Анализ количества места в зубном ряду.
Поскольку неправильное расположение и скученность зачастую обусловлены недостатком пространства, этот анализ в первую очередь касается пространства внутри зубного ряда. Анализ пространства требует сравнения количества имеющегося места для размещения зубов и количества места, требуемого для их правильной постановки. Как при компьютерном, так и при ручном анализе первым этапом является расчет имеющегося пространства. Это осуществляется посредством измерения периметра дуги от одного первого моляра до другого по контактным точкам боковых зубов и режущим краям передних. Существует два основных способа измерения: 1) посредством разделения зубной дуги на отрезки, из которых может быть впоследствии составлена приблизительная длина развернутой дуги; 2) посредством прикладывания проволоки по ходу окклюзионной линии с последующим измерением выпрямленного проволочного отрезка. Первый метод используется при компьютерном анализе и является более предпочтительным, поскольку обеспечивает большую точность. Вторым этапом является расчет количества пространства, требуемого для размещения зубов. Это осуществляется посредством измерения мезиодистальной ширины между контактными точками каждого зуба и последующего суммирования полученных данных. Если сумма размеров постоянных зубов больше имеющегося пространства, то будет наблюдаться недостаточность дугового периметра и скученность. Если имеющееся пространство больше требуемого, между некоторыми зубами могут появиться промежутки. Проведенный таким образом анализ пространства основан на двух важных заключениях: 1) переднезаднее положение резцов является правильным (т.е. нет ни чрезмерной протрузии, ни чрезмерной ретрузии зубов); 2) имеющееся пространство не будет меняться в ходе роста. Ни одно из этих заключений нельзя принимать как само собой разумеющееся. Протрузия резцов встречается довольно часто, а ретрузия — реже. Существует взаимосвязь между скученностью зубов и протрузией или ретрузией: если резцы наклонены лингвально (ретрузия), то это усугубляет скученность; но при протрузии резцов потенциальная скученность хотя бы частично ослабляется. Скученность и протрузия являются разными аспектами одного и того же феномена (т.е. если недостаточно места для нормального размещения зубов, то результатом может быть скученность, протрузия или (что более вероятно) некоторая их комбинация). По этой причине при пространственном анализе также необходимо учитывать и степень вестибулоорального наклона резцов. Эти данные могут быть получены при анализе лица в профиль или цефалометрическом анализе (если это возможно). Второе утверждение — о том, что имеющееся пространство не подлежит изменению в ходе развития, — верно для взрослых, но может быть неверно для детей. У детей с хорошими пропорциями лица почти не наблюдается тенденции к сдвигу зубных рядов относительно базисов челюстей в ходе роста, но у детей с челюстными несоответствиями зубы часто смещаются вперед или назад. Поэтому пространственный анализ менее точен и менее полезен у детей со скелетными аномалиями окклюзии (класс II, класс III, длинный и короткий типы лица), чем у детей с хорошими лицевыми пропорциями. Даже у детей с хорошими лицевыми пропорциями происходят изменения положения постоянных моляров, когда молочные моляры сменяются премолярами. Если пространственный анализ производится в период смешанного прикуса, требуется перерасчет имеющегося пространства с учетом возможного сдвига моляров. Пространственный анализ в период смешанного прикуса: оценка размеров непрорезавшихся постоянных зубов. Для расчета требуемого места в зубном ряду в рамках пространственного анализа также необходимо производить оценку размеров непрорезавшихся постоянных зубов. Здесь существует три основных метода: 1. Измерение зубов на рентгеновских снимках. Здесь требуется неискаженное рентгенографическое изображение, которое легче получить на индивидуальных периапикальных снимках, чем на ортопантомограмме. Даже при наличии индивидуальных снимков часто довольно сложно избежать искажений изображения клыков, а это значительно вредит точности анализа. На любых рентгенограммах следует компенсировать искажение изображения. Это можно осуществить при помощи измерения объекта, который виден как на рентгенограмме, так и на моделях, обычно это молочный моляр. Затем может быть выведена простая пропорция: 2. Оценка с помощью таблиц и пропорций. Наблюдается довольно четкое соотношение между размерами прорезавшихся постоянных резцов и непрорезавшихся клыков и премоляров. Такие данные были сведены Moyers в таблицу размеров зубов. Прогнозируемые значения по Moyers (уровень 75%)
В таблице Moyers для прогнозирования размеров как верхних, так и нижних непрорезавшихся клыков и премоляров используется суммарная ширина нижних резцов. Размер нижних резцов соотносится с размером верхних клыков и премоляров лучше, чем размер верхних резцов, потому что размер верхних резцов крайне вариабелен. При этом не требуется рентгеновских снимков, и данный метод может использоваться как для верхнего, так и для нижнего зубного ряда. Tanaka и Johnston разработали другой способ использования ширины нижних резцов для прогнозирования размеров непрорезавшихся клыков и премоляров. Половина мезиодистальной ширины 4 нижних резцов + 10,5 мм = расчетная ширина нижнего клыка и премоляра в одном квадранте. Половина мезиодистальной ширины 4 нижних резцов + 11 мм = расчетная ширина верхнего клыка и премоляра в одном квадранте. Данный метод обладает высокой точностью, несмотря на небольшую систематическую ошибку в сторону переоценки размеров непрорезавшихся зубов. Здесь не требуется ни рентгенограмм, ни сводных таблиц (достаточно запомнить формулу), что делает данный метод очень удобным. 3. Комбинация рентгенографии и метода сводных таблиц. Поскольку основная проблема использования рентгенографических изображений состоит в оценке клыков, то для предсказания размеров непрорезавшихся клыков разумно определять размеры постоянных резцов на моделях, а непрорезавшихся премоляров — на снимках. График, разработанный Staley и Kerber, позволяет вычислять ширину клыков непосредственно по сумме ширины резцов и премоляров. Такой метод используется только для нижнечелюстной дуги и, безусловно, требует периапикальных рентгенограмм. График соотношения между размером нижних резцов, определенном на модели, плюс нижний первый и второй премоляры, измеренные на рентгенограмме (ось X), и размером клыка плюс премоляры (ось Y). (Цит. по: Staley RN, Kerber RE: Am J Orthod 78:296-302, 1980.) Какой из этих методов наиболее подходит для пациента, зависит от обстоятельств. Сводные таблицы показывают прекрасные результаты при использовании для группы населения, на основе данных которой они были сделаны. Прогностические таблицы Moyers, Tanaka—Johnston и Staley—Kerber основаны на данных, взятых у школьников североевропейского происхождения. Если пациент относится к данной группе населения, то наиболее точен метод Staley и Kerber, за ним следует метод Tanaka—Johnston и Moyers. Эти методы превосходят рентгенографические измерения. Метод Tanaka—Johnston, пожалуй, наиболее практичен, поскольку не требует рентгенограмм и простые расчеты могут быть распечатаны на бланке пространственного анализа, так что нет необходимости обращаться к таблицам. Анализ размеров зубов. Для хорошей окклюзии зубы должны быть пропорциональны в размерах. Если верхние зубы большего размера, а нижние меньшего, то наблюдается несоответствие, и идеальная окклюзия не может быть достигнута. Хотя зубы от природы подходят друг другу у большинства индивидуумов, около 5% населения страдают от разной степени диспропорций размеров отдельных зубов. Самой распространенной причиной является аномалия размеров верхних боковых резцов, но встречаются также и отклонения премоляров и других зубов. Иногда все верхние зубы могут быть слишком большого или слишком малого размера для нормального соответствия нижним зубам. Анализ размеров зубов, иногда называемый в честь автора анализом Bolton, производится посредством измерения мезиодистальной ширины каждого постоянного зуба. Затем для сравнения суммарной ширины передних зубов верхнего и нижнего зубных рядов и общей ширины всех верхних и нижних зубов (включая вторые и третьи моляры) используется стандартная таблица размеров.
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (361)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |