Система органов выделения
12 Жалобы: : отсутствуют. Осмотр: наличие гиперемии, припухлости, сглаживание контуров поясничной области не выявлено. Выбухания в надлобковой области нет. Перкуссия: Симптом поколачивания отрицательный. В надлобковой области звук тимпанический. Дно мочевого пузыря не определяется. Пальпация: почки и мочевой пузырь не пальпируются. Болезненных точек в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников не обнаружено. Нервная система Стабилен, сон хороший, рефлексы сохранены.
Предварительный клинический диагноз На основании жалоб, данных анамнеза, данных status praesens objectivus: язвенная болезнь 12-перстной кишки.
Планируется проведение следующих исследований:
1/ Клинический анализ крови. 2/ Биохимический анализ крови. 3/ Общий анализ мочи. 4/ Анализ кала (на яйца глистов и скрытую кровь). 5/ ЭКГ. 6/ ФГДС 7/ УЗИ органов брюшной полости и почек 8/ Анализ крови на RW
Данные анализов и специальных Исследований
Клинический анализ крови: СОЭ - 15 мм / час Цв. п. - 1,06 Leu - 6,4 × 109 / л Er - 4,2 × 1012 / л ННв - 152 г / л Лимфоциты - 2,38× 109 / л Моноциты - 0,44 × 109 / л Нейтрофилы - 3,4 × 109 / л Эозинофилы - 0,15 × 109 / л Базофилы - 0,07 × 109 / л
Биохимический анализ крови: Общ. белок: 70,3 г / л; альбумин: 40,7 г / л; глобулины: 21,6 г / л; креатинин: 80 ммоль / л; холестерин общий: 5,3 ммоль / л; билирубин общий: 16,3 мкмоль / л; железо сывороточное: 11 ммоль / л; а / г: 1,88 АЛТ- 10 нмоль/(сл) АСТ- 16 нмоль/(сл) амилаза- 74 мкг/(сл) щелочная фосфатаза- 289 нмоль/(сл) глюкоза- 5,5 ммоль/л тимоловая проба- 3,2
ЭКГ: Синусовая брадикардия. ФГДС : При исследовании выявлена хр. язва по задней стенке ЛДПК 1,0 х 0,9 см, дно под фибрином, активный бульбит, РЯД луковицы ДПК , поверхностный пангастрит, косвенные признаки дискинезии ЖКТ.
Анализ кала: ( на яйца гельминтов, скрытую кровь ) Яйца глистов не обнаружено. Реакция на скрытую кровь отрицательна.
ФГДС( контроль): Пищевод свободно проходим, продольная складчатость выражена умеренно, при инсуффляции расправляются полностью. Перистальтика активная. Z-линия в типичном месте. Кардия смыкается полностью, вяло. В полости желудка небольшое количество мутной слизи. Слизистая антрального отдела отечна, гиперемирована, рыхлая, имеются множественные эрозии до 2 мм, покрытые налетом солянокислого гематина, фибрина. Привратник проходим. Слизистая начального отдела очагово гиперемирована, рыхлая, имеются множественные эрозии до 2мм, покрытые фибрином. По задней верхней стенке имеется язвенный дефект овальной формы размерами 2,0х1,5 см, дно визуально глубокое, покрыто фибрином. Также по задней стенке определяется визуально глубокий округлой формы язвенный дефект диаметром 0,7 см, дно покрыто фибрином. Вертикальная ветвь ДПК без осоюенностей. Заключение: Недостаточность кардии 1 ст. Неэрозивный рефлюкс-эзофагит. Эрозивный гастродуоденит. Язва луковицы 12-перстной кишки.
Дифференциальный диагноз
Клинический диагноз На основании жалоб, данных анамнеза, данных status praesens objectivus, данных инструментальных методов исследования можно поставить диагноз : язва луковицы 12-перстной кишки 2,0 х 1,5 см. Этиология язвенной болезни: Полиэтиологичное заболевание. Основные факторы: 1-стресс, 2-хронические заболевания желудка и 12 п. к-ки, протекающие с нарушением моторно-секреторной функции. 3-нарушение ритма и характера питания, 4-наследственность, 5-злоупотребление курением и алкоголем. Патогенез язвенной болезни: При одновременном действии нескольких предрасполагающих факторов происходит дезинтеграция процессов возбуждения и торможения, что ведет к функциональной перестройке гипоталамо-гипофизарной системы, повышается активность парасимимпатической части вегетативной нервной системы. Все это ведет, с одной стороны, к усилению факторов агрессии: увеличение секреции соляной кислоты , усиление моторики, а с другой стороны , к снижению факторов защиты: снижение регенеративной способности слизистой, уменьшение выработки слизи. В свою очередь это приводит к увеличению попаданию факторов агрессии на ослабленную слизистую 12 п. к-ки. с исходом в язвенную болезнь.
План лечения Режим 2, Диета № 5 1. Нольпаза 40 мг на физ р-ре 100,0 в\в капельно 2. Денол 120 мгх2 р\д, №7 3. Омегаст 20мгх3 р\д, №7 4. Клабел 500х2 р\д, №7 5. Клавам 625 мгх3 р\д, №7 6. Церулин 0,5 % 2 мл в\м
Дневник
Эпикриз
12
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (190)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |