Больной 72 лет, пришел на прием к хирургу поликлиники с жалобами на опухолевидные образования в обоих паховых областях.
Год назад начал отмечать при физической нагрузке, натуживании, кашле появление в обеих паховых областях выпячиваний, самостоятельно исчезающих в горизонтальном положении. В течение 3-х последних лет испытывает значительные затруднения при мочеиспускании, Моча выделяется тонкой вялой струей. Мочеиспускания частые, малыми порциями. 6 месяцев назад доставлялся бригадой «Скорой помощи» с острой задержкой мочи в урологическое отделение. После консервативного лечения выписан домой. Страдает хроническим бронхитом, запорами. Состояние удовлетворительное, питание повышенное. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. Пульс 88 ударов в минуту, АД 160/90 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Перистальтика обычная. Симптомов раздражения брюшины нет. В положении стоя в паховых областях имеются округлой формы образования размерами 5x5 см, при пальпации эластической консистенции, легко вправляются. Семенные канатики расположены кнаружи от выпячиваний. Наружные отверстия паховых каналов округлой формы, диаметром 1,5 см. Кашлевой толчок - против вводимого в них пальца. При ректальном исследовании определено увеличение предстательной железы III степени. Эталон ответа Диагноз: Двухсторонняя прямая паховая грыжа. Гипертрофия предстательной железы III степени. Аденома? Лечение: герниопластика по Бассини(перевязка и погружение шейки грыж мешка, выделение сменного канатикаи отведение его в сторону, ниж край внутр косой и и попереч мышц с попереч фасцией подшивают к пупарту позади сем канатика, с медиальной стороны к пах связке и надкостнице лон кости подшивается край влагалища пр мышцы живота.ю сем канатик уложить на мышеч ложе, листки апоневроза нар косой мышцы живота сшить отдел швами); биопсия простаты( опр-е наличия малигнизации), аденомэктомия (при начал ст заб-я (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) - трансуретральная резекция простаты (ТУР) в данном случае - применяется чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия. ) Задача №22 Больной 47 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на резко болезненное выпячивание в правой паховой области. В течение 2-х лет страдает правосторонней паховой грыжей. За 3 часа до поступления в стационар у больного после подъема тяжести (работает грузчиком) в правой паховой области появилось выпячивание, резкая болезненность, что заставило больного вызвать «Скорую помощь». Состояние удовлетворительное. Нормостеник. В легких везикулярное дыхание. Пульс 86 ударов в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, безболезненный. Перистальтика обычная. Симптомов раздражения брюшины нет. В правой паховой области выпячивание 5x5 см, резко болезненное, плотноэластической консистенции. Симптом кашлевого точка отрицательный. При осмотре в положении лежа - выпячивание самостоятельно вправилось в брюшную полость. Эталон ответа Диагноз: Ущемленная паховая грыжа справа. Самопроизвольное вправление. Тактика: консервативно-выжидательная: если все нормально - операция в плановом порядке (герниопластика), если появятся признаки перитонита (при повышении t тела, сохранении боли в животе появлении симптомов раздражения брюшины, симптомов интоксикации (4-6 часов))- экстренная операция (показана экстренная лапаротомия , ревизия брюшной полости, коррекция выявленных изменений , сопутств грыжесечение в этом случае не производится , при крайне тяжелом состоянии, перитоните и некрозе кишки - резекция кишки, туалет бр полости, формирование стом) Задача №23 Больной 32 лет, доставлен в хирургическое отделение с жалобами на резко болезненное выпячивание в правой паховой области, тошноту, многократную рвоту с неприятным запахом, боли по всему животу. В течение 5 лет страдает правосторонней паховой грыжей. Неоднократно осматривался хирургом поликлиники, от хирургического лечения категорически отказывался.Сутки назад при кашле появились сильные боли в области выпячивания, оно перестало вправляться в брюшную полость. Попытки самостоятельно вправить выпячивание неудачны. Появились тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе, которые в последующем распространились по всему животу. Состояние больного тяжелое. В сознании, контактен, адекватен. В легких дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. Пульс 124 удара в минуту, АД 90/40 мм рт. ст. Язык сухой, покрыт серым налетом. Живот вздут, напряжен и болезненный по всему животу. Перистальтика не выслушивается. Положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Газы не отходят. Задержка мочи 8 часов. В правой паховой области выпячивание 6x5 см, напряженное, резко болезненное, в брюшную полость не вправляется, кожа над ним не изменена. Симптом кашлевого толчка отрицательный. В крови лейкоцитов 12x109/л., сдвиг влево. Анализ мочи без патологии. После предоперационной подготовки выпячивание самостоятельно вправилось. Эталон ответа Диагноз: Ущемленная паховая грыжа, самопроизвольное вправление. ОКН. Перитонит, токсическая стадия. Лечение: показана экстренная лапаротомия , осушить бр полость, ревизия брюшной полости, резекция нежизнеспособ. кишки, санация бр полости, формирование стом , Назоинтестинальная декомпрессия кишечника, Дренирование брюшной полости из 4-6 контрапертур для лаважа или перитон диализа, сопутств грыжесечение в этом случае не производится . П/операц ведение в ОРИТ. Задача № 24 У больного 23 лет, оперированного по поводу гангренозного аппендицита, на 7 сутки после аппендэктомии, появились боли внизу живота, температура тела до 38 градусов С, тенезмы, учащенное мочеиспускание, малыми порциями, с резями; общая слабость. При осмотре состояние средней тяжести. Пульс 98 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт. ст. Число дыханий 20 в минуту. Температура тела 38,2 градусов С. Дыхание с жестким оттенком. Живот подвздут, при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах живота, над лоном. Перистальтика вялая, единичная. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный.
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (924)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |