Половое созр и его нарушения
4.1. Половое созревание как переходная фаза Половое созревание у девочек как переходная фаза от детства к взрослому состоянию представляет собой период жизни, когда развиваются вторичные половые признаки вплоть до полного проявления женского фенотипа, ускоряется рост, появляется способность воспроизводить потомство, происходят глубокие изменения в психике девочки (Grumbach u. Kaplan, 1988). Все перечисленные изменения являются следствием ослабления тормозящего влияния центральной нервной системы (ЦНС) на гипотала-мические структуры, в которых происходит пульсирующая секреция гонадолиберина, обусловливающая в свою очередь пульсирующую секрецию Л Г и ФСГ (Grumbach u. Kaplan, 1990). Усиленная пульсирующая секреция гонадотропи-на вызывает увеличение концентрации эстрогенов в плазме крови (Apter et al., 1993; Boyar et al., 1974). Начало и течение периода полового созревания (ППС) у девочек зависит от многих факторов, таких, как: • генетические особенности; • особенности питания; » состояние здоровья; • физическая активность (Bourguignon et al., 1992a; Marshall u. Tanner, 1986; Tanner u. Eveleth, 1975). По сравнению со временем наступления менархе, которое характеризует позднюю стадию ППС, за последние 140 лет начало наступления этого периода сместилось с 15 до 11 лет (Largo u. Prader, 1983; Van Wieringen, 1986). За тот же период времени рост взрослых (по данным исследования призывников) увеличился в среднем на 14,5 см. Эту «вековую тенденцию» объясняют более благоприятными условиями жизни, улучшением питания, успешной борьбой с хроническими заболеваниями и эпидемиями. Сравнение результатов исследований роста тела, проведенных недавно и в более ранний период времени, показало, что «вековая тенденция» в последние десятилетия в высших слоях общества замедлилась (Prader, 1986b). Наблюдения показывают, что усложнение организации общества и технический прогресс приводят к тому, что психическое развитие подростков в отличие от раннего «биологического взросления» протекает медленнее (Michael u. Zumpke, 1990). Поэтому педиатры и гинекологи должны не только хорошо знать особенности ППС и его возможные отклонения, но и уметь оказать действенную консультативную помощь в различных кризисных ситуациях.
4.2. Физиология полового созревания девочек Ось гипоталамус-гипофиз-яичники в препубертатном периоде Активация оси гипоталамус—гипофиз—яичники к началу полового созревания у девочек не является «новым» событием. Ее следует рассматривать как переход к более высокому уровню жизнедеятельности. Первая активация этой оси происходит в середине беременности и в период новорожденно-сти. Затем, начиная с 4-летнего возраста до начала полового созревания, следует период гормонального покоя (Grumbach u. Styne, 1998). В раннем эмбриональном периоде происходит миграция нейросекреторных клеток, продуцирующих гонадолиберин, из области обонятельных плакод в гипоталамус. К 16-й неделе эмбрионального развития устанавливается связь этих клеток с системой капилляров ворот гипофиза (Grumbach u. Kaplan, 1990; Schwanzel-Fukuda et al., 1992). К середине беременности начинается пульсирующая секреция гонадолиберина. За короткое время в передней доле гипофиза увеличивается содержание гонадотропинов. В ответ на секрецию гонадолиберина, вырабатываемого в гипоталамусе, в возрастающих количествах продуцируются оба гонадотропных гормона (Grumbach u. Kaplan, 1990; Kaplan и. Grumbach, 1978). В процессе созревания гипоталамо-гипофизарной системы яичники вначале находятся под влиянием гормонов матери. В экспериментах на животных удалось показать, что к концу беременности секреция гонадотропинов гипофизом эмбриона женского пола вновь снижается. Это по времени совпадает с развитием рецепторов к стероидным гормонам в гипоталамусе и расценивается как проявление отрицательной обратной связи с участием циркулирующих в крови эстрогенов (Gluckman et al., 1983). В постнатальном периоде у новорожденных девочек после выхода из гормональной среды матери вновь происходит некоторое усиление секреции ЛГ и ФСГ, которая носит пульсирующий характер, и эпизодическое повышение концентрации в плазме крови эстрадиола, наблюдаемое до 12-го месяца жизни. Сразу после второго периода повышенной гипоталамо-гипофизарной активности под влиянием ЦНС вновь происходит угнетение нейросекреторных клеток гипоталамуса, достигающее максимума к концу 4-го года жизни. В период с 4-го года жизни до начала полового созревания гипоталамо-гипофизарно-яичнико- вая система характеризуется очень низкой чувствительностью механизма отрицательной обратной связи к низкому уровню эстрогенов (Forest, 1990; Winter et al., 1975; Winter et al., 1976). Ней-росекреторные клетки гипоталамуса вырабатывают небольшие количества гонадолиберина, выделение которого носит эпизодический характер. Спонтанная секреция ЛГ, ФСГ и эстрадиола минимальная (Beck u. Wuttke, 1980). Таково исходное состояние, с которого начинается ППС. Причины высокой чувствительности к низкой концентрации эстрогенов в крови механизма отрицательной обратной связи в препубертатном периоде не установлены. Замечено, что у девочек в возрасте от 4 до 10 лет с агенезией гонад вначале высокий уровень гонадотропинов может незначительно снизиться, несмотря на полное отсутствие стероидных гормонов половых желез, участвующих в механизме обратной связи. Этот факт свидетельствует о том, что существует ин-гибирующее влияние ЦНС, не зависящее от стероидных гормонов (Conte et al., 1975; Conte et al., 1980). Клинические наблюдения за пациентками с опухолями ЦНС подтверждают гипотезу о существовании в задних ядрах гипоталамуса инги-бирующих путей, которые подавляют пульсирующую активность нейросекреторных клеток. Исследования, проведенные в последнее время с возбуждающими аминокислотами, приписывают имеющимся в гипоталамусе рецепторам глутаминовой и аспарагиновой кислоты роль регуляторов пульсирующей активности гипоталами-ческих нейросекреторных клеток. В экспериментах на приматах показано, что прерывистое введение N-метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA) приводит к преждевременному половому созреванию и полной активации гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, причем этот эффект блокируется введением антагонистов NMDA-рецепторов (Bourguignon et al., 1992b; Brann u. Mahesh, 1994; Gay u. Plant, 1987). Помимо возбуждающих аминокислот, на ней-росекреторные клетки, продуцирующие гонадолиберин, оказывают влияние окружающие их ас-троциты. Вырабатываемый астроцитами ТФР-а и так называемый неурегулин влияют на секрецию гонадолиберина опосредованно через рецепторы erbB-тирозинкиназы. Началу ППС предшествует нарастающая экспрессия этих рецепторов в гипоталамусе (Ma et al., 1999). Из этих наблюдений видно, что как препубер-татный период гормонального покоя, так и начало ППС у девочек контролируются не нейросекретор-
ными ядрами гипоталамуса, а расположенными выше нервными центрами. Клетки астроглии следует рассматривать как часть этих регуляторных центров.
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (626)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |