Первично-хронический остеомиелит.
Причины первично-хронического травматического остеомиелита определяются следующими факторами: 1. открытые травмы костей; 2. первичные костные некрозы (свободно летающие костные осколки); 3. инфицирование ран, мягких тканей; 4. вторичные костные некрозы (нарушение крово- и лимфообращения, иннервация – дистрофические изменения в тканях, надкостнице); 5. снижение реактивности и резистентности организма; 6. снижение активности репаративных процессов.
7. ОСТРАЯ АНАЭРОБНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Острая анаэробная хирургическая инфекция – остро развивающийся патологический процесс, вызываемый патогенными анаэробными микроорганизмами. Анаэробные микроорганизмы – большая группа возбудителей, размножение которых возможно только при отсутствии кислорода. В виде сапрофитов (вегетативные формы и их споры) анаэробы находятся на коже, слизистых оболочках ротовой полости, ротоглотки, пищевода, ЖКТ, дыхательных путей и женских половых органов. В почву они попадают разными путями. Входными воротами для анаэробно инфекции являются любые нарушения целостности кожи и слизистых оболочек (потертости, трещины, ссадины, царапины, раны). Чем больше размер раны, тем выше вероятность развития инфекции. Необходимо учитывать, инкапсулированное инородное тело (заноза из дерева, осколок стекла, металла и т.д.) может содержать на себе возбудителей инфекции, при его удалении капсула разрушается и микрофлора проникает во внутреннюю среду организма. Поэтому, как бы долго в организме ни находилось инородное тело, при его удалении необходимо проводить профилактику инфицирования. Как правило, анаэробы встречаются в ассоциациях с другими микроорганизмами (стрептококком, стафилококком и др.), т.е. аэробными бактериями, которые, потребляя кислород для своей жизнедеятельности, тем самым создают благоприятные условия для развития анаэробной инфекции. П р е д р а с п о л а г а ю щ и е ф а к т о р ы для развития инфекции: § рубленные, ушибленные, размозженные, укушенные, рваные, огнестрельные, особенно при наличии слепых карманов и большого количества свернувшейся крови, ранения с обширным повреждением, некрозом, загрязнением (земля, инородное тело, обрывки одежды, обувь), ацидозом тканей и в первую очередь мышц. Поэтому опасными являются ранения нижних и верхних конечностей, таза, живота, спины; § нарушение общего и местного кровообращения (в результате наложения жгута, тугой повязки, перевязка сосуда, действия холода, шока и др.); § снижение иммунобиологических сил организма (сопутствующие заболевания, переутомление, гиповитаминоз, истощение, замерзание, ионизирующее облучение, применение цитостатических препаратов и др. § травматизация области раны. Среди патогенных анаэробов имеются спорообразующие бактерии, относящиеся к роду Clostridium и являющиеся причиной развития газовой гангрены и столбняка. Для анаэробной клостридиальной инфекции характерны отсутствие воспалительной реакции и быстро прогрессирующее увеличение отёка, образование газа, некроза тканей, тяжёлое состояние организма в результате интоксикации токсинами возбудителя и токсическими продуктами распада тканей. Споры, высокоустойчивые к неблагоприятным факторам, обеспечивают выживаемость и размножение вегетативных форм. К патогенным анаэробам относятся не образующие спор гнилостные неклостридиальные бактерии, которые по действию и вызываемому эффекту близки к анаэробной спорообразующей клостридиальной инфекции, но отличаются от неё наличием воспалительным реакции. ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА
Газовая гангрена – это грозная раневая инфекция, вызываемая патогенными анаэробами, характеризующаяся быстро наступающим и распространяющимся некрозом тканей, их распадом, обычно с образованием газов, тяжелой общей интоксикацией и отсутствием выраженных воспалительных явлений. Другие названия болезни: газовая гангрена, газовая флегмона, антонов огонь, злокачественный отек, молниеносная гангрена, коричневая флегмона и др.
ЭТИОЛОГИЯ: Три главных возбудителя: Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl. oedemoitiens. Наиболее часто причиной анаэробной инфекции является Cl. perfringens, его делят на 6 типов по их способности вырабатывать 12 различных летальных и некротических токсинов и ферментов. К этим трем возбудителям присоединяют еще два – это Cl. hystolyticum и Cl. sordelli – первый не патогенный для человека, но в сочетании с другими усиливает патогенные свойства друг друга и может быть причиной смерти. Cl. sordellii более токсичен и способен выделять смертельный токсин. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Инкубационный период острой газовой гангрены продолжается от 1 до 7 дней, молниеносной формы – несколько часов. Продромальный период характеризуется неспецифическими симптомами: общей слабостью, головной болью, повышением температуры тела, болью в области входных ворот и др. О б щ а я р е а к ц и я: проявляется выраженными симптомами интоксикации. М е с т н ы е с и м т о м ы :для газовой гангрены характерны отёк, газообразование, некроз тканей и неприятных запах их раны. · в области раны сильные распирающие боли; · отёк краёв раны, который быстро увеличивается и распространяется на окружающие ткани, ощущение тесноты повязки или лигатуры, наложенной вокруг конечности, «врезывание швов», если рана была зашита наглухо; · кожа вокруг раны холодная, блестящая, бледная, с сетью синеватых, сине-багровыми пятнами и полосами, напряжена, приобретает мраморный вид; · вокруг раны образуются пузыри отслоенного эпидермиса, наполненные сукровичным содержимым; · наблюдается подкожная эмфизема (за счёт газообразования), при пальпации выделяются пузырьки газа; · мышцы из-за сдавливания отёчной жидкостью становятся бледными и выбухают из раны, быстро некротизируются и приобретаю цвет вареного мяса с грязно-зеленоватым оттенком; · появляется неприятный запах; · стенки и дно раны имеют грязно-серый цвет; · обширные очаги некроз, отсутствуют грануляции; · отделяемый экссудат скудный, цвет от светло-жёлтого ло грязно-бурого, иногда экссудат приобретает желеобразный вид; · пульс на периферических артериях не определяется; · отсутствуют местные признаки воспаления. Формы газовой гангрены: 1) эмфизематозная (классическая) –характеризуется преобладанием газообразования в тканях над отёком, отсутствием гнойно-гнилостного экссудата. 2) отёчная (токсическая) – преобладает отёк тканей над газообразованием, выраженная интоксикация, отсутствие гнойного экссудата либо его незначительное количество. 3) Некротическая (гнилостная) форма – преобладает некроз тканей. Характерен гнилостный экссудат 4) Флегмонозная форма. 5) Тканерасплавляющая форма – характерно молниеносное течение. Только в редких случаях экстренная ампутация может предотвратить летальный исход. 6) Смешанная форма. Встречается наиболее часто. ПРОФИЛАКТИКА: I. Н е с п е ц и ф и ч е с к а я: - ранняя адекватная хирургическая обработка открытых повреждений, широкое дренирование раны трубчатыми дренажами и проточное промывание (постоянное или фракционное) растворами, отдающими кислород (окислители: марганцовокислый калий, перекись водорода). Иммобилизация. - введение больших доз антибиотиков: тиенам, пенициллин, полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс); линкомицин. - стимуляция иммунобиологических сил организма. II. С п е ц и ф и ч е с к а я: - введение поливалентной противогангренозной сыворотки, профилактическая доза 30 тыс. МЕ (по 10 000 ед. против Cl. perfringens, Cl. , Cl. oedemoitiens, Cl. septicum). Сыворотка вводится внутримышечно.
ЛЕЧЕНИЕ: 1. Больного необходимо поместить в специализированную бокс-палату отделения реанимации и интенсивной терапии. Палата должна быть светлая, хорошо проветриваемая. Больному надо обеспечить покой, индивидуальный сестринский пост, постоянное медицинское наблюдение и тщательный уход. 2. Оперативное лечение принимается в экстренном порядке. Производят широкое рассечение мягких тканей на всю глубину, до кости (лампасные разрезы) и вскрытие патологических очагов в сочетании с некрэктомией. При прогрессировании газовой гангрены и тяжёлом общем состоянии больному показана ампутация конечности без наложения первичных швов, а иногда и рассечение культи. 3. Местно раны обрабатывают антисептиками группы окислителей (3% перекись водорода, 0,01-0,1 раствор калия перманганата), обеспечивают адекватное дренирование и иммобилизацию. 4. Гипербарическая оксигенация: больного или часть тела помещают в камеру с повышенным давлением кислорода (до 3 атм), в первые сутки не менее трёх раз по 2-2,5 часа, в последующие дни сеансы могут проводится раз в сутки. 5. Специфическое лечение: внутривенное введение по методу Безредки пяти доз смеси протиывогангренозных сывороток, т.е. 150 000 МЕ (по 50 000 ед. против Cl. perfringens, Cl. , Cl. oedemoitiens, Cl. septicum). Смесь разводят в 5 раз подогретым до 36-37°С стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, проводят биологичскую пробу (1 мл струйно внутривенно), при отсутствии реакции через 3-5 минут вводят нутривенно остальную дозу со скоростью 1 мл в минуту (20 капель). 6. Антибиотикотерапия. 7. Дезинтоксикационная терапия. 8. Иммунотерапия. 9. Симптоматическое лечение.
СТОЛБНЯК Столбняк - острое специфическое инфекционное заболевание, возбудителем которого является спороносный анаэроб Cl. tetani. Патогенный фактор: экзотоксин (тетаноспазмин, тетеногемолизин), который распространяется периневрально и частично попадает в кровь. Тетеноспазмин действует на двигательные центры головного и спинного мозга, в результате чего резко повышается возбудимость поперечнополосатых мышц – тонические и клонические судороги, обостряется возбудимость слуховой и зрительной сферы. Он определяет патогенез и клиническую картину. Тетаногемолизин – вызывает гемолиз эритроцитов.
КЛИНИКА: По клиническому течению различают: молниеносную, острую, подострую и хроническую форму болезни. Инкубационный период болезни продолжается от 3-х дней до месяца; чем он короче, тем тяжелее болезнь. В инкубационном периоде отмечаются общее недомогание, раздражительность, головная боль, потливость. Первым симптомом начавшейся болезни является подергивание мышц вокруг раны, нередко уже зажившей. Появление ранних симптомов Лорина-Эпштейна: - повышение рефлекса жевательных мышц (за 24-48 ч до появления тризма). Рефлекс вызывается одним из приёмов: 1) при свободном полуоткрытом рте постукивание неврологическим молоточком или пальцем по жевательном мышце вызывает закрытие рта; 2) при постукивании по пальцу плессиметру, положенному на верхние зубы вызывается тот же рефлекс. Затем появляются напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц. В тяжелых случаях больной не может открыть рот (тризм), зубы до боли сжаты. Судорожное сокращение мимических мышц придает лицу своеобразное выражение – одновременно улыбки и плача (сардоническая улыбка). При этом рот растянут, углы рта опущены, лоб наморщен, глаза сужены. Такое выражение лица является характерным для столбняка. Повышенный тонус мышц шеи приводит к затруднению глотания. С дальнейшим развитием болезни появляется тоническое напряжение всех мышц туловища и конечностей, из-за чего тело больного принимает причудливую позу. Из-за сильного спазма мышц шеи, спины и нижних конечностей голова больного запрокидывается и он выгибается, опираясь на затылок и пятки (поза опистотонус). На фоне повышенного тонуса периодически возникают судорожные сокращения мышц. Судороги бывают настолько сильными, что приводят к переломам костей, вывихам, разрывам мышц. Они вызывают мучительную боль. Вызывать судороги могут малейшие раздражители. Из-за спазма диафрагмы и межреберной мускулатуры нарушается дыхание и больной испытывает мучительное удушье. В промежутках между приступами судорог сохраняется повышенный тонус мышц. Температура тела на высоте судорог, достигает 39-40ºС. Больные, крайне раздражительны, отмечается повышенная потливость. Смерть при столбняке наступает от удушья.
ПРОФИЛАКТИКА: I. Н е с п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а: - Основа неспецифической профилактики - первичная хирургическая обработка раны (ПХО). При ранах с большой зоной повреждения на нижних конечностях, при наличии инородных тел, загрязнения раны почвой, производится широкое рассечение с иссечением, дренирование трубчатыми дренажами с непрерывным или фракционным орошением раны растворами, отдающими кислород. - Инфильтрация краев раны раствором новокаина с пенициллином, введение бициллина в/мышечно (бициллин; бициллин-5 однократно).
II. С п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а: плановая и экстренная.
ЛЕЧЕНИЕ: 1) Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии. 2) Больному создают лечебно-охранительный режим, он находится в одноместной палате, с ним неотступно находится медицинский работник. 3) Обеспечивается полный покой, устранение всех раздражителей, которые могут вызвать судороги. Кровать должна быть удобной и ровной. 4) Все процедуры необходимо проводить под наркозом с применением миорелаксантов. 5) Пища должна быть полноценной и насыщенной витаминами – преимущественно молочно-растительной и только жидкой. Иногда больного приходится кормить с помощью зонда, веденного через нос. 6) Инфузионная терапия (3-4 л жидкости в сутки в виде 5% раствора глюкозы и физиологического раствора). Так как больной теряет много жидкости в результате повышенного потоотделения во время судорог. 7) Борьба с судорогами при помощи нейролептических препаратов (амназин, динезин, этаперазин), мышечных релаксантов (диплацин, дитилин, парамион) и антигистаминных средств (димедрол); 8) Введение больших доз противостолбнячной сыворотки (ПСС): взрослые – 100 000-200 000МЕ в первый день, а в последующие три дня – 50 000 МЕ. Общий курс – 200 000 – 300 000МЕ. Детям старшего возраста: 20 000 – 80 000 МЕ. Новорожденным: 10 000 – 20 000 МЕ. 9) Лечение очага инфекции.
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (466)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |