Клинические проявления синдрома
СИНДРОМ «КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ» (КС) Определение. Кома (грен, сота — спячка), или коматозное состояние — наиболее выраженная степень торможения ЦНС, характеризующаяся глубокой потерей сознания, атонией, арефлексией, отсутствием чувствительности на внешние раздражения и расстройством центральной регуляции жизненно важных функций организма. Кома является грозным осложнением различных заболеваний, существенно ухудшающим их прогноз. Причиной комы может явиться любое тяжелое поражение головного мозга — инфекционное, токсическое, травматическое, опухолевое и пр. · 1. Коматозные состояния, обусловленные первичным заболеванием ЦНС: · 1.1. Апоплектическая кома. · 1.2. Травматическая церебральная кома. · 1.3. Эпилептическая кома. · 1.4. Комы при воспалениях и опухолях головного мозга. · 1.5. Эклампсическая кома. · 2. Коматозные состояния при эндокринных заболеваниях: · 2.1. Кетоацидотическая кома (диабетическая). · 2.2. Гиперосмолярная кома. · 2.3. Гиперлактацидемическая кома. · 2.4. Гипогликемическая кома. · 2.5. Кома при тиреотоксикозе. · 2.6. Кома при микседеме. · 2.7. Кома при аддисоновой болезни. · 3. Коматозные состояния, обусловленные водно-электролитными нарушениями и дефицитом энергетических веществ: · 3.1. Хлоргидропеническая кома. · 3.2. Голодная кома. · 4. Коматозные состояния, обусловленные нарушением газообмена: · 4.1. Гемическая кома. · 4.2. Циркуляторная кома. · 4.3. Гипоксическая кома. · 5. Коматозные состояния при эндогенных и экзогенных интоксикациях: · 5.1. Уремическая кома. · 5.2. Печеночная кома. · 5.3. Панкреатическая кома. · 5.4. Алкогольная кома. · 5.5. Кома при отравлении окисью углерода (угарным газом). · 5.6. Кома при отравлении ядовитыми грибами. · 5.7. Кома при отравлении барбитуратами. · 5.8. Кома при отравлении производными опия и т. д. · 6. Коматозные состояния при инфекционных заболеваниях: · 6.1. Кома при гриппе. · 6.2. Менингиальная кома. · 6.3. Малярийная кома. · 6.4. Кома при остром гепатите и т. д. Такое разделение ком является условным и отражает преобладающее значение отдельных этиологических факторов.
Механизм развития синдрома Общей для патогенеза всех видов ком является его связь с нарушением функции коры полушарий головного мозга, подкорковых образований и ствола мозга, что приводит к расстройствам сознания. Основное значение могут иметь следующие патологические факторы: · 1. Нарушение клеточного дыхания и обмена энергии в головном мозге. В их основе может быть: гипоксия, анемия, блокада дыхательных ферментов, ацидоз. Большое значение придается расстройству микроциркуляции. Вследствие гипоксии в клетках мозга нарушаются процессы окисления, уменьшается содержание АТФ, накапливается молочная кислота, аммиак. · 2. Нарушение водно-электролитного баланса (калия, натрия, магния и кальция) и кислотно-основного состояния. · 3. Нарушение образования и выделения медиаторов в синапсах Цнс. 4. Нарушения метаболизма и механическая деструкция головного мозга и внутричерепных образований (отек мозга, повышение внутричерепного давления, механическое повреждение клеток мозга). Каждый из перечисленных факторов может иметь ведущее значение, но при многих комах эти факторы действуют вместе и взаимообусловлены. Клинические проявления синдрома Клиническая картина коматозного состояния в ее основных и общих для разных ком проявлениях вытекает из ее определения (кома — спячка). Это полная потеря сознания, продолжающаяся длительное время. Коме могут предшествовать спутанность сознания или легкие степени нарушения сознания. · 1. Ступор — оцепенение, неподвижность, бесчувствие, но без потери сознания, при выходе из этого состояния пациент отвечает на вопросы недостаточно осмысленно. · 2. Оглушенность (оглушение) — форма помрачения сознания, характеризующаяся повышением порога восприятия всех внешних раздражителей, замедлением и затруднением течения психических процессов, скудностью представлений, неполной или отсутствием ориентировки в окружающей обстановке. Это начальная фаза потери сознания. · 3. Сопор (беспамятство) — глубокая стадия оглушения, при которой отсутствуют реакции на словесное обращение и сохранены лишь реакции на болевые раздражители. Клинически различают три степени тяжести коматозного состояния: кома 1 — легкая, кома 2 — средняя степень комы; кома 3 — глубокая кома. Некоторые авторы выделяют четвертую степень — терминальная или запредельная кома. Первая степень (легкая): сознание утрачено, произвольных движений нет, больной не отвечает на вопросы, не реагирует на яркий свет и окрики, однако при раздражении слизистой оболочки носа ваткой, смоченной раствором аммиака (нашатырным спиртом), появляется чихание, а при сильном болевом раздражении кожи возникает защитный двигательный рефлекс, мимика страдания, зрачки расширяются. Мышечный тонус, сухожильные и кожные рефлексы снижены, но корнеальные рефлексы сохранены. Суженные зрачки вяло реагируют на свет. Дыхание не нарушено, гемодинамика относительно стабильная. Вторая степень (средняя, выраженная кома): сознание утрачено, никаких реакций на внешние раздражения. Узкие зрачки очень вяло реагируют на свет, корнеальные и сухожильные рефлексы резко снижены, часто отмечаются патологические рефлексы. Глотание и функция тазовых органов нарушены. Наблюдаются патологические формы дыхания: Чейна — Стокса, Куссмауля. Нарушается сердечная деятельность: слабый аритмичный пульс, снижение АД. Третья степень (глубокая, атоническая кома): бессознательное состояние, полная прострация. Мышечная гипотония, зрачки широкие, фотореакция и корнеальные рефлексы отсутствуют, глотание нарушено (бульбарные расстройства), атония. Дыхание прерывистое, аритмичное, Чейна — Стокса, Биота. Нарушение сердечной деятельности, коллапс, аритмия. Стволовые и спинальные рефлексы отсутствуют. Четвертая степень (терминальная, запредельная): самая тяжелая и глубокая кома, при которой жизнедеятельность организма поддерживается ИВЛ и другими методами интенсивной терапии. Кома может наступить внезапно либо развиться постепенно, проходя различные стадии нарушения сознания. Весь период, предшествующий развитию полной комы, называется прекоматозным состоянием.
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (189)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |