Место ПРОВЕДЕНИЯ занятия
Учебные комнаты кафедры г. Иркутск, Клиники ГБОУ ВПО ИГМУ б-р. Гагарина, 18; г. Иркутск, ул. Тимирязева, 31 (ГКБ № 3); г. Иркутск, Можайского, 2 (Медсанчасть ОАО Аэропорт Иркутск).
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ Формирование профессиональных компетенций в области знаний по внутренним болезням к выявлению симптомов и синдромов, постановке предварительного клинического диагноза «Железодефицитная анемия». Воспитательная цель В ходе занятия отрабатываются умения и навыки обследования больных с «Анемии», (сбор жалоб, анамнеза), интерпретации лабораторных анализов и инструментальных методов обследования. Подчеркивается факторы риска в развитии анемии.
Межпредметные связи темы занятия Базисом для изучения данной темы служат знания студентов по предшествующим дисциплинам «Патофизиология», «Патоанатомия», «Фармакология», «Пропедевтика внутренних болезней, лучевая диагностика»: обосновать характер патологического процесса и его клинические проявления; понятие этиологии, патогенеза, морфогенеза, патоморфоза болезни; основные понятия общей нозологии; классификация и основные характеристики лекарственных средств, фармакодинамика и фармакокинетика, показания и противопоказания к применению лекарственных средств; владение основными врачебными методами исследования (расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация), которые необходимы в повседневной практике врача-стоматолога Контроль исходного уровня знаний по теме занятия Входные контрольные вопросы:
Критерии оценОК ― оценка «отлично» выставляется студенту, если он грамотно, последовательно, логически стройно и исчерпывающе излагает материал, при этом в его ответе тесно увязывается теория и практика; не испытывает затруднения с ответом при видоизменении задания, свободно справляется с задачами, вопросами и другими видами применения знаний; ― оценка «хорошо» выставляется студенту, твердо знающему программный материал, грамотно и по существу его излагающему, который не допускает существенных неточностей в ответе на вопросы, правильно применяет теоретические положения при решении практических задач; ― оценка «удовлетворительно» выставляется студенту, который имеет знания только основного материала, но не усвоил его деталей, допускает неточности, недостаточно правильные формулировки, нарушения последовательности в изложении программного материала; оценка «неудовлетворительно» выставляется студенту, который не знает значительной части программного материала, допускает существенные ошибки
ТЕСТЫ Исходного КОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ «Анемии
а. 2-5 г железа б. 4-5 г железа 2. к симптомам анемии относятся: а. одышка, бледность б. кровоточивость, боли в костях в. увеличение селезенки, лимфатических узлов 3. Признаками дефицита железа являются: а. выпадение волос, б. иктеричность в. увеличение печени, г. парестезии 4. Выбрать причины, способствующие развитию ЖДА: а. глистная инвазия широким лентецом б. резекция желудка с выключением двенадцатиперстной кишки в. беременность, лактация г. интенсивный рост и пубертатный период; 5. Препараты железа назначаются: а. на срок 1-2 недели б. на 2-3 месяца 6. Внутренний фактор Кастла образуется: а. в фундальной части желудка б. в двенадцатиперстной кишке 7. Основными функциями крови являются: а. транспортная б. гомеостатическая в. защитная г. опорная 8. Укажите продолжительность жизни эритроцитов: а. 4 дня б. 120 дней в. 45 дней 9: Укажите нормальный размер эритроцита: а. 40-60 фл. б. 150 – 130 фл в. 80-100 фл КРИТЕРИИ ОЦЕНОК 90 % - отлично 80-89% хорошо 70-79% удовлетворительно <70% неудовлетворительно
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ДИАГНОСТИКИ ЖДА. ЭТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ЖДА. ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
ЭТАП 1. На основании жалоб и осмотра больного выявить наличие признаков анемии. Клинические проявления анемии определяются ее тяжестью, скоростью развития, возрастом больного. При концентрации гемоглобина ниже 70-80г/л появляется утомляемость, одышка при физической нагрузке, сердцебиение, головная боль пульсирующего характера. У пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями отмечается усиление болевого синдрома в сердце, нарастание признаков сердечной недостаточности. Острая кровопотеря приводит к быстрому снижению числа эритроцитов и ОЦК. Необходимо, прежде всего, оценить состояние гемодинамики. При острой потерю крови более 30%. больные лежат, отмечается выраженная ортостатическая гипотония, тахикардия. Потеря более 40% крови (2000 мл) приводит к шоку, признаки которого тахипноэ и тахикардия в покое, оглушенность, холодный липкий пот, снижение АД. Необходимо экстренное восстановление ОЦК. При хронических кровотеченвях ОЦК успевает восстановиться самостоятельно, развивается компенсаторное повышение ОЦК и сердечного выброса. В результате появляются усиленный верхушечный толчок, высокий пульс, возрастает пульсовое давление, из-за ускоренного потока крови через клапан при аускультации выслушиваются систолический шум. Бледность кожных покровов и слизистых становится заметной при снижении концентрации гемоглобина до 80-100 г/л. Признаком анемии также может быть и появление желтухи. При обследовании больного обращается внимание и состояние лимфатической системы, определяют размеры селезенки, печени, выявляют оссалгию (болезненносп при поколачивании костей, особенно грудины), внимание должны привлечь петехии, экхимозы и другие признаки нарушения коагуляции или кровоточивости. 1. общеанемический синдром: недостаточное обеспечение тканей кислородом: слабость, головокружение, сердцебиение, одышка, обмороки, головная боль чаще в душном помещении. 2. сидеропенический синдром: сухая кожа, ломкость волос и ногтей, койлонихия «ложкообразные» ногти, трещины в углах рта, атрофический глоссит, повышенная чувствительность языка на горячее, затруднение глотания, расстройство функции пищевода, извращение вкуса и запаха (пристрастие к запаху керосина, мазута, бензина, ацетона); 3. Боль в желудке, связанная с приемом пищи, жалобы на расстройство пищеваренiая, потерю аппетита. Извращение вкуса- больные часто едят мел, глину, зубной порошок и нередко не могут есть мясо и рыбу. 4. Со стороны сердечно-сосудистой системы появляются боли в области сердца, чувство сердцебиения, возможны нарушения ритма. 5. Со стороны скелетных мышц слабость, дряблость. Мышечная слабость следствие не только анемической гипоксии, но и выраженного дефицита фермента альфа-глицерофосфатоксидазы, в состав которого входит железо. С мышечной слабостью связаны и такие симптомы как императивные позывы на мочеиспускание, ночное недержание 4очи. ЭТАП 2. Уметь составить программу обследования больного для подтверждения диагноза ЖДА. Этапы диагностического поиска:
ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЗНАКИ ЖДА
Общий анализ крови: (Нb, RBC, ЦП, Ht, Ret, эритроцитарные индексы - МСН, МСV, МСНС, RDW). Эритроцитарные индексы помогают проводить дифференциальную диагностику различных видов анемий:
o легкая снижение Нb до 90 г/л o средняя Нb 70-90 г/л o тяжелая Нb менее 70 г/л o крайне тяжелая Нb менее 40 г/л
Мазок крови позволяет выявить изменения морфология клеток - размеров и формы эритроцитов, пойкилоцитоз свидетельствует о нарушении созревания клеток эритроидного ростка или о фрагментации эритроцитов при гемолизе. Полихромазия может служить критерием нормальной реакцией эритроидного ростка на эритропоэтин. Ретикулоциты - молодые эритроциты, их содержание в норме 1-2%, этот показатель отражает нормальную реакцию костного мозга на стимуляцию эритропоэтином. Ретикулоцит пребывает в костном мозге 30-40 часов и образуют в костном мозге небольшой резерв красной крови. Созревание ретикулоцита в перефирической крови составляет 30-45 ч. В случае выхода в кровь резервных ретикулоцитов это время иногда удлиняется. Ретикулоцитарный индекс (РИ)- в норме равен 1. При РИ>3 выработка эритропоэтина и запасы железа достаточно, костный мозг не поражен. При РИ необходимо исключить аплазию костного мазка или нарушение созревания клеток эритроидного ростка. РИ определяют как произведение процентного содержания ретикулоцитов и фактора коррекции (ФК - ожидаемое время созревания ретикулоцита в крови). РИ= Р(рет)*ФК. ФК зависит от Ht. Исследование обмена железа: (СЖ, ОЖСС, ЛЖСС, НТЖ, СФ, Тр, Zn-протопорфирин, гаптоглобин, р-ТФР) СЖ - отражает содержание железа, связанного с трансферрином. Сывороточные концентрации ферритина (СФ) находится в равновесии с содержанием ферритина в тканях и отражает величину запасов железа в организме. Уровень ферритина ниже 15 мкг/л указывает на истощение запаса железа. При наличии очага воспаления в организме содержание ферритина сыворотки повышается, независимо от запасов железа.
ОЖСС - это общее количество железа, которое может связаться с трансферрином. Насыщение трансфферина -это процентное отношение связанного с трансферрином железа к ОЖСС. Концентрация протопорфирина в эритроцитах (в норме 0,53мкмоль/л) - это вещество образуется в митохондриях и, соединяясь с железом, превращается в гемм. Это чувствительный показатель латентного дефицита железа, указывает, что клеткам предшественникам не хватает железа для синтеза гемма. При дефиците железа этот показатель больше 1 ,77 мкмоль/л, он также повышается при хронических свинцовых отравлениях. Сывороточная концентрация рецепторов трансферрина (р-ТФР в норме 4- 9мкг/л)- этот показатель отражает интенсивность эритропоэза и снабжение костного мозга железом. Этот показатель помогает в дифференциальном диагнозе между дефицитом железа и анемией хронических заболеваний (ХЗ). При ЖДА этот показатель значительно повышается, У больных с анемией ХЗ этот показатель остается чаще нормальным.
6. Основное практическое значение имеют следующие показатели:
Диагностические критерии ЖДА:
ЭТАП 3 Диагностика причины ЖДА. В основе развития ЖДА лежат разнообразные причины, среди которых основное значение имеют следующие:
рост и др.);
Когда диагноз ЖДА доказан, необходимо уточнить ее генез:
· анализ кала на определение потери небольшого количества крови реакция Деен-Вебера (тест положительный при потере с калом за сутки не менее 30 мл крови). Более чувствительная реакция с бензидином в модификации Грегерсона, нередко дает неспецифические результаты за счет гема, содержащегося в мясе. · ФГС, колоноскопия толстого кишечника. Мегалобластная анемия Клиническая картина складывается из триады: макроцитарно- мегалобластной анемией, поражением пищеварительной системы и неврологическим синдромом. 1. Поражением пищеварительной системы. Больные отмечают снижение аппетита, отвращение к некоторым продуктам, после приема пищи возникает тупая боль в области эпигастрии, отрыжка. Может быть боль в языке (этот симптом был описан в 1901г W. Hunter), на языке обнаруживаются участки воспаления, атрофия сосочков. «Лакированный язык» встречается только у 10%, это не патогномоничный признак дефицита витамина В12, он столь же частой бывает при ЖДА. У ряда больных увеличена селезенка и печень- это связано с укорочением жизни дефектных эритроцитов, развиваются признаки гемолитической анемии- появляется желтуха, повышается непрямой билирубин. 2.Поражение нервной системы принято называть фуникулярным миелозом – дегенерация исклероз задних и боковых столбов спинного мозга, характеризуется при поражении задних столбов потерей пространственной, глубокой и вибрационной чувствительности, снижением сухожильных рефлексов, нарушением функции тазовых органов. Поражение боковых столбов приводит к спастическому спинальному параличу, появлению патологических рефлексов.
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (266)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |