Показания к экстренным операциям при политравме.
Выделяют четыре группы пострадавших в зависимости от степени их нуждаемости в проведении экстренных операций и манипуляций. 1-я группа — пострадавшие, нуждаю щиеся в выполнении экстренного опера тивного вмешательства по жизненным показаниям (в большинстве случаев это пациенты с продолжающимся массивным внутриполостным кровотечени ем или с нарастающей компрессией головного мозга на фоне прогрессирующей внутримозговой гематомы, а также тяжелыми расстройствами дыхания). Вне зависимости от степени тяжести шока и наличия других (не до минирующих) повреждений этим пострадавшим выполняют экстренные операции: лапаротомию, трепанацию черепа, торакотомию или манипуляции (пункцию или дренирование плевральной полости) на фоне продолжающихся противошоковых мероприятий без предварительного выведения из шока. 2-я группа — пострадавшие, нужда ющиеся в экстренном оперативном вмешательстве, но не имеющие витальных показаний (например, повреждение полого органа — кишки, мочевого пузыря, — без признаков массивного продолжающегося кровотечения в сочетании с костной травмой). Этим больным проводят кратковременную (2 — 4 ч) противошоковую терапию с целью предоперационной подготовки (стабилизация гемодинамики, коррекция гомеостаза). За это время при необходимости проводят дополнительное обследование. Экстренную операцию начинают по достижении положительного эффекта терапии. 3-я группа — пострадавшие с множественной открытой или закрытой травмой опорнодвигательной системы. На раны после временного гемостаза накладывают асептические повязки, переломы обезболивают и иммобили зируют временными (транспортными) шинами. Лечебные манипуляции (репозиции, пункции, наложение лечебных гипсовых повязок или скелетного вытяжения) или операции (хирургическая обработка ран, остеосинтез) проводят только после выведения из шока. Исключение может составить ф иксация переломов облегченными модулями стержневых или спицевых аппаратов. 4-я группа — пострадавшие с поли травмой, поступившие без витальных нарушений и признаков шока. Этих пострадавших немного, однако такие случаи встречаются (например, перелом обеих пяточных костей при прыжке на ноги, дистальных метаэпифизов обеих лучевых костей при падении на руки, перелом плюсневой кости и сотрясение головного мозга). После детального клинического обследования и исключения других, более тяжелых повреждений лечение проводят так же, как и при изолированной травме Эндопротезирование коленного сустава при его заболеваниях и повреждениях – показания, типы эндопротезов Показания: • Гонартроз (деформирующий артроз) - обызвествление хряща, приводящее к его гибели, с деформирующим разрастанием костной ткани • Ревматоидный артрит • Аваскулярный некроз (асептический) • Опухоли кости, нарушающие функциональность сустава • Переломы бедренной или большеберцовой костей внутри сустава • Поражения сутставов из-за подагры • При остеоартрозе применяют только тотальное эндопротезирование — замещение обеих суставных поверхностей. В качестве трущихся элементов эндопротеза чаще всего используют пары: металл —крупномолекулярный полиэтилен или керамика — крупномолекулярный полиэтилен. По способу закрепления эндопротеза в кости выделяют цементное, бесцементное или комбинированное эндопротезирование. При цементном эндопротезировании имплантат закрепляют в кости с помощью специального полимера — костного цемента. При бесцементном эндопротезировании окончательное закрепление имплантата в костном ложе осуществляется в результате врастания в его поры костной ткани. Комбинированное эндопротезирование предусматривает цементное закрепление одного из компонентов эндопротеза и бесцементную фиксацию другого.
Задача. Мужчина 46 лет, в драке получил удар палкой спереди в область правого коленного сустава. К врачу не обращался. Ходил с наколенником, опираясь на правую ногу, однако отмечал неустойчивость, особенно при спускании с лестницы. Со слов пациента, в месте удара был «большой синяк». За медицинской помощью обратился через 1,5 месяца. При осмотре – умеренная припухлость в области коленного сустава, подкожной гематомы нет. В области нижнего полюса надколенника – умеренная пальпаторная болезненность. Надколенник легко смещается в стороны и вверх.
Разрыв собственной связки надколенника. Гемартроз? Необходимо пропальпировать собственную связку (снижение тонуса). При напряжении четырехглавой мышцы бедра и при сгибании в положении сидя надколенник смещается вверх. Провести рентген. На боковых стрессовых рентгенограммах – высокое стояние надколенника. Рентген с контрастом, МРТ. Лечение – пластика собственными тканями либо искусственным материалом. Далее гипсовый тур на 6-8 недель.
Билет № 49. 1. Вывихи в суставах конечностей – классификация, клинические признаки, алгоритм лечения. Классификация вывихов Вывихи разделяются на врожденные и приобретенные. В свою очередь приобретенные вывихи делятся на травматические и патологические. В группе травматических вывихов различают: свежие, которые могут быть открытыми и закрытыми, застарелыми, произвольными, привычными. По степени смещения: Вывих может быть полным (полное расхождение суставных концов) и неполными — подвывих (суставные поверхности остаются в частичном соприкосновении). Вывихнутой считается дистальная (дальняя от туловища) часть конечности. Исключения составляют: позвоночник — вывихнутым считается вышележащий позвонок. ключица (различают вывихи стернального и акромиального конца ключицы, но не вывих лопатки). плеча различают передний, нижний и задний. В зависимости от смещений кости. Диагностика вывихов При обращении пострадавшего за помощью необходимо установить время, прошедшее с момента травмы, обстоятельство и механизм травмы и только после этого приступить к исследованию области повреждения в сравнительной оценке со здоровым суставом. При разборе клинических симптомов следует обратить внимание на то, что все признаки вывиха можно разделить на достоверные и имеющие относительное значение. К числу первых можно отнести: пружинистое сопротивление (фиксацию) конечности, вынужденное положение, изменение функциональной длины конечности. К числу вторых: деформацию области сустава, боль, нарушение функции. Наличие кровоподтеков и кровоизлияний в подкожную клетчатку является признаком перелома-вывиха. Непременным условием заключительного этапа диагностики вывиха должна быть рентгенография сустава в двух проекциях. Продемонстрировать рентгенораммы. Лечение вывихов Изучение лечения пострадавших имеющих вывих начинается с обращения студентов на характер и методику обезболивания. Оно может состоять в местной анестезии области сустава или наркозе. Под местным или морфинным обезболиванием можно производить вправление вывихов всех суставов, кроме бедра и голени, которые лучше вправлять под наркозом. Излагается техника обезболивания, демонстрируются точки пункции суставов и введения растворов новокаина. При разборе лечения обращается внимание на разновидности методик вправления вывихнутого суставного конца кости, различая рычаговые и тракционные способы. При первом суставной конец перемещают в обратном порядке в сравнении с тем, как это имело место в момент наступления вывиха. При втором вывихнутый конец кости оттягивают от суставной поверхности и после этого его стремятся сместить и поставить на прежнее место или же этот последний момент совершается самопроизвольно, как например, при вправлении вывиха нижней челюсти, плечевой кости. В виде правила следует считать, что спустя 3-4 недели после травмы устранить вывих бескровным путем не удается и приходится прибегать к оперативному лечению.
2. Типичные осложнения у пациентов с повреждением спинного мозга, их профилактика. Осложнения травмы спинного мозга
• — прогрессирующая миелопатия — атрофия, кистозная дегенерация, вторичные нарушения кровообращения спинного мозга; • — появление и нарастание трофических нарушений — пролежней, язв. твердых отеков ног, гетеротопической оссификации, поражающей крупные суставы, • — различные пост травматические деформации позвоночника, вторичные вывихи и переломы, дегенеративные его изменения.
Для профилактики и лечения осложнений назначают пассивную и активную дыхательную гимнастику. Лечебная гимнастика в раннем периоде направлена на: • — улучшение работы сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта. • — поддержание полного объема движении в суставах, предотвращение развития атрофии мышц, пролежней, контрактур, тугоподвижности в суставах; • — поддержание тонуса непарализованной мускулатуры, • — общетонизируюшее воздействие. При нижней спастической параплегии используют укладку в позе «лягушки» с Тобразным валиком. При отсутствии грубых нарушений занятия лечебной гимнастикой можно начинать уже на 2-и день после травмы или операции с использованием дыхательных упражнений в статическом и динамическом режимах, упражнений для дистальных отделов конечностей, упражнений для проксимальных отделов без вовлечения мышц спины и шеи. Физиотерапия Физиотерапию в раннем периоде травмы спинного мозга назначают через 15 дней после легких травм. Она, прежде всего, направлена но уменьшение отека и восстановление в зоне травмы, улучшение коллатерального кровообращения, профилактику контрактур и пролежней. Применяют высокочастотные электромагнитные колебания на очаг поражения по 10—15 минут. Курс лечения — 10—12 процедур, назначаемых ежедневно. Для профилактики контрактур используют физические методы, направленные на уменьшение боли и отека, улучшение кровоснабжения тканей. Электростимуляция спинного мозга применяется для предупреждения патологических процессов в нервных структурах спинного мозга и раннего стимулирующего воздействия на сохранные его образования. Электростимуляция наиболее эффективна в остром и раннем периодах травмы. Применение этого метода в первые часы способствует более быстрому регрессу спинального шока, улучшению рефлекторной активности спинного мозга.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (434)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |