Патологическая анатомия ОРЛ:
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: « Острая ревматическая лихорадка» МИНСК, 2008 Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – это системное воспалительное заболевание с преимущественной локализацией процесса в различных оболочках сердца, развивающееся у предрасположенных к нему лиц, главным образом в возрасте 7-15 лет в срок от 2 до 6 недель после перенесенной острой инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А. Эпидемиология: дети и подростки; соотношение женщин и мужчин примерно 1:1; все этнические и социально-экономические группы населения.
Тяжесть ревматического процесса определяется скоростью формирования пороков сердца – развитием хронической ревматической болезни сердца (ХРБС) (это наиболее частая причина болезней сердца в возрасте до 40 лет). Смертность составляет 100-150 на 100 000.
Ревматические заболевания сердца остаются ведущей причиной госпитализации больных в возрасте 5-24 лет в кардиологические стационары. Заболеваемость: 1900 год, Дания – 200/100000; 1925 год, Москва – 820/100000; сегодня: США – 2/100000, Россия – 17/100000; РБ: 2002 – 210 случаев (Минск – 3), 2003 – 69 случаев (Минск – 2). в общей популяции – 0,1-0,3%; закрытые коллективы – до 3%; США – менее 1 на 100000 детей школьного возраста в год; развивающиеся страны – более 60 на 100 000 детей 5-14 лет в год. Факторы, способствующие снижению заболеваемости острой ревматической лихорадкой: улучшение социально-экономических условий; изменение серотипов стрептококка группы А и их вирулентности; широкое использование антибиотиков для лечения и профилактики (в т.ч. первичной); резистентность хозяина; утрата приобретенной гиперреактивности; возможно, генетические факторы. Причины роста заболеваемости острой ревматической лихорадкой: миграционные процессы; возможно, появление новых вирулентных, в т.ч. ревматогенных штаммов стрептококка группы А; снижение экономического уровня жизни населения; ограничение возможностей лечения; безработица, боязнь пребывания на больничном листе. Этиология ОРЛ: Внешний фактор – β-гемолитический стрептококк группы А: более 100 серотипов по М-протеину стенки стрептококка; ревматогенные штаммы М5, 6, 18, 19, 24; выраженные агрессивные потенции молочные датские эпидемии; вспышки в закрытых коллективах; фарингеальная локализация инфекции. Патогенез ОРЛ: предрасполагающие факторы: конкурентные вирусные инфекции; недостаточность питания; генетическая предрасположенность: антигены HLA B5, DR2, DR4; В-клеточный аллотип 883; внешний фактор + внутренний = «замок + ключ». I. Латентный период (2-4 недели): токсическое повреждение органов и тканей (т.е. интоксикация); II. Иммунная фаза: СЛ-S-лизин → клеточная мембрана → протеазы → клетка; СЛ-О, ДНК-фаза, липотейхоевая кислота имеют антигенные свойства; антитела к М-протеину → ткани сердца и суставов (общие антигенные детерминанты с сердечным тропомиозином и миозином); молекулярная мимикрия. Патологическая анатомия ОРЛ: стадии воспаления: мукоидное набухание; фибриноидное набухание; некроз; склероз; гранулемы Ашофф-Талалаева: крупные клетки неправильной формы с большим темным ядром или несколькими ядрами и базофильной протоплазмой, лимфоидные клетки, лейкоциты. Говорят: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце». © Б.А. Кужелевский: «Ангина является застрельщицей заболевания, кардит – основной базой и фоном его, а полиартрит – наиболее демонстративной надстройкой, порой единственно заметной с далекой дистанции». Клиника ОРЛ: A. Предшествовавший стрептококковый фарингит или ангина. B. Лихорадка. C. Артрит (50-75%): крупные суставы (коленный, голеностопный), мигрирующий, недеформирующий, быстро отвечает на терапию. D. Артралгия: выраженная, мигрирующая. E. Хорея – Sydenham’s chorea (<5%), только у детей. F. Кольцевидная эритема – Erythema marginatum (10-20%): чаще у детей, никогда не бывает на лице! G. Подкожные ревматические узелки (2-22%): только у детей, в основном, в области периартикулярных тканей, в виде безболезненных горошин. H. Кардит. 90-92% – дети до 3-х лет; 50% – дети 3-6 лет; 32% – подростки 14-17 лет; <15% – взрослые.
Синдром, характерный для первичного ревмокардита: хронологическая связь с стрептококковой (группы А) инфекцией глотки (фарингит, ангина); латентный период – 2-4 недели; молодой возраст больного; преимущественно острое или подострое начало; полиартрит или острые артралгии в дебюте болезни; «пассивный» характер кардиальных жалоб; (!) наличие вальвулита в сочетании с миокардитом или перикардитом; высокая подвижность симптомов кардита; корреляция лабораторных и клинических признаков активности болезни.
Клинические проявления ревматического кардита:
1. Большие признаки: а) выраженные новые и изменившиеся старые сердечные шумы (вальвулит): шум митрального вальвулита – высокий, дующий, голосистолический шум на верхушке с проведением в подмышечную область (дифференцировать от ПМК!); шум Carey-Coombs – мезодиастолический, низкоамплитудный шум на верхушке (после небольшой нагрузки), лучше слышен при положении больного на левом боку (дифференцировать от митрального стеноза); шум аортального вальвулита – мягкий, дующий, убывающий шум сразу после II тона вдоль левого края грудины (дифференцировать от бикуспидального клапана); б) кардиомегалия; в) прогрессирующая СН; г) перикардит (боль в груди, шум трения, выпот). 2. Другие проявления: одышка; боль в груди; тахикардия в покое; ослабление I тона (ослаблен миокард); удлинение интервала PQ.
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (203)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |