Дрожжеподобные грибы                     1                       0.6

Staphyllococcus aureus                         97                       57.7

Staphyllococcus epidermidis                2                        1.2

Streptococcus pyogenes                        7                        4.2

Streptococcus faecalis                           1                        0.6

 Enterococcus sp.                                  4                         2.4

Acinetobacter calcoaceticus                  2                        1.2

Proteus vulgaris                                    13                       7.8

Proteus mirabilis                                    5                        3.0

Proteus rettgeri                                       2                       1.2

Klebsiella oxytoca                                  8                         4.8

Klebsiella pneumoniae                           2                       1.2

Enterobacter sp.                                     3                        1.8

Citrobacter sp.                                        8                       4.7

E. coli                                                     8                       4.7

Pseudomonas aeroginosa                       5                       2.9

Дрожжеподобные грибы                     1                       0.6

 

Рис.1.

Грамположительная микрофлора была в основном представленна золотистым стафилококком, а также гноеродным стрептококком (табл.2.). основными представителями грамотрицательной микрофлоры были бактерии рода Протей, в меньшем количестве встречались клебсиеллы, цитробактер и кишечная палочка (табл.3.).

Табл.2. Соотношение (в %) грамположительных микроорганизмов.

 

Микроорганизм	%
Staphylococcus aureus	87.4
Staphylococcus epidermidis	1.8
Streptococcus pyogenes	6.3
Streptococcus faecalis	0.9
Enterococcus sp.	3.6

 

Табл.3. Соотношение (в %) грамотрицательных микроорганизмов.

 

Микроорганизм	%
Proteus spp.	35.2
Klebsiella spp.	17.6
Enterobacter sp.	5.3
Citrobacter sp.	14
E. coli	14
Pseudomonas aeroginosa	8.9

 

    При изучении микробного состава ран наличие микробных ассоциаций выявленно в 8 случаях (табл4, 5). Наиболее часто компоненты микробных ассоциаций были представленны стафиллококком с грамотрицательными микроорганизмами (75 %), а также с грамположительными микроорганизмами (12.5 %). Ассоциации только с участием только грамотрицательных микроорганизмов выявленны в 12.5 %.

Табл.4. Количество микроорганизмов определяемых в ассоциациях.

 

Вид микроорганизма	количесво	%
Staphyllococcus aureus	7	36.7
Pseudomonas aeroginosa	3	15.7
Citrobacter sp.	2	10.6
Proteus vulgaris	1	5.3
E. coli	1	5.3
Klebsiella oxytoca	3	15.7
Acinetobacter calcoacet.	1	5.3
Enterococcus faecalis	1	5.3

 

 Наибольшая часть микробных ассоциаций локализовалась на стопе (87.5 %) – в ассоциации определялись грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, помимо этого на промежности (12.5 %) – были представленны только грамотрицательной микрофлорой.

Табл.5. Частота встречаемости выявленных ассоциаций микроорганизмов в зависимости от нозологической формы гнойного процесса.

 

Ассоциации	Флегмона	Трофическая язва	Парапроктит	Гангрена
St. aureus + грамотрицательный микроорганизм	50.0	12.5	12.5
St. aureus + грамположительный микроорганизм	12.5
Грамотрицательный + грамотрицателный микроорганизм				12.5

 

     При повторном бактериологическом исследовании, которое проводилось у 48 больных, было обнаружено 13 случаев изменения микробного состава ран (табл.6.). Наиболее частым возбудителем внутрибольничной инфекции является Pseudomonas aeroginosa, реже встречается стафилококк. Наиболее часто присоединение внутрибольничной инфекции наблюдалось при гнойно-некротических процессах на стопе (84.6%), меньше на бедре (15.4%). Следует отметить, что присоединение внутрибольничной инфекции увеличивает время пребывания больных в стационаре в 2 раза ( 62 койко-дня). 

Табл.6. Штаммы микроорганизмов, выявленные при повторном посеве из ран, являющиеся возбудителями внутрибольничной инфекции.

 

Вид микроорганизма	количество	%
Pseudomonas aeroginosa	7	43.7
Staphylococcus aureus	3	18.7
Klebsiella pneumoniae	2	12.4
Proteus vulgaris	1	6.3
Enterococcus sp.	1	6.3
Acinetobacter calcoacet.	1	6.3
Citrobacter sp.	1	6.3

 

    В процессе изучении соотношения микрофлоры при различной степени тяжести сахарного диабета, нами было обнаружено, что доля грамотрицательной микрофлоры прямо зависит от степени тяжести сахарного диабета (рис.2.), так доля условно-патогенной микрофлоры у пациентов страдающих сахарным диабетом тяжелой степени тяжести на 14.3 % выше чем в группе с легкой степенью заболевания. 

Рис.2.

    У больных встречались 7 основных форм гнойно-некротического процесса: гангрена, флегмона, панариций, абсцесс, трофическая язва, гнойная рана, парапроктит (рис.3.). При таких нозологических формах как флегмона, панариций, абсцесс, трофическая язва из патологического очага высевается, в основном, грамположительная микрофлора, в то время как при гангрене, гнойной ране и парапроктите явно преобладают грамотрицательные микроорганизмы.

Сахарный диабет I типа был отмечен в 12 случаях ( 6.8 % ). Тяжесть заболевания при поступлении у 9 человек ( 75 % ) соответствовала тяжелой степени тяжести, у 3 ( 25 % ) – средней степени тяжести, случаев сахарного диабета легкой степени тяжести не было. Видовой состав возбудителей

Рис.3.        

хирургической инфекции у больных I типом сахарного диабета оказался следующим:

Табл.7. Микрофлора высеваемая при I типе сахарного диабета.

Вид микроорганизма	%
Staphylococcus aureus	66.7
Streptococcus pyogenes	8.3
E. coli	8.3
Enterobacter sp.	16.7

 

Сахарный диабет II типа был у 137 больных ( 72.4 % ). Тяжесть заболевания при поступлении у 20 пациентов ( 14.6 % ) соответствовала тяжелой степени тяжести, у 102 человек ( 74.6 % ) – средняя степень, у 15 ( 10.8 % ) – легкая степень тяжести. Возбудителями гнойно-некротического процесса при этом типе сахарного диабета являются следующие виды микроорганизмов:

Табл.8. Микрофлора высеваемая при II типе сахарного диабета.

Вид микроорганизма	%
Staphylococcus aureus	59.2
Staphylococcus epidermidis	1.5
Streptococcus pyogenes	3.6
Streptococcus faecalis	0.7
Enterococcus sp.	0.7
Acinetobacter calcoaceticus	1.5
Proteus vulgaris	8.1
Proteus mirabilis	3.6
Proteus rettgeri	1.5
Klebsiella oxytoca	5.8
Klebsiella pneumoniae	1.5
Citrobacter sp.	5.8
E. coli	3.6
Pseudomonas aeroginosa	2.9

 

 

    Из сопутствующих заболеваний (табл.9,10.) наиболее часто встречались гипертоническая болезнь (50.3 %), ИБС (41.2 %), атеросклероз (7.3 %), хроническая почечная недостаточность (5.6 %), хронический бронхит (7.3 %), ожирение (5.1 %). Анализ таблиц показывает что высеваемые из раны микроорганизмы могут отличаться в зависимости от различных сопутствующих заболеваний.

Табл.9. Микробный спектр патологического очага при различных сопутствующих заболеваний.

 

Сопутствующая патология	1	2	3	4	5	6	7	8
Гипертоническая болезнь	56.0	5.4	12.9	5.4	4.3	6.3	4.3	5.4
ИБС	51.9	5.3	14.8	6.7	6.7	5.3	6.7	2.6
Атеросклероз	53.6		14.1	6.4		6.4	6.4	14.1
Хронический бронхит	46.2	7.7	30.7			15.4
Ожирение	66.7	11.1	11.1		11.1

 

Цифрами обозаначены: 1 – Staphyllococcus aureus, 2 – Streptococcus aureus, 3 – Proteus vulgaris, 4 – Klebsiella oxytoca, 5 – E. coli, 6 – Enterobacter sp., 7 – Citrobacter sp. 8 – Pseudomonas aeroginosa.

 

Табл.10. Соотношение (в %) грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов при различной сопутствующей патологии.

 

Сопутствующая патология	Грам+ микроорганизмы	Грам- микроорганизмы
Гипертоническая болезнь	61.4	38.6
ИБС	57.2	42.8
Атеросклероз	53.6	46.4
Хронический бронхит	53.9	46.1
Ожирение	77.8	22.2

 

Изучение чувствительности микрофлоры к антибиотикам (табл.11, рис.4.) показывает, что наибольшей антибиотикорезистентностью обладают бактерии рода Протей, Klebsiella ooxytoca и Синегнойная палочка; наиболее чувствительны к антибиотикам были стафилококки и стрептококки.

 Табл.11. Результаты определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

 

	1	2	3	4	5	6	7	8
Пенициллин		50.0
Оксациллин	16.0	25.0
Ампициллин						33.3
Карбенициллин		12.5	28.6	42.9	50.0	44.4	10.0
Цефалексин	6.6					33.3	10.0
Цефамизин	90.0	75.0
Клафоран	96.6	87.5	85.7	71.4	100.0	77.7	90.0	20.0
Канамицин			14.3	57.1	50.0		20.0
Гентамицин	86.6		61.9	57.1	50.0	77.7	40.0	80.0
Доксициклин	66.6	62.5
Эритромицин	76.6
Олеандомицин	10.0
Левомицетин		12.5	23.8	42.9	50.0	44.4	30.0
Полимиксин				71.4	50.0	88.8	100.0	100.0

 

Цифрами обозначены: 1 – Staphylococcus aureus, 2 – Streptococcus spp., 3 – Proteus spp., 4 – Citrobacter sp., 5 - Enterobacter sp., 6 – E. coli, 7 – Klebsiella oxytoca, 8 – Pseudomonas aeroginosa.

 

Схемa.1. Графическое отображение чувствительности микрофлоры (более 50%) к антибиотикам.

 

	Staph. Aureus	Str. spp.	Proteus spp.	Citr. sp.	Enterobact. sp.	E. coli	Klebs ox.	Pseud aer.
Пенициллин
Карбенициллин
Цефамизин
Клафоран
Канамицин
Гентамицин
Доксициклин
Эритромицин
Левомицетин
Полимиксин

 

    При присоединении внутрибольничной, инфекции выделенные штаммы микроорганизмов имеют более низкую чувствительность к антибиотикам, по сравнению с таковой определенной у микроорганизмов выявленных при предыдущих посевах из ран (табл.12).

Табл.12. Результаты определения чувствительности к антибиотикам микрофлоры выделеной при повторных посевах из ран.

 

	1	2	3	4	5
Цефамизин	33.3
Клафоран	66.6	100.0	100.0	100.0	28.6
Гентамицин	33.3	100.0	100.0	50.0	42.9
Доксициклин	66.6
Левомицетин			100.0
Полимиксин			100.0	50.0	85.7

 

Цифрами обозначены: 1 – Staphylococcus aureus, 2 – Proteus spp., 3 – Citrobacter sp., 4 – Klebsiella pneumoniae, 5 – Pseudomonas aeroginosa.

 

    Показатели переферической крови имеют различия в зависимости от вида микроорганизма (табл.12.). Характерен резко сниженый гемоглобин и высокое СОЭ, наряду с этим количество лейкоцитов находится в пределах нормы, что указывает на высокую интоксикацию и ареактивность организма.

Табл.13.