Строение и функции кожи
ВАРИАНТ 1
Строение: • Базальный. Состоит из одного ряда клеток, соединенных между собой десмосомами, которые прикреплены к базальной мембране полудесмосомами. Ядра клеток базального слоя округлые. В цитоплазме тонофиламенты и пучки тонофибрилл. Цитоплазматическая сеть выражена хорошо. В этом слое наблюдаются частые митозы. В базальных кератиноцитах начинается синтез кератина. В этих клетках образуется водорастворимый прекератин, который в более поверхностных слоях превращается в фибриллярный нерастворимый кератин. Зрелый кератин отличается от прекератина большей молекулярной массой и наличием дисульфидных связей, которые препятствуют растворению. • Шиповатый. Клетки имеют полигональную форму, образуют от 2 до 10 рядов, соединены между собой десмосомами. Ядра окружены четко определяемой ядерной мембраной. Клетки имеют высокой способностью синтезировать и накапливать прекератин. • Зернистый. Состоит из 2-3 рядов клеток, имеющих вытянутую форму. В цитоплазме определяется зерна кератогиалина. В нижних слоях клетки зернистого слоя активно синтезируют белок филаргин, белок кератолинин, продолжается синтез полипептидов прекератина. В поверхностных клетках зернистого слоя по мере накопления кератигиалиновых гранул постепенно исчезают органеллы. В процессе кератинизации происходят изменения в строении и гистохимии десмосом. • Блестящий. • Роговой. Состоит из роговых чешуек, соединенных между собой взаимопроникающими выростами оболочки и ороговевающих десмосом. Толщина рогового слоя на различных участках кожного покрова различна и зависит от скорости размножения и продвижения по вертикали и скорости отторжения роговых чешуек. Базальный + шиповатый = ростковый (мальпигиев) слой.
В эпидермисе кроме кератиноцитов содержатся меланоциты, клетки Лангерганса, клетки Гринстейна, клетки Меркеля, лимфоциты, тучные клетки.
2. Дерма. Состоит из двух слоев: • Сосочковый слой. Образован РВСТ, в виде сосочков вдается в эпидермис, содержит фибробласты, тучные клетки, макрофаги, эозинофилы, лимфоциты и клетки Лангерганса. • Сетчатый слой. Образован плотной волокнистой неоформленной соединительной тканью, также содержит клеточные компоненты. В дерме выделяют коллагеновые, эластические и ретикулиновые волокна. Клеточные и волокнистые компоненты дермы объединены в единое функциональное целое аморфным межуточным веществом (содержит воду, минеральные вещества, липиды, углеводы и белки). 3. Подкожная жировая клетчатка – соединительная ткань со скоплением адипоцитов (жировых клеток). Гиподерма соединяет дерму с подлежащими тканями. На различных участках тела развита неодинаково, наиболее выражена на животе, бедрах, ягодицах, на ладонях, стопах, в подмышечных впадинах. Жировые клетки скапливаются в дольки, разделенные соединительной тканью и клеточными включениями. Дольки окружены кровеносными сосудами.
Функции: 1. Защитная. Осуществляет защиту от воздействия внешних факторов (механические, биологические, химические, физические), а также поддерживает водно-солевой гомеостаз, препятствуя потере жидкости. -Роговой слой выполняет роль барьера, замедляющего потерю воды из внутренних слоев эпидермиса, а также от проникновения воды из окружающей среды. -Меланин предохраняет организм от неблагоприятного воздействия УФ излучения. -Наличие нервных окончаний защищает организм от излишнего механического влияния или воздействия физических факторов. -Коллагеновые и эластические волокна, межуточное вещество защищают от механического действия, давления, определяют форму и сопротивление сжатию и растяжению.
2. Кожа – орган чувств. Рецепторы кожи отвечают за различные виды чувствительности: • Болевая. Воспринимается свободными нервными окончаниями в эпидермисе, в эпителиальных влагалищах волос и в соединительной ткани. При патологии: гипералгезия, гипоалгезия, аналгезия. • Тактильная. Воспринимается тельцами Мейснера и клетками Меркеля. При патологии: гиперстезия, анестезия, парестезия. • Температурная. Воспринимается колбами Краузе (на холод), тельцами Руффини (на тепло).
3. Терморегуляция. Кожа принимает участие в выработке тепла за счет испарения, теплопроведения и теплоизлучения. Роговой слой и ПЖК плохо проводят тепло как из внешней среды, так и образующееся внутри организма. Терморегуляция осуществляется взаимодействием кровотока и деятельностью потовых желез. Регуляция скорости кровотока, тонуса сосудов, функции потовых желез осуществляется через гипоталамус и вегетативную нервную систему.
4. Депонирующая функция. Кожа является депо крови, жира – источника воды и энергии. Содержание воды в коже у детей грудного возраста выше, чем у взрослых.
5. Секреторная и экскреторная. Клетки эпидермиса синтезируют кератин, сквален, меланин. Потовые и сальные железы принимают активное участие в секреции и экскреции различных веществ.
6. Дыхательная и резорбтивная. Кожа участвует в газообмене. Через кожу выделяется до 7-9 г углекислоты и поглощается 3-4 г кислорода в сутки. Проницаемость кожи неодинаковы на различных участках, что определяется толщиной рогового слоя, степенью гидратации, выраженностью липидной мантии. Кожа проницаемы для водо- и жирорастворимых веществ, для соединений с различной молекулярной массой, для газообразных веществ.
7. Обменная функция включает секреторную, экскреторную, резорбционную и дыхательную активность.
ЗАДАЧА
Поздний врожденный сифилис
Серологические исследования (РСК, ИФА с трепонемным антигеном,РПГА, РИФ, IgG имму-ноблоттинг для бледной трепонемы, РИБТ.
Фурункулоподобные элементы(бугорковый сифилид, который проявляется в третичном пе-риоде сифилиса; клиническая картина позднего врожденного сифилиса схожа с третичным периодом приобретённого сифилиса). Поражение глаз=паренхиматозный кератит, который относится к триаде Гетчинсона(достоверный признак позднего врожд сифилиса)
3. Стафилодермии новорожденных и детей грудного возраста ……
Стафилококки – Гр+ факультативные анаэробы. Вырабатывают различные ферменты и токсины (коагулаза, лейкоцидин, гиалуронидаза, L-токсин, энтеротоксин, стафилококковые гемолизины, фибринолизин). Факторы патогенности: дермонекротоксины, дезоксирибонуклеаза, фосфотаза, желатиназа, образуют пигмент и др. СТАФИЛОКОККИ ВЫЗЫВАЮТ НАГНОЕНИЕ. Клинические разновидности: 1. Везикулопустулез. На волосистой части головы, складках туловища и конечностях появляются величиной с булавочную головку гнойнички, окруженные небольшим гиперемированным венчиком. Спустя 2-3 дня элементы вскрываются, покрываются корочкой, но после ее отпадения следов не остается. Воспаление связано с устьями эккриновых потовых желез. Длительность заболевания от 2-3 до 7-10 дней. Прогноз благоприятный. Лечение: вскрытие гнойничков и обработка. 2. Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Пиококковый пемфигоид характеризуется появлением вялых пузырей (фликтены) величиной от горошины до лесного ореха с серозным или серозно-гнойным содержимым. Обычно пузыри окружены слабо выраженным воспалительным венчиком. После повреждения покрышки пузыря обнажается мокнущая эрозия, корка не образуется. Пиококковый пемфигоид необходимо дифференцировать от сифилитической пузырчатки новорожденных (характерная локализация – ладони и подошвы, пузыри расположены на инфильтрированном основании и окружены воспалительным венчиком, в содержимом пузырей- бледные трепонемы) и врожденного буллезного эпидермолиза (пузыри возникают в местах травм, трения и давления, воспалительные явления отсутствуют). 3. Эксфолиативный дерматит Риттера. Наиболее тяжелая форма стафилодермии новорожденных. Чем раньше возникает, тем тяжелее протекает. Начинается с возникновения гиперемии и мацерации кожи вокруг пупка или рта. Затем на различных участках кожного покрова возникают вялые пузыри. На гиперемированном фоне под эпидермисом накапливается экссудат. Далее происходит отслойка эпидермиса и образуются обширные эрозии. Новорожденный напоминает ошпаренного кипятком, ожог второй степени. Малейшее прикосновение к неизмененной коже приводит к отслойке эпидермиса. Состояние таких детей тяжелое, с явлениями общей интоксикации. Лечение: антибиотики, дезинтоксикационная терапия, растворы альбумина, плазма крови. Диагностика В дерматологии для определения стафилодермии используют методы дерматологического осмотра и бактериологического исследования гноя, вспомогательную роль играет общий анализ крови. При осмотре врач может определить глубину и характер гнойно-воспалительного поражения, а также его стадию, на основании чего принимает решение о характере дальнейшего лечения. Бактериологическое исследование основано на посеве гнойного отделяемого и дальнейшей идентификации возбудителя – в первую очередь это необходимо для исключения стрептококковых пиодермий. Также в рамках этого исследования может определяться чувствительность возбудителя стафилодермии к антибиотикам для дальнейшей терапии. Общие анализы могут характеризовать тяжесть воспалительного процесса – в крови обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, резкое увеличение скорости оседания эритроцитов. Общие принципы лечения: 1. Соблюдение гигиенических правил, уход за кожей; 2. Системное применение антибактериальных препаратов показано при распространенных или глубоких формах; 3. При поверхностных разновидностях применяется местное лечение (антисептические растворы, кремы и мази, содержащие антибиотики и противовоспалительные вещества);
ЗАДАЧА 2 У мальчика 3-х лет после царапины…… на щеке эритема…. Корочки соломенно-желтого цвета
1. Буллезное импетиго 5. рецепт 2%-салициловой мази Rp: Acidi salicyli 2,0 Vaselini ad 100,0 M.D.S. Наружное.
Билет №2 1. Особенности строения и функций детской кожи · Нейтральная /слабощелочная среда (рН=6,1-6,7); · Эпидермис: Нежный, тонкий и рыхлый эпидермис; Недостаточное развитие зернистого, элеидинового и рогового слоев. · Дерма: Сглаженность сосочкового слоя. Коллагеновые, эластические и ретикулиновые волокна тонкие, нечетко дифференцированы. Большое количество клеточных элементов и аморфного вещества · ПЖК: Отношение ее веса к весу тела у детей в 5 раз больше, чем у взрослых. Адипоциты мелкие, имеют крупные ядра. · Сальные железы: Количество на 1 см2 в 4-8 раз больше, чем у взрослых. Железы однодольчатые, небольших размеров, расположены поверхностно. · Потовые железы: Выводные протоки прямые, имеет узкий просвет. · Богатая васкуляризация; · Лабильность лимфатических сосудов и капилляров; · Незрелость нервно-рецепторного аппарата; Функции: · Защитная. Неполноценна (нежный и тонкий эпидермис). Сдвиг рН кожи в щелочную среду, недостаточное пигментообразование, слабость иммунобиологических механизмов способствуют проникновению микроорганизмов и возникновению различных патологических состояний. · Орган чувств. Рецепторная деятельность диссоциирована вследствие недостаточного развития. Чувство осязания и прикосновения у детей развито с рождения, однако точная локализация раздражения отсутствует. · Терморегулирующая: Несовершенна. Теплоотдача значительно повышена (наблюдается высокая чувствительность к колебаниям температуры окр. среды). · Дыхательная и резорбтивная: Значительная доля газообмена осуществляется через кожу (из-за неполного ороговения клеток эпидермиса и его рыхлости, расширенных сосудов дермы). Высокая резорбционная способность (особенно при воспалит процессах). · Депонирующая. Содержание воды в коже у детей грудного возраста выше, чем у взрослых. · Секреторная и экскреторная. Потовые железы у детей продуцируют больше кальция и фосфора.
2. Задача 1 1. Какой диагноз можно предположить?- Аллергический контактный дерматит 2. Что является причиной воспаления? - Контакт с горшком 3. Какие еще могут быть высыпания при данном заболевании? - Папулы, пятна, пузырьки, возможны пузырии пустулы 4. Какое лечение можно рекомендовать? - Противовоспалительные местные средства. Устранение действия раздражителя. Примочки с растворами борной кислоты, танина с последующим использованием цинковой пасты и кортикостероидных кремов. При везикулобуллезной стадии проводят вскрытие элементов с сохранением их покрышки и пропитыванием дезинфицирующими растворами, растворами анилиновых красителей. Далее используют эпителизирующие и дезинфицирующие мази (2-5% дерматоловую мазь, комбинированные кортикостероидные мази с антибиотиками). 3. Стрептодермия. Этиология, патогенез, клинические разновидности, лечение, профилактика. Стрептодермии – группа заболеваний, вызываемых стрептококком. Наблюдается поверхностное поражение кожи, складок кожи; образование вялых, с дряблой, тонкой покрышкой эпидермальных пустул (фликтен). Придатки кожи не поражаются. Заболевание весьма контагиозно. Чаще болеют женщины и дети. Стрептококки проникают в поврежденную кожу, особенно в участках с тонким и нежным роговым слоем. Заболевание начинается с появления фликтены, которая может быть окружена гиперемированным венчиком. Содержимое пустулы быстро ссыхается в соломенно-желтую корочку, при снятии которой можно обнаружить поверхностную эрозию. Из-за склонности к периферическому росту мелкие элементы быстро увеличиваются, в результате чего образуются новые пустулы (фликтены). После исчезновения фликтены на некоторое время остается гиперемированное пятно.
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (285)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |