Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, желудка
2. Печёночная энцефалопатия и кома (токсическое воздействие аммиака) 3. Эрозии и язвы желудка, двенадцатиперстной кишки 4. Тромбоз воротной вены 5. Цирроз-рак 6. Асцит-перитонит 7. Печёночная нефропатия (гепато-ренальный синдром) Наиболее часто встречаются 1. и 2. 10) Трансплантация печени Показания для пересадки печени: - терминальная стадия хронических диффузных заболеваний печени, в том числе алкогольный цирроз - нарушение метаболизма на фоне врождённых дефектов развития гепатоцитов - острая печёночная недостаточность - нерезектабельные очаговые заболевания печени Пятилетняя выживаемость при алкогольном ЦП – 50%, лиц, прекративших приём алкоголя – 70%, лиц, продолжающих приём алкоголя – 30%.
Функциональные билиарные расстройства Дисфункция желчного пузыря ДЖП - характеризуется нарушением опорожнения Ж.П. Диагностические критерии: -Боль в верхней половине живота , в правом подреберье с иррадиацией в спину и правую лопатку .Боль после приёма пищи , чаще в ночное время.Эпизод боли длится около 30 минут и более, повторяется 1 и более раз на протяжении 12 месяцев. -Тошнота, рвота. !НО нет доказательств органической патологии обусловливающей эти симптомы! Лабораторные и инструментальные исследования: · Печёночные и панкреатические ферменты в пределах нормы. · Ультросонография – исключает структурную патологию. · Микроскопия желчи - исключает микролитиаз. · Эндоскопия – исключает заболевания верхних отделов ЖКТ. Лечение: Диета (специальной диеты нет) рекомендуется достаточное количество масел и клетчатки, ограничение животных жиров, рафинированных углеводов. Фармакотерапия: препараты усиливающие моторику ЖП (ксилит, сорбит) прокинетики – цисаприт (координакс) 10 мг. 3-4 раза в сутки. Профилактика ЖКБ – Уросан, Урзофальк. Минеральные воды: Сож, Боржоми, Ессентуки №4,17,20, Витебская, Дарида. Дисфункция сфинктера Одди Связана с нарушением его моторики и характеризуется нарушением тока желчи и панкреатического сока на уровне соединения холедоха и панкреатического протока. Преимущественно болеют женщины в возрасте 30-50 лет после холицистэктомии . Выделяют типы: билиарный и панкреатический. Билиарный тип: - проявляется приступообразными эпизодами болей в правом подреберье или эпигастрии , возникающими через 2-3 часа после приёма пищи. Болевой синдром иногда сочетается с дисфункцией билиарного тракта (биохимические маркёры). Различают три вида сочетаний: 1) Боль сочетается с увеличением АсТ, ЩФ – два и более раз при 2-х кратном исследовании. Замедленное выведение контрастного вещества при ЭРХПГ(>45 минут). Расширение общего желчного протока >12 мм. 2) Боль сочетается с одним или двумя критериями первого вида. 3) Только болевой приступ без лабораторных и инструментальных критериев. Панкреатический тип: - проявляется эпигастральными болями с частой иррадиацией в спину. - повышение уровня сывороточной амилазы или липазы. - отсутствие традиционных причин развития панкреатита (ЖКБ, злоупотребление алкоголем). Диагностика: 1).Достоверное повышение липазы и а-амилазы, связанное по времени с болями. 2).Ультросонография (оценка диаметра общего желчного протока, в том числе после провокации жирной пищей). 3).ЭРХПГ. 4).Манометрия сфинктера Одди. 5).Провокационный тест с морфином (усиление боли, повышение уровня ферментов панкреас). Лечение: 1) Диета, уменьшение жиров. 2) Купирование боли : блокаторы Са каналов (Кордафен, Коринфар, Адалат); нитраты- - Нитроглицерин. 3) Курсовое лечение Бускопан, Гастроцепин, Одестон, Мебеверин 0,2гр.- 2 раза в сутки 4-8 недель. 4) Хирургическое лечение: сфинктеротомия, сфинктеропластика.
Хронический холангит Хронический холангит - это хроническое бактериальное воспалительное заболевание желчевыводящих путей (вне- и внутрипечёночных). Этиология: 1).Бактериальная инфекция (E.Coli, Strept., Staf., Enter.,). Путь поступления инфекции – восходящий, из кишечника или крови. Способствующие факторы – застой желчи, наиболее часто холангитом осложняется калькулёзный холицестит. Клинические формы: 1) Латентный 2) Рецидивирующий 3) Затяжной септический 4) Склерозирующий/стенозирующий
Клиника 1) Болевой с-м - выраженная боль и болезненность в правом подреберье 2) Выраженная интоксикация!!! - повышение температуры, озноб, учащение пульса, бледность, тошнота, горечь во рту, кожный зуд, гепатоспленомегалия, общая слабость, недомогание, иктеричность склер и кожи Лабораторные данные 1. ОАК: лейкоцитоз, сдвиг влево, токсическая зернистость, ускорено СОЭ,анемия. 2. БАК: повышен билирубин (прямой), нарастание грубодисперстных белков, увеличение АсТ, АлТ, ЩФ, сиаловых кислот, серомукойда. 3. ОАМ: появление белка, цилиндров, билирубина. Инструментальные методы: v Хроматическое фракционное дуоденальное зондирование(порция В – увеличен цилиндрический эпителий, С – появление фибрина, сиаловых кислот,трансаминаз, бактериальной флоры, лейкоцитов). v УЗИ – увеличение печени, расширение вне- и внутрипечёночных желчные протоки. Лечение 1) Антибиотики (полусинтетические пенициллины, макролиды) 2) Спазмолитики. 3) Желчегонные. 4) Дезинтоксикационная терапия. 5) Витамины. ЛИТЕРАТУРА 1. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007, 365с 2. Пирогов К.Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005 3. Сиротко В.Л, Все о внутренних болезнях: учебной пособие для аспирантов, Мн: ВШ, 2008 г.
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (170)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |