ЛЕЧЕНИЕ ОТРАВЛЕНИЙ СИНИЛЬНОЙ КИСЛОТОЙ
Принципы терапии поражений цианидами исходят из механизма действия яда. Лечение отравлений включает два этапа: • первый- связывание цианида путем образования метгемоглобина, • второй- обезвреживание циркулирующего в крови яда. 1.Применение лекарственных препаратов, способных связывать свободную синильную кислоту- Вещества, вызывающие образование в организме метгемоглобина (метгемоглобинобразователи), легко вступающего в контакт с цианидами- Превращение оксигемоглобина в метгемоглобин сопровождается изменением валентности Fe и превращением его в 3-х валентную форму. Метгемоглобин легко соединяется с HCN, образуя медленно диссоциирующий комплекс цианметгемоглобин. Токсичный агент может быть фиксирован еще до проник-новения его в ткани, что может предохранить цитохромоксидазу от инактиваиии. Если же метгемоглобинобра-зователи вводятся в более поздние сроки, т.е. когда HCN уже вступила во взаимодействие с железом цитохро-моксидазы, то и в этой ситуации целесообразно вводить метгемоглобинобразователи, так как комплекс синильная кислота - цитохромоксидаза легко диссоциирует, и поэтому между содержанием яда в плазме крови и тканях, устанавливается определенное динамическое равновесие. Снижение концентрации в плазме крови приводит к сдвигу равновесия в строну выхода HCN из тканей в плазму. В дальнейшем цианметгемоглобин постепенно диссоциирует, и свободная HCN вновь появляется в плазме. Однако, этот процесс идет медленно, что позволяет принять меры по связыванию циан - групп веществами переводящими HCN в неактивное состояние. Известно, что превращение 20-30% гемоглобина в метгемоглобин не вызывает клинических проявлений гемической гипоксии, т.к. возможности крови по транспортировке кислорода значительно превышают кислородный запрос тканей. Но 20-30% метгемоглобина в крови - это высший передел его содержания. К метгемоглобинобразователям относятся: а), амилнигрит и пропилнитрит применяются ингаляционно и представляют собой летучую жидкость, имеющую своеобразный фруктовый запах. В ампулах с оплеткой содержится 0,5 мл. препарата. Ампулу необходимо раздавить и поместить под шлем-маску противогаза. Возможно повторное применение, но не более 1 мл в общей сложности. б), нитрит натрия применяется в виде 2% раствора по 10-20 мл в/в. Это один из наиболее эффективных препаратов этой группы. Большую опасность представляет способность нитрита натрия вызывать глубокое и длительное падение АД, что может привести к коллапсу. Учитывая это побочное действие, он не находит широкого применения. в), метиленовый синий. Растворы метиленового синего вводят в/в в количестве 50-100 мл 1% раствора. Он также оказывает гипотеизивное действие, но не очень длительное. При поражении почек введение метиленового синего не рекомендовано, т.к. препарат раздражает паренхиму почек. 2.Назначение веществ, способных переводить синильную кислоту в неактивное состояние, но которые вследствие медленного развития антитоксического эффекта не могут быть использованы в качестве основного антидота. К ним относятся соединения серы и углеводы. Препараты этой группы отличаются небольшой скоростью детоксицирукчцего действия и поэтому могут быть использованы лишь для нейтрализации синильной кислоты, постепенно диссоциирующей из комплекса цнанметгемоглобин. Препарат, переводящий цианид в неактивную форму при лечении отравлений цианидами, вводят после метгемоглобинобразователя. К веществам этой группы относятся тиосульфат натрия или гипосульфит, его вводят в/в по 50 мл 30% р-ра- Изолированное введение тиосульфата натрия на фоне развившейся клиники отравления эффекта не лает, если же его вводят после применения метгемоглобннобразователя, то его детоксицнрующее действие проявляется в полном объеме. Из углеводов применяется глюкоза. При самостоятельном использовании она обладает слабым действием и не способна обезвреживать связанную тканями синильную кислоту. Но в комбинации с другими антидотами она усиливает их действие и, кроме того, стимулирует сердечно-сосудистую деятельность. Глюкоза способна переводить метгемоглобин в гемоглобин. Это очень важно в заключительный период терапии, когда наличие метгемоглобина в крови не желательно. 3. Использование таких веществ, как метиленовый синий, дегидроаскорбиновая кислота, способных акцептировать водород, который, как уже описывалось выше, в форме положительного иона накапливается в мито-хондриях, что является одной из причин ацидоза и торможения процессов биологического окисления. В механизме токсического действия синильной кислоты накопление электроположительных атомов водорода играет роль фактора, тормозящего течение реакций биологического окисления. Поэтому большое значение имеет использование акцепторов водорода с целью устранения торможения тканевого дыхания. Одним из представителей этой группы соединений является метиленовый синий. Этот препарат входит в состав хромосмона. Второй представитель этой группы - аскорбиновая кислота. Она является восстановителем, т.к. легко отдает водород, превращаясь в дегидроаскорбиновую кислоту, которая очень активна и способна связывать ионы водорода. Акцептированный дегидроаскорбиновой кислотой водород вступает затем во взаимодействие с молекулярным кислородом с образованием перекиси водорода, которая в свою очередь способна вытеснять циангруппу из соединения с железом. Поскольку каталаза угнетается синильной кислотой, то при этом создаются условия для накопления избытка переписи водорода, что может иметь большое терапевтическое значение, если рассматривать перекись водорода в качестве возможного источника связанного кислорода, который по мере восстановления активности каталазы будет поступать в ток крови, способствуя ослаблению кислородного голодания. 4. Вещества, способные стимулировать незаблокированную часть дыхательных ферментов (кислород в форме оксигенотерапии и оксигенобаротерапии). Кислородные ингаляции усиливают действие тиосульфата натрия, хотя механизм этого эффекта еще недостаточно изучен. Наибольших результатов при терапии отравлении синильной кислотой можно добиться при лечении кислородом под давлением. В условиях баротерапии стимулируется остаточное цианрезистентное дыхание, а также усиливается способность быстро переходить в окисленную и восстановленную форму цитохрома "В" и флавопротеиновых ферментов. Это позволяет рассматривать оксигенотерапию, особенно оксигенобаротерапию, в качестве важнейшего метода лечения отравлений цианидами. Поэтому есть все основания считать наиболее рациональным сочетание принятой схемы лекарственного лечение-с интенсивной терапией кислородом. 5 -Неспецифическая терапия. а). Борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью: • при ослаблении сердечно сосудистой деятельности сердечные аналептикн (в/в 1-2 мл кордиамина), • при сосудистом коллапсе адреномиметики (адреналин 0,1 % раствор - 03 мл или его синтетический аналог норадреналин); • сердечные гликозиды (0,06 % раствор коргликона; 0,06 % раствор строфантина - 0,5 мл); • для улучшения протекания метаболических процессов - кокарбоксилаза, АТФ. б) Противосудорожная терапия. • аминазин 2,5% - 2,0 в/м под контролем АД; • барбитураты наркозного действия (гексенал; тиопентал натрия 10% р-р в/м); • барбитураты снотворного действия (барбамил 5-10% - 5-10 мл в/м при таком введении он меньше всего угнетает дыхание); • сернокислая магнезия 20% - 5,0 мл в/м, (при в/венном введении угнетается дыхательный центр); • Противосудорожная смесь (2мл 2,5% аминазина + 2мл димедрола + 2мл промедола 2%); • феназепам 3% по 1.0 в димексиде в/венно. в). Препараты седативного действия (элениум, седуксен, триоксазин, ноксерон, беллонд, белласпон, нозе-пам). г). Для купирования выраженной брадикардии (меньше 40 ударов в1 мин - в/м 0,1% раствор атропина 1,0). д). Витаминотерапия - аскорбиновая кислота, она же как акцептор водорода по 500мг в сутки, Вц - цианоко-баламнн. е). Дезинтоксикационная терапия - антидоты образуют нетоксичные соединения и их надо выводить из организма: • форсированный диурез (раствор гемодеза + салуретики); • искусственная почка, различные виды диализа (вводят большие количества жидкости - физиологический раствор NaCI; 5% р-р глюкозы, полиглюкин, аминопептнд, а также гемодез; • белковые гидролизаты, т.к. снижается количество белка в крови. АНТИДОТЫ необходимо вводить медленно! Во избежании тромбоза сосудов. СОДЕРЖАНИЕ И ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОРАЖЕННЫМ В ОЧАГЕ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ 0В ОБЩЕЯДОВИТОГО ДЕЙСТВИЯ
Первая медицинская помощь (оказывается в порядке само- и взаимопомощи, а также санитарами и санинструкторами) и включает в себя: • надевание противогаза; • введение антидота (заложить в подмасочное пространство амилнитрит в ампуле с раздавленным горлышком для ингаляции); • при остановке или резком ослабления дыхания проведение ИВЛ. Доврачебная помощь оказывается на МПБ, ПМП корабля 3 ранга: • в/м ввести 1 мл 20% р-ра антициана или повторное вдыхание амилнитрита (п/к антициан вводить нельзя -некроз!) • при резком нарушении или остановке дыхания провести ИВЛ с помощью портативных дыхательных аппаратов; • при выраженной тахикардии ввести в/м 1-2 мл кордиамина и п/к 10% - 1,0 кофеин- бензоата натрия. Первая врачебная помощь оказывается на МПП, ПМП корабля 2 ранга. А. Неотложные мероприятия: • ввести в/м 1 мл 20% р-ра антициана или в/в 40-50 мл хромосмона, 20-50 мл 30% р-ра натрия тиосульфата; • при острой дыхательной недостаточности провести ИВЛ (кислородными дыхательными аппаратами), ввести в/м 2-3 мл 1,5 % р-ра этимизола; • при ослаблении сердечной деятельности ввести в/м или в/в 1-2 мл кордиамина, при коллапсе - в/м 1 мл 1% р-ра мезатона; • акцепторы водорода ( 5 % раствор аскорбиновой кислоты 5 мл.). Б. Отсроченные мероприятия: • ввести под кожу 1 мл 0,1% р-ра атропина сульфата (при выраженной брадикардии меньше 40 ударов в 1 ми-^ту); • при тяжелых поражениях профилактически вводить антибиотики. Квалифицированная медицинская помощь оказывается в ОМедБ, МО (СН), ПМП корабля 1 ранга, ВМГ. А. Неотложные мероприятия: • при необходимости повторно ввести антидоты (антициан или хромосмон и натрия тиосульфат). • при острой сердечно-сосудистой недостаточности назначить кордиамин, норадреналин, строфантин, провести инфузионную терапию (полиглюкин или гемодез), • при нарушениях дыхания аналептик (этимизол) и ингаляцию кислорода. Б. Отсроченные мероприятия: • назначение антибактериальных препаратов и витаминов; • проведение десенсибилизирующей терапии. При поражении хлприианом объем помощи дополнить в соответствии с наличием симптомов поражения БОВ удушающего действия. Сортировка пораженных: К первой группе относят пораженных средней степени тяжести и тяжело пораженных. Ко второй группе относят пораженных легкой степени. В последующем развитии интоксикации независимо от первоначально установленной формы тяжести поражений могут быть повторные приступы судорог, потеря сознания, одышка. Поэтому пораженные цианидами в обязательном порядке нуждаются в непрерывном наблюдении в течении первых 24 часов.
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (287)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |