ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ВТОРОГО ТИПА С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ ТРЕВОЖНОСТИ

2.1 Методы и организация исследования

 

 

Основная цель нашего исследования состоит в выявлении особенностей внутренней картины болезни у пациентов с сахарным диабетом второго типа с различным уровнем тревожности.

В качестве основных задач исследования были выделены следующие:

1. Выявить особенности внутренней картины болезни у пациентов с сахарным диабетом второго типа.

2. Определить уровень тревожности у пациентов с сахарным диабетом второго типа

3. Выявить особенности внутренней картины болезни у пациентов с различным уровнем тревожности

4. Выявить взаимосвязь внутренней картины болезни у пациентов с сахарным диабетом и уровнем их тревожности

Объект исследования: внутренняя картина болезни у пациентов с сахарным диабетом второго типа.

Объект исследования: внутренняя картина болезни у пациентов с сахарным диабетом второго типа с различным уровнем тревожности

Гипотезой исследования послужило следующее предположение о том, что пациенты с низким уровнем тревожности, в меньшей степени испытывают трудности в вербальном выражении собственных эмоций, они более устойчивы к стрессу и легче справляются с возникающими трудностями в процессе протекания болезни, чем пациенты с высоким уровнем тревожности.

Исследование проводилось на базе городского эндокринологического диспансера среди пациентов с сахарным диабетом второго типа. Всего в исследовании приняло участие 100 человек в возрасте от 30 до 60 лет (50 мужчин и 50 женщин).

При проведении исследования нами были использованы следующие методы: интервью; статистическая обработка данных; анализ и интерпретация полученных данных.

Методиками исследования являются «Торонтская шкала алекситимии», «Шкала дифференциальных эмоций» К. Изарда, «Личностный опросник Бехтеревского института» (ЛОБИ) и «Шкала личностной и ситуативной тревожности» Ч. Д. Спилберга - Ю. Л. Ханина. Рассмотрим использованные методики подробнее.

«Торонтская шкала алекситимии» представляется собой тест на чувства. Мы использовали эту методику с целью выявления состояния пациента, а также его силу и глубину чувств, которые он испытывает в ходе заболевания.

Более того, при помощи данной шкалы возможно выявить причины возникновения данных чувств. «Торонтская шкала алекситимии» направлена на изучение алекситимии как свойства личности. Шкала была адаптирована и впервые использована в институте им. В.М. Бехтерева [20].

Данная шкала представлена в виде теста, который состоит из 26 вопросов. Каждый вопрос представляет собой утверждение, которому испытуемый дает свое оценочное отношение, которое выражается следующими определениями: совершенно не согласен; скорее не согласен; ни то, ни другое; скорее согласен; совершенно согласен. Каждому представленному утверждению соответствует определенное количество баллов.

По итогам теста выявляются два типа личности алекситимический и неалекситимический [55]. Стимульный материал «Торонтская шкала алекситимии» представлен в приложении А.

 «Шкала дифференциальных эмоций» К. Изадра применяется для выявления доминирующего эмоционального состояния при помощи шкалы значимости эмоций. Данная шкала основывается на отдельных видах эмоций, которые, в свою очередь, интерпретируются как отличающиеся переживательно-мотивационные процессы и имеют особое значение для мотивации, социальной коммуникации, познания и действия [43].

Мы использовали данную методику с целью выявления интенсивности и частоты возникновения 10-ти основных эмоций:

- радость,

- интерес,

- удивление,

- горе,

- гнев,

- отвращение,

- презрение,

- страх,

- стыд,

- вина.

Методика позволяет выявить доминирующие эмоции, которые позволяют качественно описать самочувствие испытуемого. Иными словами, можно вычислить коэффициент самочувствия (КС). При помощи данной шкалы также возможно выявить никогда не возникающие эмоции, эмоции низкой частоты и эмоции средней частоты.

Стимульный материал «Дифференциальная шкала эмоций» представлен в приложении Б.

«Личностный опросник Бехтеревского института» (ЛОБИ). Мы использовали данную методику с целью выявления отношений пациента к болезни, лечению, врачам, медперсоналу, родным и близким, одиночеству и будущему, самочувствию и настроению. Опросник состоит из 126 высказываний, которые отражают мысли и чувства человека, которые возникают у него на фоне какой-либо хронической или затянувшейся болезни [37].

В результате теста выявляются 13 личностных характеристик:

- гармоничный (Г),

- тревожный (Т),

- ипохондрический (И),

- меланхолический (М),

- апатический (А),

- неврастенический (Н),

- обсессивно-фобический (О),

- сензитивный (С),

- эгоцентрический (Я),

- эйфорический (Ф),

- анозогнозический (З),

- эргопатический (Р),

- паранойяльный (П).

Интерпретация результатов опросника происходит на основе сравнения полученных при обработке данных испытуемого по всем типам реагирования с минимальными диагностическими числами. Диагностируются лишь те типы, которые оказываются равными или превышающими соответствующее минимальное диагностическое число [37]. Стимульный материал и ключ для оценки результатов «Личностный опросник Бехтеревского института» представлен в приложении В.

Шкала личностной и ситуативной тревожности Ч.Д.Спилбергера - Ю.Л.Ханина. Мы использовали данную методику для оценки уровня ситуативной и личностной тревожности у испытуемых. Шкала реактивной и личностной тревожности (автор Ч. Спилбергер), которая прошла адаптацию у Ю.Л. Ханина позволяет измерить тревожность как:

1) свойство личности (личностная тревожность),

2) состояние в какой-либо определенный момент любого временного отрезка  (реактивная тревожность).

Шкала реактивной и личностной тревожности (автор Ч. Спилбергер, в адаптации Ю.Л. Ханина, включает в себя 40 вопросов. Из этого общего количества вопросов ровно половина, которая характеризует реактивную тревожность. Эти вопросы указаны в опроснике А. Другая половина вопросов характеризует личностную тревожность. Эти вопросы указаны в опроснике Б.

Испытуемому предлагается дать ответ на каждый из 40 вопросов, на один из которых возможны 4 варианта ответа по степени интенсивности реактивной тревожности (вовсе нет, пожалуй так, верно, совершенно верно) и по частоте выраженной личностной тревожности (почти никогда, иногда, часто, почти всегда).

Методика позволяет определить следующие уровни реактивной и личностной тревожности:

- низкий уровень реактивной и личностной тревожности,

- умеренный уровень реактивной и личностной тревожности,

- высокий уровень реактивной и личностной тревожности [42].

Стимульный материал и ключ для оценки результатов методики «Шкала личностной и ситуативной тревожности Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханин» представлен в приложении Г.

 

2.2 Особенности внутренней картины болезни у пациентов с сахарным диабетом второго типа

 

Одной из задач нашего исследования является выявить особенности внутренней картины болезни у пациентов с сахарным диабетом второго типа. Для достижения поставленной задачи использовались следующие методики: «Торонтская шкала алекситимии», «Шкала дифференциальных эмоций» К. Изарда и «Личностный опросник Бехтеревского института» (ЛОБИ).

На первом этапе исследования, мы предполагали определить особенности вербализации эмоциональных состояний у пациентов с сахарным диабетом второго типа, с помощью методики «Торонтская шкала алекситимии». Результаты исследования алекситимии представлены в приложении Д.

В результате проведения данной методики было выяснено, что у 32% пациентов с сахарным диабетом второго типа (30 % мужчин и 34 % женщин) выявлен алекситимический тип личности. Пациенты с алекситимическим типом личности испытывают трудности в определении и описании собственных переживаний. Им сложно проводить различия между чувствами и телесными ощущениями. Также для них характерна бедность фантазии, воображения, они больше фокусируются на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях. Такие пациенты испытывают трудности, как в определении (идентификации) и описании собственных чувств, так и в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями. А также большая концентрированность на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях.

 

Таблица 2.1 – Типы личности пациентов с сахарным диабетом второго типа

Тип личности испытуемых	мужчины		женщины		всего
	кол-во	%	кол-во	%	кол-во	%
Алекситимический тип личности	15	30	17	34	32	32
Неалекситимический тип личности	7	14	5	10	12	12
Группа риска	28	56	28	56	56	56
Всего	50	100	50	100	100	100

 

Однако, как видно из результатов, представленных в таблице 2.1, большинство пациентов с сахарным диабетом второго типа, попадают в зону риска (56 %). Это является очень значительным показателем, так как люди, попадающие в группу риска склонны к развитию психосоматических заболеваний, к депрессии. В будущем может быть нарушена не только эмоциональная сфера, но и личностная сфера и сфера мышления. Так же, необходимо сказать, что лишь у 12% испытуемых был выявлен неалекситимический тип личности.

Исходя из полученных результатов, можно сделать вывод о том, что пациенты, как мужчины, так и женщины, отягощены своей болезнью. Более того, возможны затруднения в выражении собственных эмоций и чувств, они не осознают собственные эмоциональные впечатления, переживания, чувства и причины поступков. Для большей наглядности полученные результаты можно представить графически (рис. 2.1).

Рисунок 2.1 – Проявление алекситимии у пациентов с сахарным диабетом второго типа

 

На следующем этапе исследования, мы предполагали определить доминирующее эмоциональное состояние у пациентов с сахарным диабетом второго типа с помощью методики «Шкала дифференциальных эмоций».

В результате проведения данной методики было выяснено, что почти в равной степени у пациентов с сахарным диабетом второго типа выявлен отрицательный (57%) и положительный (43%) коэффициент самочувствия. Полученные результаты представлены в приложении Е. Пациенты с положительным коэффициентом самочувствия находятся в положительном самочувствии. Они не испытывают проблем с заболеванием либо же заболевание не беспокоит их часто. У испытуемых с отрицательным коэффициентом самочувствия, этот исход можно интерпретировать как результат пониженной самооценки на данный период и возможного депрессивного состояния. Полученные результаты представлены в таблице 2.2.

 

Таблица 2.2 – Доминирующее эмоциональное состояние у пациентов с сахарным диабетом второго типа

Коэффициент самочувствия	Мужчины		Женщины		всего
	Кол-во	%	Кол-во	%	Кол-во	%
Положительный	24	48	19	38	43	43
Отрицательный	26	52	31	62	57	57
Всего	50	100	50	100	100	100

 

Однако, из таблицы 2.2 видно, что если у мужчин было выявлено доминирующие эмоциональные состояния, как отрицательные, так и положительные, примерно в одинаковых пропорциях, то среди женщин вырисовалась несколько другая картина. Так у большинства женщин (62%) преобладают негативные эмоциональные состояния (горе, гнев, отвращение, презрение, страх, стыд, вина) и только у трети женщин (38%) – положительные эмоциональные состояния (радость, интерес, удивление). На наш взгляд, это свидетельствует о том, что женщины более эмоциональны, чем мужчины [51; 52; 53], поэтому их эмоциональная сфера более чувствительна и реакции на факт болезни отличаются от мужских реакций.

Для большей наглядности полученные результаты можно представить графически (рис. 2.2).

 

Рисунок 2.2 – Доминирующее эмоциональное состояние у пациентов с сахарным диабетом второго типа.

 

Далее, мы предполагали выявить отношение к болезни, лечению, врачам, медперсоналу, родным и близким, одиночеству и будущему, самочувствию и настроению у пациентов с сахарным диабетом второго типа с помощью методики «Личностный опросник Бехтеревского института».

Как видно из результатов, представленных в таблице 2.3, у большинства испытуемых был выявлен смешанный тип отношений к болезни (25%).

 

Таблица 2.3 – Типы отношений к болезни у пациентов с сахарным диабетом второго типа

Тип личности испытуемых	Мужчины		Женщины		Всего
	кол-во	%	кол-во	%	кол-во	%
Гармоничный	8	16	6	12	14	14
Тревожный	10	20	11	22	21	21
Ипохондрический	2	4	9	18	11	11
Меланхолический	-
Апатический	-
Неврастенический	3	6	6	12	9	9
Обсессивно-Фобический	2	4	1	2	3	3
Сензитивный	2	4	5	10	7	7
Эгоцентрический	8	16	2	4	10	10
Эйфорический	-
Анозогнозический	-
Эргопатический	-

Продолжение таблицы 2.3

Тип личности испытуемых	Мужчины		Женщины		Всего
	кол-во	%	кол-во	%	кол-во	%
Паранойяльный	-
Смешанный	15	30	10	20	25	25
	50	100	50	100	100	100

 

Результаты таблицы показывают, что в выборке пациентов с сахарным диабетом второго типа наиболее часто встречаются такие типы отношений к болезни, как смешанный, тревожный и гармоничный. Это свидетельствует о том, что у многих испытуемых нет ярко выраженного типа отношения к болезни (25%). Специфика внутренней картины болезни и особенности их личности способствуют разнообразию реакций на свое состояние. При этом зафиксировано, что у значительной части испытуемых (21%) наблюдается постоянное беспокойство и мнительность, включая веру в приметы и ритуалы. Для испытуемых с тревожным типом отношения болезни свойственна и тревожность, связанная с осознанием неблагоприятного течения болезни, неэффективности и даже опасности лечения в ходе осуществления поиска новейших способов лечения, всевозможной информации, касающейся болезни и возможных осложнений. Настроение у таких пациентов тревожное и угнетенное. Обнаружено, что третьим по распространенности в выборке типом отношения к болезни является гармоничный тип. Он выявлен у 14% пациентов с сахарным диабетом второго типа, для которых характерна правильность и трезвое оценивание собственного состояния, включая нежелание возлагать тяготы ухода за собой на других.

Из менее встречающихся типов отношения к болезни среди испытуемых определены следующие: обессивно-фобический, сенситивный и неврастенический. Так, обессивно-фобический тип отношения к болезни обнаружен у 3% испытуемых. Данный тип является вариантом тревожного типа. В его случае у больного фиксируется тревожная мнительность, касающаяся не столько реального положения дел при болезни, а в большей степени опасений за какие-либо маловероятные осложнения, в том числе и необоснованные опасения в отношениях с окружающими, за неудачи в жизни, в работе. Пациент все эти зачастую надуманные сложности связывает со своей болезнью.

У 7% испытуемых констатируется сенситивный тип отношения к болезни, для которого свойственна излишняя чувствительность в межличностных контактах, опасения по поводу того, что окружающие избегают больного именно из-за его болезни. Данные испытуемые испытывают страх обременить близких людей.

Неврастенический тип отношения к болезни обнаружен у 9% испытуемых. Для этих больных сахарным диабетом второго типа свойственно поведение по типу «раздражительной слабости». В том числе наблюдается нетерпеливость, несдерживаемые вспышки раздражения на окружающих, переходящие после в слезы и раскаяние.

Важно отметить, что в выборке не выявлены такие типы отношения к болезни, как: меланхолический, апатический, эйфорический, анозогнозический, эргопатический, паранойяльный.

Для большей наглядности полученные результаты можно представить графически (рис. 2.3)

 

Рисунок 2.3 – Типы отношений к болезни у пациентов с сахарным диабетом второго типа

 

Таким образом, можно сделать вывод о том, что лишь 14% пациентов, которые имеют сахарный диабет второго типа, трезво оценивают свое состояние, без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете - то есть имеют гармоничный тип. Те пациенты, которые имеют тревожный тип, испытывают постоянное беспокойство в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Для таких больных характерен поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах лечения, непрерывный поиск «авторитетов».

В рамках данного исследования, мы считаем целесообразным рассмотреть типы отношений к болезни в зависимости от пола (рисунок 2.4).

 

Рисунок 2.4 – Типы отношений к болезни у пациентов с сахарным диабетом второго типа, в зависимости от пола

 

Из рисунка видно, что у испытуемых мужчин наиболее часто встречаются такие типы отношений к болезни, как смешанный (30%) и тревожный (20%). Это свидетельствует о том, что для достаточно большого числа пациентов с сахарным диабетом второго типа мужского пола настроение тревожное и угнетенное. У них наблюдается постоянное беспокойство и мнительность, включая веру в приметы и ритуалы. Для испытуемых с тревожным типом отношения болезни свойственна и тревожность, связанная с осознанием неблагоприятного течения болезни, неэффективности и даже опасности лечения в ходе осуществления поиска новейших способов лечения, всевозможной информации, касающейся болезни и возможных осложнений.

Из реже встречающихся типов отношения к болезни у мужчин следует выделить ипохондрический (4%) и обессивно-фобический (4%) типы. Мужчины с ипохондрическим типом характеризуются крайней сосредоточенностью на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, включая и боязнь побочного действия лекарств и лечебных процедур. Ка уже отмечалось при обессивно-фобическот типе отношения к болезни наблюдается тревожная мнительность, касающаяся не столько реального положения дел при болезни, а в большей степени опасений за какие-либо маловероятные осложнения, в том числе и необоснованные опасения в отношениях с окружающими, за неудачи в жизни, в работе. Пациент все эти зачастую надуманные сложности связывает со своей болезнью.

У испытуемых женщин также наиболее часто встречаются такие типы отношения к болезни, как тревожный (22%) и смешанный (20%) типы, при преобладании тревожно типа, что свидетельствует о более выраженно чем у мужчин преобладании негативных эмоциональных состояний условиях заболевания (горе, страх, вина). Из реже встречающихся в группе женщин типов отношения к болезни следует выделить эгоцентрический (4%) и обессивно-фобический (2%) типы. Отметим, что для женщин с эгоцентрическим типом отношения к болезни характерен «уход в болезнь» с одновременным выставлением напоказ больным своих страданий, а также наличие требований особого отношения к себе. Это объясняется тем, что женщинам более свойственны такие качества, как пассивность, нерешительность, предполагающие внимание к ней со стороны окружающих особенно в условиях течения болезни.

Также отметим, что как у мужчин, так и у женщин не выявлены такие типы отношения к болезни, как: меланхолический, апатический, эйфорический, анозогнозический, эргопатический, паранойяльный.

Таким образом, рассмотрев особенности внутренней картины болезни у пациентов с сахарным диабетом второго типа, следует отметить, что значительная часть испытуемых с сахарным диабетом второго типа, как мужчин, так и женщин, отягощены своей болезнью. Для них характерно как отрицательное, так и положительной самочувствие. При этом одним из преобладающих типов отношения к болезни является тревожный тип.

 

2.3 Уровень тревожности у пациентов с сахарным диабетом второго типа

 

Одной из задач нашего исследования является определить уровень тревожности у пациентов с сахарным диабетом второго типа. Для достижения поставленной задачи использовались методику «Шкала личностной и ситуативной тревожности» Ч. Д. Спилберга – Ю. Л. Ханина.

На данном этапе исследования, мы предполагали оценить уровень ситуативной и личностной тревожности у пациентов с сахарным диабетом второго типа с помощью методики «Шкала личностной и ситуативной тревожности» Ч.Д. Спилбергера – Ю.Л. Ханина. Полученные результаты представлены в приложении Ж.

В результате проведения данной методики было выяснено, что у большинства пациентов с сахарным диабетом второго типа (83%) выявлен низкий уровень ситуативной тревожности, умеренный уровень ситуативной тревожности – у 14% пациентов выявлен, и только у 3% пациентов выявлен высокий уровень ситуативной тревожности. Это может свидетельствовать о выраженном психоэмоциональном напряжении пациента во время исследования (таблица 2.4).

 

 Таблица 2.4 – Уровень ситуативной тревожности у пациентов с сахарным диабетом второго типа

Уровень тревожности	Кол-во	%
Низкий	83	83
Умеренный	14	14
Высокий	3	3
Всего	100	100

 

При выявлении личностной тревожности, мы можем наблюдать иную картину. Как видно из результатов, представленных в таблице 2.5, лишь у 19% пациентов наблюдается низкий уровень тревожности. У 57% пациентов выявлен умеренный уровень личностной тревожности, что является весьма значительным показателем. У 24% пациентов выявлен высокий уровень личностной тревожности. Это говорит нам о том, что появление состояния тревожности у субъекта в ситуациях, где речь идет об оценке его компетентности и подготовленности, воспринимается им как угрожающие. Эта группа пациентов обычно требует повышенного внимания со стороны врача. Полученные результаты представлены в приложении З.

 

Таблица 2.5 – Уровень личностной тревожности у пациентов с сахарным диабетом второго типа

Уровень тревожности	Кол-во	%
Низкий	19	19
Умеренный	57	57
Высокий	24	24
Всего	100	100

 

Для большей наглядности полученные результаты можно представить графически (рис. 2.5).

 

Рисунок 2.5 – Уровень личностной и ситуативной тревожности у пациентов с сахарным диабетом второго типа

 

Как видно из рисунка 2.5, среди пациентов с сахарным диабетом второго типа у 24% выявлен высокий уровень личностной тревожности. Данный факт может свидетельствовать о предрасположенности к тревоге у данных пациентов и наличии у них тенденции воспринимать достаточно широкий спектр ситуаций как угрожающие, отвечая на каждую из них определенной реакцией. Пациенты с высоким уровнем личностной тревожности склонны воспринимать угрозу своей самооценке и жизнедеятельности в обширном диапазоне ситуаций и реагировать весьма выраженным состоянием тревожности. В рамках данного исследования, мы считаем целесообразным рассмотреть показатели уровня тревожности в зависимости от пола. Результаты представлены графически (рис. 2.6).

 

Рисунок 2.6 – Уровень ситуативной тревожности пациентов с сахарным диабетом второго типа в зависимости от пола

Смотря на рисунок 2.6, мы можем сделать вывод, что как у женщин, так и у мужчин преобладает низкий уровень ситуативной тревожности. Это может свидетельствовать о том, что во время проведения исследования, большинство пациентов чувствовали себя спокойно и не находились в состоянии беспокойства.

 

Рисунок 2.7 – Уровень личностной тревожности пациентов с сахарным диабетом второго типа в зависимости от пола

 

Как видно из рисунка 2.7, у пациентов с сахарным диабетом второго типа, как у мужчин (56%), так и у женщин (58%), преобладает умеренный уровень тревожности. Но данный показатель не является нормой, так как пациенты с умеренным уровнем тревожности намного чаще испытывают чувство беспокойство при возникновении проблем с заболеванием. Умеренный уровень тревожность говорит о том, что дела у обследуемого более или менее благополучны, хотя встречаются случаи, когда появляется беспокойство, не обоснованное сложившимися обстоятельствами. В равной степени (24%) был диагностирован высокий уровень тревожности, как у мужчин, так и у женщин. Исходя из этого, можно сделать вывод, что данные пациенты испытывают повышенное, необоснованное беспокойство, которое мешает им.

Таким образом, определение уровня тревожности у пациентов с сахарным диабетом второго типа показало, что для них характерен низкий уровень ситуативной тревожности умеренный уровень личностной тревожности.

 

2.4 Внутренняя картина болезни у пациентов с различным уровнем тревожности

 

Для выявления различий во внутренней картине болезни у пациентов с сахарным диабетом второго типа в зависимости от уровня тревожности использовался непараметрический критерий U Манна-Уитни (Приложение И). За критический уровень значимости р при проверке гипотез принят 0,05. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программ MS Excel, SPSS Statistics.

Анализ результатов расчета U-критерия Манна-Уитни позволяет говорить, что существуют статистически значимые различия в показателях алекситимии у пациентов с различным уровнем тревожности. Так, у пациентов с сахарным диабетом второго типа с низким уровнем личностной тревожности показатель алекситимии ниже, чем у пациентов с сахарным диабетом второго типа с умеренным уровнем личностной тревожности (U=340, p≤0.05). Полученные данные подтверждают, что пациенты с повышенным уровнем тревожности испытывают большие трудности в сравнении с пациентами с низким уровнем тревожности, как в определении (идентификации) и описании собственных чувств, так и в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями. А также большая концентрированность на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях. Пациенты с повышенным уровнем тревожности отягощены своей болезнью. Более того, возможны затруднения в выражении собственных эмоций и чувств, они не осознают собственные эмоциональные впечатления, переживания, чувства и причины поступков

Далее рассмотрим эмоциональное состояние у пациентов с сахарным диабетом второго типа в зависимости от уровня тревожности. По данным методики «Шкала дифференциальных эмоций» выявлены статистически значимые различия у пациентов с сахарным диабетом второго типа с низким уровнем личностной тревожности и пациентов с сахарным диабетом второго типа с умеренным уровнем личностной тревожности по параметру «Удивление» (U=364,5, p≤0.05). Более высокая интенсивность проявления эмоции удивления связана, как с изменением физического состояния пациентов с сахарным диабетом второго типа, так и с более негативным фоном эмоционально-личностной сферы. У больных неизбежно вначале возникает психологическое напряжение из-за невозможности вести привычный образ жизни, а также ощущение ущербности и выраженная зависимость от строгого соблюдения режима дня, физических нагрузок, питания, инъекций инсулина и приема таблеток. Кроме того, резко сокращается социальная активность из-за развития осложнений. Пациенты впервые сталкиваются с такими социальными проблемами, как исключение из определенных сфер общественной жизни, профессиональные ограничения, низкая социальная защищенность, недостаточная обеспеченность бесплатными сахароснижающими таблетками, инсулином и средствами самоконтроля для лечения сахарного диабета и его осложнений.

Также обнаружено статистически достоверное различие у пациентов с сахарным диабетом второго типа с низким уровнем личностной тревожности и пациентов с сахарным диабетом второго типа с высоким уровнем личностной тревожности по параметру «Отвращение» (U=147,5, p≤0.05). Более высокий уровень тревожности актуализирует эмоцию отвращения, которая выражает общее отвержение определенных объектов внешнего мира, берет начало в отвержении определенных видов пищи и связана с рефлекторными феноменами желудка и пищевода. Отвращение к пище является одной из особенностей гипогликемических состояний у пациентов с сахарным диабетом. При этом высокая тревожность способна оказывать тормозящее влияние на функции пищеварительного тракта, на секрецию желудка и кишечника, на перистальтику, это происходит в результате стимуляции симпатического отдела нервной системы. Все эти процессы становятся отправной точкой для развития расстройств пищевого поведения, различных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Эти данные подтверждаются наличием достоверных различий по параметру «Отвращение» у пациентов с сахарным диабетом второго типа с умеренным уровнем личностной тревожности и пациентов с сахарным диабетом второго типа с высоким уровнем личностной тревожности (U=454, p≤0.05).

Также найдено статистически достоверное различие у пациентов с сахарным диабетом второго типа с умеренным уровнем личностной тревожности и пациентов с сахарным диабетом второго типа с высоким уровнем личностной тревожности по параметру «Стыд» (U=447,5, p≤0.05). Эмоция стыда, т.е. болезненно переживаемая эмоция самосознавания, тесно ассоциирующаяся с психологическим дистрессом, актуализируется при более высокой личностной тревожности, в свою очередь эмоция стыда является фактором развития тревоги.

Далее рассмотрим особенности отношения к болезни, лечению, врачам, медперсоналу, родным и близким, одиночеству и будущему, самочувствию и настроению у пациентов с сахарным диабетом второго типа с различным уровнем тревожности.

У пациентов с сахарным диабетом второго типа с низким уровнем ситуативной тревожности более выражен гармоничный тип отношения по сравнению с пациентами с сахарным диабетом второго типа с умеренным уровнем ситуативной тревожности (U=356, p≤0.05). Пациенты с сахарным диабетом второго типа с низким уровнем личностной тревожности оценивают свое состояние без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки тяжести болезни. Для них характерно стремление во всем активно содействовать успеху лечения, стремление облегчить близким тяготы ухода за собой. В случае понимания неблагоприятного прогноза заболевания – происходит переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному, сосредоточение внимания на своих делах, заботе о близких. С ростом тревожности уровень гармоничного отношение снижается.

Определено, что у пациентов с сахарным диабетом второго типа с низким уровнем личностной тревожности более выражен эйфорический тип отношения по сравнению с пациентами с сахарным диабетом второго типа с умеренным уровнем ситуативной тревожности (U=363, p≤0.05). Для пациентов с сахарным диабетом второго типа с низким уровнем личностной тревожности свойственно желание продолжать получать от жизни все, что и ранее, несмотря на болезнь. Но при этом низкая тревожность способствует таким негативным проявлениям, как легкость нарушений режима и врачебных рекомендаций, что может пагубно сказываться на течении болезни.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о наличии достоверных различий во внутренней картине болезни у пациентов с сахарным диабетом второго типа в зависимости от уровня тревожности.

 

2.5 Взаимосвязь внутренней картины болезни у пациентов с сахарным диабетом и уровнем их тревожности

 

Для выявления значимых, сравнимых по силе корреляций между выраженностью тревожности и внутренней картиной болезни пациентов с сахарным диабетом второго типа был использован коэффициент корреляции Спирмена. Перед проведением корреляционного анализа, выборка пациентов с сахарным диабетом проверялась на нормальность распределения по критерию Колмогорова-Смирнова, который показал, что по шкалам 4-х методик не нормальное распределение (p<0,05) (Приложение К).

Статистический анализ показал, что существуют значимые корреляционные связи между рассматриваемыми переменными. Подробнее рассмотрим достоверные корреляции. Значимая отрицательная корреляционная связь обнаружена между уровнем ситуативной тревожности пациентов с сахарным диабетом второго типа и выраженностью эмоции презрения (r= -0,238; р=0,017). Эмоция презрения, как одно из проявлений чувства враждебности снижается при повышении уровня тревожности. Чувство тревожности не позволяет больному с сахарным диабетом обращать особенно пристальное внимание на ту социальную действительность, которая его окружает и которая ассоциируется у испытуемого с переживанием им болезни, и может вызывать пренебрежительное отношение к кому или чему-нибудь.

Значимая отрицательная корреляционная связь обнаружена между уровнем ситуативной тревожности пациентов с сахарным диабетом второго типа и неврастеническим отношением к болезни и тому, что окружает больного (r= -0,282; р=0,017). Тревожным больным не свойственно поведение по типу «раздражительной слабости». У них остро не проявляются вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения. Ситуативная тревожность, обусловленная развитием болезни, способствует актуализации у больного умения, позволяющие терпеть возникающие болевые ощущения.

Далее распределим выборку на группы, исходя из уровней тревожности. Рассмотрим взаимосвязь внутренней картины болезни у пациентов с сахарным диабетом и уровнем их тревожности в этих группах.

В группе больных с высоким уровнем ситуативной тревожности выявлена значимая сильная отрицательная корреляционная связь между уровнем ситуативной тревожности пациентов с сахарным диабетом второго типа и эмоцией радости (r=1), а также значимая сильная положительная корреляционная связь с эмоцией стыда (r=1) и эмоцией вины (r=1). В данной группе больных найдена сильная отрицательная корреляционная связь между уровнем ситуативной тревожности и эргопатическим типом отношений к болезни и тому, что окружает больного (r= -1).

Также в группе больных с высоким уровнем ситуативной тревожности обнаружена сильная отрицательная корреляционная связь между уровнем личностной тревожности и гармоническим типом от