Несчастного случая, несчастного случая со смертельным исходом
Расследование
несчастного случая,
(группового, тяжелого, со смертельным исходом)
происшедшего «
»
г. в
час.
мин.
(наименование, место нахождения, юридический адрес организации, отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности),
наименование вышестоящего федерального органа
исполнительной власти; фамилия, инициалы работодателя — физического лица)
проведено в период с «
»
г. по «
»
г.
Лица, проводившие расследование несчастного случая:
(фамилия, инициалы, должность, место работы)
Лица, принимавшие участие в расследовании несчастного случая:
(фамилия, инициалы доверенного лица пострадавшего (пострадавших); фамилия, инициалы,
должность и место работы других лиц, принимавших участие в расследовании несчастного случая)
1. Сведения о пострадавшем (пострадавших):
фамилия, имя, отчество
пол (мужской, женский)
дата рождения
профессиональный статус
профессия (должность)
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
(число полных и месяцев)
, в том числе в данной организации
,
(число полных лет и месяцев)
семейное положение
(состав семьи, фамилии, инициалы, возраст членов семьи, находящихся на
иждивении пострадавшего)
2. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж
(число, месяц, год)
Инструктаж на рабочем месте
(первичный, повторный, внеплановый, целевой)
по профес-
(нужное подчеркнуть)
сии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
(число, месяц, год)
Стажировка: с «
»
г. по «
»
г.
(если не проводилась — указать)
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произо-
шел несчастный случай: c «
»
г. по «
»
г.
(если не проводилось — указать)
Проверка знаний по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой
произошел несчастный случай
(число, месяц, год, № протокола)
3. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных производственных
факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель)
4. Обстоятельства несчастного случая
(описание обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, последовательное
изложение событий и действий пострадавшего (пострадавших) и других лиц, связанных с
несчастным случаем, характер и степень тяжести полученных пострадавшим (пострадавшими)
повреждений с указанием поврежденных мест, объективные данные об алкогольном или ином
опьянении пострадавшего (пострадавших) и другие сведения, установленные в ходе
расследования)
5. Причины, вызвавшие несчастный случай
(указать основную и сопутствующие причины
несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных
нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
6. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, явившихся причинами несчастного случая:
(фамилия, инициалы, должность (профессия) лиц с указанием требований законодательных,
иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их
ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 5
настоящего акта; при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего
(пострадавших) указать степень его (их) вины в процентах)
7. Квалификация и учет несчастного случая
(излагается решение лиц, проводивших расследование несчастного случая, о квалификации
несчастного случая со ссылками на соответствующие статьи Трудового кодекса РФ
и пункты Положения об особенностях расследования несчастных случаев на
производстве в отдельных отраслях и организациях и указывается наименование организации
(фамилия, инициалы работодателя — физического лица),
где подлежит учету и регистрации несчастный случай)
8. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
(указать содержание мероприятий и сроки их выполнения)
9. Прилагаемые документы и материалы расследования:
(перечислить прилагаемые к акту документы и материалы расследования)
Подписи лиц, проводивших
расследование несчастного случая
(фамилии, инициалы, дата)
Приложение 3
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓
Популярное:
©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (481)
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку...
Система поиска информации
Мобильная версия сайта
Удобная навигация
Нет шокирующей рекламы