титре 1:160, LE - клетки в низком титре. Какой тип терапии наиболее вероятен для проведения патогенетического лечения данного пациента в остром периоде заболевания? *гепадиф 1 флакон, разведенный на 5%-400 мл глюкозы ежедневно внутривенно капельно *интерферон альфа 5 млн. ME ежедневно внутривенно капельно *+преднизолон 30-40 мг в течение недели, далее по схеме, азатиоприн 25 мг *колхицин 0,6 мг 2 раза в день внутривенно *пегинтрон 0,5 мкг/кг 1 раз в неделю
8) Больной А, 50 лет, поступил сжалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца ,боли в ногах.В анамнезе: злоупотреблял алкогольными напитками. Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно.Объективно: больной пониженного питания, кожа желтушная со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки. Дрожание рук, контрактура Дюпюитрена. Со стороны сердца, легких - патологии не выявлено.Живот увеличен в объеме за счет асцита. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? *хронический аутоиммунный гепатит *болезнь Вильсона- Коновалова *гемохроматоз *+алкогольный цирроз печени *жировая дистрофия печени
9) У пациента Д., 48лет во время планового медицинского осмотра было обнаружено повышение активности аминотрансфераз. За три года до настоящего момента перенес острый гепатит В, выписан с нормальными биохимическими показателями. Алкоголем не злоупотребляет, лекарственные препараты не принимает.Во время диспансеризации при биохимическом исследовании крови отмечено значительное повышение активности АлАТ (420 ед./л, норма - до 40 ед./л) и АсАТ (383 ед./л, норма - до 40 ед./л). Участковый терапевт заподозрил хронический вирусный гепатит. Выберете наиболее верный инструментальный метод исследования, который позволит определить степень воспаления, некроза и фиброза печени? *Ультразвуковое исследование печени *МРТ с внутривенным контрастным усилением *+пункционная биопсия печени *эндоскопическое исследование *непрямая эластография
10) определите наиболее верную дальнейшую тактику лечения в отношении пациента, являющегося неактивным носителемHBsAg: *в противовирусной терапии не нуждается, мониторинг АЛТ каждые 3 месяца *необходима противовирусная терапия в специализированных центрах даже при нормальной АЛТ *неотложная противовирусная терапия в специализированных центрах, определение показаний к трансплантации печени *+в противовирусной терапии не нуждается, мониторинг каждые 6-12 месяцев *при показателях АЛТ > 2ULN противовирусная терапия может быть начата без биопсии печени
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (536)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |