Паспортные данные
Ф.И.О.
Возраст 74 года
Место работы пенсионер
Дата поступления в клинику 27.02.2006г
Жалобы
на частое мочеиспускание малыми порциями, жажду, снижение аппетита, снижение остроты зрения.
История настоящего заболевания
Больная госпитализирована для подготовки к операции по поводу глаукомы справа, которая развилась около 1 года назад, после операции по поводу катаракты.
Периодические боли в поясничной области отмечает в течение 8-10 лет, периодически отмечает потемнение мочи, по этому поводу жалоб врачу ранее не предъявляла и лечение не получала. В течение 17 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, состоит на учете у участкового терапевта по месту жительства, принимает манинил. Около 10 лет страдает ГБ. После выставления диагноз по поводу гипертонии к врачу не обращалась, самостоятельно принимает атенолол и каптоприл, не регулярно. При поступлении АД 160/100 мм.рт.ст.
История жизни
Около 10 лет назад перенесла операцию – надвлагалищная ампутация матки без придатков. Месячные с 13 лет, было 3 беременности (одни роды, 2 медаборта), менопауза с 50 лет. Болезнь Боткина, туберкулез, ЗПППП отрицает. Вредные привычки отрицает. Аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные средства отрицает.
Настоящее состояние
Общее состояние больного средней степени тяжести, сознание ясное. Кожные покровы, видимые слизистые оболочки бледные, чистые.
Периферические лимфоузлы не пальпируются.
Органы дыхания: ЧД = 20 в мин., в легких везикулярное дыхание, хрипов нет.
Органы кровообращения: верхушечный толчок в 5 межреберье кнаружи от среднеключичной линии, границы относительной тупости расширены. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс удовлетворительных характеристик ЧСС около 83 уд. в мин., АД = 130\85 мм.рт.ст.
Органы пищеварения: живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул, мочеиспускание в норме.
Фармакотерапия
Дата назначения
| Название препарата
| Дозы, пути введения ЛС,
Кратность назначения
| Дата отмены
|
27.02.2007
| Таваник
| 500 мг, внутрь, 1 раз в сутки в обед.
|
|
27.02.2007
| Эналаприл
| 20 мг, внутрь, 2 раза в сутки
|
|
27.02.2007
| Амлодипин
| 10 мг, внутрь, 1 раз в сутки в обед.
|
|
27.02.2007
| Манинил
| По 1 таб. 2 раза в день после еды, внутрь
| 01.03.2007
|
27.02.2007
| Ампицилин
| 1,0 4 раза в сутки внутримышечно
|
|
27.02.2007
| Глюкоза 5% - 300,0
Инсулин – 3ЕД
Калия хлорид 4% - 40,0
| Один раз в сутки, внутривенно капельно
|
|
01.03.2007
| Пентоксифилин 10,0
Натрия хлорид 0,9% - 200,0
| Один раз в сутки, внутривенно капельно
|
|
01.03.2007
| Манинил
| 2таб утром, 1таб вечером, внутрь, после еды
|
|
Анализ фармакотерапии
Название ЛС, групповая принадлежность
| Эналаприл
Ингибиторы АПФ
| Амлодипин
Антагонисты кальция
|
Фармако-
динамика: механизмы действия, ожи-
даемые лечебные эффекты, длительность, время
начала и максимальной выраженности
| Ингибиторы АПФ повышают содержание в плазме крови ренина, снижение концентрации ангиотензина II, препятствуют разрушению брадикинина, уменьшают выделение альдостерона. Эффекты: исчезают вазопрессорное, антидиуретическое, антинатрийуретическое действия ангиотензина II, усиливается сосудорасширяющее и натрийуретическое действие брадикинина. Уменьшается тонус артериол – снижение АД, ОПСС, постнагрузки; расширение венозных сосудов, уменьшение преднагрузки. Препятствуют прогрессированию дилатации левого желудочка и вызывают обратное развитие гипертрофии его миокарда. Начало эффекта – 0,5-1ч, развитие максимального эффекта – 4-6ч, продолжительность действия – до 24ч.
| Амлодипин оказывает пролонгированный антигипертензивный эффект: вызывает мягкую и постепенно начинающуюся дилатацию периферических и коронарных артерий, которая поддерживается в течение суток. Не вызывает постуральной гипотонии и рефлекторной тахикардии, не повышает уровень норадреналина и активность ренина плазмы крови, незначительно угнетает атриовентрикулярную проводимость, увеличивает скорость клубочковой фильтрации и натрийурез. Начало эффекта – через 1 -2 часа после приема, продолжительность эффекта – около 24 часов.
|
Лечебные эффекты, наблюдаемые у курируемого
больного, их конкретное клиническое и лабораторно-
функциональное выражение
| Снижение АД до 130/85 мм.рт.ст.
| Снижение АД до 130/85 мм.рт.ст.
|
Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС
Основные параметры
фармакокинетики
|
| Название ЛС
|
Данные литературы
|
Биодоступность
| Эналаприл
| Амлодипин
|
40-60%
|
64%
|
Связь с белками плазмы
| 60-80%
| 95-98%
|
Объем распределения
| Г
| 21.4л/кг
|
Период полувыведения
| >11ч
| 35-52ч
|
Токсическая концентрация
|
|
|
Терапевтическая
концентрация
|
|
|
Предполагаемые
отклонения у куриру-
емого больного
| Биодоступность
| Б
| Б
|
Связь с белками плазмы
| Б
| Б
|
Объем распределения
| Г
| Б
|
Период полувыведения
| Б
| Б
|
Токсическая концентрация
| Г
| Г
|
Терапевтическая
концентрация
| Г
| Г
|
Режим применения ЛС: пути введения, дозы (начальная, ср.
Терапевтическая, максимальная), кратность введения, связь с
приемом пищи, скорость введения.
Название ЛС
| эналаприл
| амлодипин
|
Режим применения, рекомендуемый на основе
Клинико-фармакологической характеристики ЛС
(данные литературы)
| Вводится внутрь. Ежедневная доза 5-40мг в сутки в 1-2 приема не зависимо то приема пищи.
| Вводится внутрь. Ежедневная доза 5-10мг в один прием.
|
Режим применения, использованный у курируемого
больного
| Вводится внутрь по 20мг 2 раза в сутки.
| Вводится внутрь по 10мг 1 раз в сутки.
|