Рентгенологические признаки плеврального выпота
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки необходимо для подтверждения наличия плеврального выпота. Первым признаком на рентгенограмме органов грудной клетки, снятой в прямой проекции, является сглаженность ре-берно-диафрагмального угла, имеющая типичную менисковидную форму (рис. 1). Для появления этого признака необходимо скопление по меньшей мере 250 мл жидкости. Свободная жидкость в меньших количествах может скапливаться между легкими и диафрагмой. Выпот, расположенный под легким, определяется на основании повышения уровня стояния диафрагмы с одной стороны, уплощения реберно-диафрагмального синуса или увеличения расстояния между воздушным пузырем желудка и верхним краем диафрагмы (рис. 3). Для подтверждения наличия выпота, расположенного под легким, выполняют рентгенографию в боковой проекции в положении лежа (рис. 4). В этой проекции с помощью специальных приемов можно обнаружить жидкость в количествах от 10 до 15 мл. Выполнение боковой рентгенограммы в горизонтальном положении необходимо также для подтверждения того, что плевральный выпот большего объема может свободно перемещаться, а не является осумкованным. Кроме того, плевральный выпот может локализоваться в междолевой щели, симулируя рентгенологические признаки опухоли. Более совершенная рентгенологическая диагностика плеврального выпота возможна при выполнении таких дополнительных исследований, как ультразвуковое исследование и компьютерная томография (КТ). КТ-сканирование особенно информативно при дифференциации плевральных и паренхиматозных заболеваний.
Рис. 2. Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции.
Плевральная пункция Очень часто для обнаружения плеврального выпота возникает необходимость в диагностической плевральной пункции. Наблюдательная тактика без выполнения плевральной пункции оправдана только при установленном диагнозе, наличии небольшого количества или когда плевральный выпот определяется у больного с неосложненной застойной сердечной недостаточностью. Однако поскольку плевральная пункция является относительно простой процедурой, при изменении клинической ситуации ее следует выполнять без колебаний. У больных с массивным плевральным выпотом, приводящим к появлению одышки, плевральная пункция может выполняться в терапевтических целях. Поскольку в большинстве случаев при этом отмечается исчезновение одышки, несмотря на низкие значения рОг в артериальной крови, более вероятной причиной одышки можно считать влияние нервных факторов в сжатом легком, а не кислородной недостаточности. При однократной пункции удалять более 1000 мл жидкости не следует.
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (218)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |