Инфекционные эндокардиты.
Министерство здравоохранения РФ Тюменская Государственная Медицинская Академия
Л.Ф. Руднева
Инфекционные эндокардиты. Кардиомиопатии. Миокардиты. Перикардиты.
Учебно-методические рекомендации для студентов
Тюмень 1998 г.
Автор: Лариса Федоровна Руднева - профессор, док. мед. наук, заслуженный врач РФ, профессор кафедры госпитальной терапии ТГМА. Утверждено на заседании центрального координационно-методического совета ТГМА Г. Инфекционные эндокардиты.
Инфекционные эндокардиты - воспалительное заболевание эндокарда с преимущественным поражением клапанов сердца. Различают первичные и вторичные формы инфекционного эндокардита. Первичные формы чаще развиваются при сепсисе различной этиологии (гинекологическом, урологическом, травматическом), вследствие больничной инфекции (при применении сосудистых катетеров). Вторичные формы развиваются на фоне ранее измененных клапанов в результате заболеваний: ревматизма, сифилиса, врожденных пороков сердца, после комиссуротомии или протезирования клапанов.
Этиологические факторы инфекционного эндокардита: 1. Бактериальные (стафилококки, стрептококки, зеленящий стрептококк, аэробные грамотрицательные палочки, энтерококки, псевдомонады и др.). 2. Грибковые (Candida albicans, Aspergillus spp.). 3. Прочие возбудители (риккетсии, спирохеты, простейшие).
Патанотомия и патогенез. Этиофактор повреждает эндокард преимущественно аортального или митрального клапанов. При вирулентной инфекции сердце поражается на всю анатомическую структуру. Развивается универсальное иммунное поражение эндотелия сосудов с развитием сосудисто-капиллярного эндотелиоза с геморрагическими явлениями (капилляротоксикоз). Поражаются преимущественно мелкие артерии и капилляры (кожи, слизистых и пр.). Однако, нередки поражения более крупных артерий: почечных с развитием гломерулонефрита и коронарных с развитием клиники инфаркта миокарда (появление инфарктоподобных изменений на ЭКГ). Фазы течения инфекционного эндокардита: инфекционно-токсическая, инфекционно-аллергическая (или иммунно-воспалительная с развитием миокардита, нефрита, гепатита, спленомегалии), дистрофическая. В миокарде обнаруживают токсическую дегенерацию мышечных волокон с множественными некрозами. Миокард поражается в 92 % случаев затяжного септического эндокардита. На клапанах сердца находят характерные изменения - язвенно-бородавчатый процесс, имеющий вид вегетаций (полипозные тромботические наложения). Формы клинического течения инфекционного эндокардита: 1) острая, 2) подострая, 3) затяжная. Выделяют несколько особых клинических форм течения инфекционного эндокардита: псевдотифозную (описана Буйо), септикопиемическую, атипичную (безлихорадочная с висцеральными проявлениями). Диагноз инфекционного эндокардита: 1. Общие и периферические симптомы: - гектическая лихорадка с ознобами и проливными потами; - “землистый” цвет кожи; - петехии на коже, слизистой рта, нёба, на конъюнктиве (симптом Лукина); - геморрагические пятна Джейнуэя (на ладонях и стопах); - узелки Ослера (на пальцах рук и ног); - лимфоаденопатия; 2. Висцеральные поражения: - сердечно-сосудистая система: порок аортального или митрального клапана, миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность и(или) аритмии; - почки: диффузный гломерулонефрит, экстракапиллярный гломерулонефрит; - гепато- и спленомегалия; - синовиты суставов: артральгии, артриты; 3. Осложнения: - геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в сетчатку (пятна Рота); - тромбоэмболический синдром с развитием инфарктов в различных органах; - ДВС - синдром; - септические аневризмы: аортального клапана, межжелудочковой перегородки, мозга; - диссеминирование инфекции: менингит, остеомиелит, абсцесс селезенки, миокарда, пиелонефрит; - острая почечная недостаточность; - острая сердечно-сосудистая недостаточность; - острая почечно-печеночная недостаточность; 4. Функциональные исследования сердечно-сосудистой системы: - ЭКГ - признаки неспецифических изменений сегмента ST и зубца T, снижение амплитуды зубцов вследствие дистрофии миокарда, признаки гипертрофии левого или (и) правого отделов сердца; - ЭхоКГ - вегетации на клапанах сердца (если их размеры более 5 мм); 5. Лабораторные методы исследования: - периферическая кровь: панцитопения или анемия с лейкоцитозом, нейтрофилезом, ускорение СОЭ; - биохимические исследования: увеличение фибриногена, положительный С-реактивный белок, диспротеинемия, увеличение протромбинового индекса, билирубина, остаточного азота, мочевины и др.; - характерна бактериурия (для посева производят забор крови из 3-х вен с интервалом в 15 минут по 10 мл), после 2-х недельной антимикробной терапии посев крови может быть отрицательный; - анализ мочи: протеинурия, гематурия, бактериурия;
Достоверный диагноз инфекционного эндокардита. 1. Лихорадка. 2. Шум в сердце. 3. Эмболии. 4. Бактериемия. 5. Вегетации на клапанах по данным ЭхоКГ.
Предположительный диагноз инфекционного эндокардита. 1. Лихорадка неясного генеза. 2. Шум в сердце или эмболии.
Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита. Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита проводится: 1. С приобретенными пороками сердца (при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном полиартрите, сифилитическом мезоаортите, миксоме левого предсердия или желудочка). 2. С врожденными пороками сердца. 3. С кардиомиопатиями. 4. С миокардитами. 5. С гломерулонефритом, спленомегалиями, геморрагическим васкулитом. 6. С сепсисом. 7. С онкозаболеваниями.
Лечение инфекционного эндокардита. Лечение инфекционного эндокардита обязательно стационарное. Постельный режим до улучшения состояния, диета - стол № 5,7,10 по Певзнеру (в зависимости от поражения висцеральных органов). Основной вид лечения - антибактериальная терапия, которая начинается после забора крови для бакпосева. Предпочтительно применение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия .
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (181)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |