Причины, требующие обязательного удаления инородного тела, т.е. абсолютные по казания:
Боевые повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области. Особенности, клиника, диагностика. Первичная хирургическая обработка ран лица, ее особенности. Разработанная военными хирургами военно-полевая хирургическая доктрина предопределяет основной, принципиальный подход к оказанию помощи раненым при повреждении любых областей человеческого тела, в том числе и челюстно-лицевой области. Основные положения военно-полевой хирургической доктрины: 1. Все огнестрельные раны являются первично-бактериально загрязненными. 2. Единственно надежным методом предупреждения развития раневой инфекции является как можно более ранняя хирургическая обработка. 3. В ранней хирургической обработке нуждается большая часть раненых. 4. Прогноз, течение и исход ранения благоприятны, если хирургическая обработка проводилась в ранние сроки. 5. Объем медицинской помощи и выбор лечебно-эвакуационных мероприятий зависят не только от чисто хирургических показаний, но главным образом от боевой и медицинской обстановки. •Раной называется повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целостности кожного покрова или слизистой оболочки. При глубоких ранах повреждаются также и глубоко лежащие ткани и органы. Раны характеризуются наличием трех основных при знаков: боль, кровотечение и зияние (расхождение краев раны). А.В.Лукьяненко, анализируя личный опыт, полученный в период боевых действий в Афганистане (1985 - 1987 гг.) определил понятия «рана» и «ранение». Он считает рану морфологическим результатом воздействия ранящего снаряда на конкретные органы и ткани челюстно-лицевой области. В свою очередь ранение рассматривается уже как морфофункциональиый результат взаимодействия ранящего снаряда с конкретным раненным в челюстно-лицевую область в реальных условиях внешней среды и оказания медицинской помощи. Как следует из классификации огнестрельных повреждений, раны по характеру могут быть сквозные, слепые и касательные. Сквозные раны характеризуются наличием раневого канала, входного и выходного отверстий. Слепые раны характеризуются наличием входного отверстия, раневого канала и инородного тела. Касательные раны характеризуются наличием раневого канала и отсутствием входного и выходного отверстий. По данным, полученным при анализе огнестрельных повреждений мягких тканей в ходе современных локальных военных конфликтов, частота их в зависимости от характера распределяется следующим образом: Сквозные — 14,6%; Слепые — 79,7%; Касательные — 5,7%; Преобладание слепых огнестрельных ранений в локальных военных конфликтах по сравнению с периодом Великой Отечественной войны (46,2%) можно объяснить возрастанием удельного веса осколочных ранений за счёт широкого применения минно-взрыв-ных боеприпасов. Инородные тела классифицируются следующим образом: 1. По отношению к Rg-лучам: а) рентгеноконтрастны; б) не рентгеноконтрастны. 2. По локализации нахождения: а) в подкожной клетчатке, в мышцах; б) с повреждением костей, в полостях; в) в придаточных полостях носа; г) в глубоких пространствах челюстно-лицевой области (в крыловидночелюстном,,окологлоточном, дна полости рта); д) в толщине языка; е) в шее. 3. По виду ранящего снаряда: а) пуля; б) осколок; в) другие. Показания к удалению инородных тел делятся на абсолютные, относительные и условные (И.В. Воячек). Причины, требующие обязательного удаления инородного тела, т.е. абсолютные по казания: 1) инородное тело находится в плоскости перелома; 2) инородное тело находится вблизи сосудов, что может привести к развитию пролежней стенки сосуда и возникновению вторичного, а иногда и позднего кровотечения; 3) боль; 4) ограничение движения нижней челюсти; 5) нарушение дыхания; 6) продолжительное воспаление; 7) нахождение в полостях челюстно-лицевой области. Если удаление инородного тела технически сложно и может привести к большим ос-ложнениям, чем само наличие инородного тела, то удаление производится на этапе квалифицированной или специализированной помощи, и тогда показания к удалению инородного тела могут считаться относительными. Если же нахождение инородного тела безопасно и его легко удалить, то показания к удалению можно отнести к условным, и произвести удаление в любое время и на любом этапе медэвакуации в зависимости от медицинской и военной обстановки. Если удалить инородное тело просто, а присутствие его опасно для жизни, то показания к его удалению абсолютные. В этом случае операция проводится в МПП или в МПБ По клиническому течению изолированные ранения и повреждения челюстно-лицевой области делят на три основные группы. Легкие ранения: — изолированные (касательные, сквозные, слепые) ограниченные повреждения мягких тканей лица без истинного их дефекта и без повреждении органов (языка, слюнных желез, нервных стволов и т. п.); -— изолированные повреждения альвеолярных отростков челюстей или отдельныхзубов без нарушения непрерывности челюстей; —- не проникающие в естественные полости челюстно-лицевой области; — одиночные или множественные слепые ранения мягких тканей лица стандартными осколочными элементами (шарики, стрелки и т. п.), мелкими осколками оболочек минно-взрывных устройств при условии расположения осколков вдали от жизненно важных органов, крупных нервных стволов или сосудов, без повреждения ветвей лицевого нерва, выводных протоков крупных слюнных желез; — ушибы и ссадины лица; — неогнестрельные переломы нижней челюсти без смещения отломков. Ранения средней тяжести: — изолированные обширныеповреждения мягких тканей лица без истинного их де-фекта или сопровождающиеся повреждениями отдельных анатомических образований и органов челюстно-лицевой области (языка, крупных слюнных желез и их протоков, век, крыльев носа, ушных раковин и т. п.); — повреждения костей лицевого скелета с нарушением их непрерывности или проникающие в естественные полости; —небольшие по объему слепые ранения с локализацией инородных тел (пуль, осколков) вблизи жизненно важных анатомических образований, органов и крупных сосудов. Тяжелые ранения: -изолированные ранения толъко мягких тканей, сопровождающиеся истинными обширными дефектами мягких тканей или утратой небольших, но функционально и косметически важных фрагментов — наружного носа, век, губ, ушных раковин, языка, мягкого неба и т. п.; -повреждения верхней или нижней челюстей, сопровождающиеся истинным дефектом кости, проникающие в полость рта, с повреждением твердого неба, проникающие в полость носа и околоносовые пазухи; — множественные, многооскольчатые переломы костей лицевого черепа; — повреждения крупных нервных стволов и ветвей тройничного и лицевого нерва, крупных сосудов и венозных сплетений; — наличие инородных тел (осколков, пуль, вторичных ранящих снарядов вблизи жизненно и функционально важных анатомических образований челюстно-лицевой области. Течение раневого процесса можно разделить на 4 периода: 1. Первый период ограничивается 48 часами, характеризуется преобладанием явлений травматического отека. В этот период производится первичная хирургическая обработка. 2. Второй период сроком от 3 — 7 дней характеризуется воспалительным процессом в ране в той или иной степени выраженности с явлениями инфильтрации окружающих тканей. Идет демаркация поврежденных тканей от здоровых на субмолекулярном уровне. Задача — ограничить воспалительный процесс, ускорить отторжение некротизированнрй ткани. В этот период возникают вторичные ранние кровотечения. Производится отсроченная первичная обработка. 3. Третий период длится от 8 до 10 дней. Очищениеи гранулирование раны. Задачи - ускорить образование грануляций. Производится вторичная ранняя хирургическая обработка, которая заключается в частичном иссечении грануляций, освежении краев рань; с последующим послойным наложением шва. Возможно сближение краев раны. 4. Четвертый период. Эпителизацияи рубцевание. Производится поздняя хирургическая обработка раны, которая заключается в иссечении рубца и наложении косметического шва.
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (196)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |