Блокада латерального кожного нерва бедра. Показания. Противопоказания. Осложнения.
Показания.Избирательную блокаду латерального кожного нерва бедра проводят при вмешательствах на проксимальных латеральных отделахбедра, например при биопсии мышцы. В сочетании с блокадой других нервов методику используют при наложении пневматического турникета, а также при операциях на тазобедренном суставе, бедре и колене. Б. Анатомия.Нерв формируется в толще большой поясничной мышцы из спинномозговых нервов L1, L2 и L3. Выходя из-под латерального края большой поясничной мышцы (иногда проходя сквозь ее толщу), нерв следует вперед и латераль-но к передней верхней подвздошной ости и проходит медиальнее последней на бедро под паховой связкой. Дистальнее паховой связки нерв отдает чувствительные ветви к коже латеральной поверхности ягодичной области и бедра до уровня коленного сустава. В. Методика выполнения блокады(рис. 17-21). Больной лежит на спине. Пальпируют паховую связку и переднюю верхнюю подвздошную ость. Над паховой связкой, в точке, расположенной на ширину пальца медиальнее и ниже ости, инфильтрируют кожу и вводят иглу. Применяют иглу длиной 4 см и размером 22 G. При проколе фасции хорошо ощущается щелчок, а при продвижении иглы вглубь выявляется потеря сопротивления. Сразу Рис. 17-20.Блокада запирательного нерва дорсальнее связки веерообразно вводят 10-15 мл раствора анестетика, в том числе в направлении надкостницы передней верхней подвздошной ости. Парестезии могут возникнуть, но намеренно их вызывать не следует. При появлении сильных жгучих болей во время инъекции анестетика следует изменить положение иглы, чтобы избежать травмы нерва. Г. Осложнения.Возможны такие осложнения, как дискомфорт больного, несостоявшаяся блокада и стойкие парестезии при интраневральной инъекции. Показания: блокада латерального кожного нерва бедра может исполь- | зоваться для анестезии при заборе кожного лоскута или в комбинации с блокадами других периферических нервов для обеспечения полной анестезии нижней конечности.. Анатомия. Латеральный кожный нерв бедра состоит исключительно из [сенсорных волокон, берет начало из второго и третьего поясничных спинномозговых нервов и выходит из-под наружного края поясничной мышцы, позади п. Шот§шпаН8, располагается глубже подвздошной фасции и спускается на бедро, выходя из под паховой связки на 1 -2 см медиальнее передней верхней ости подвздошной кости. Латеральный кожный нерв бедра выходит из- ПоД широкой фасции на 7-10 см ниже передней верхней ости подвздошной *®сти и делится на переднюю и заднюю ветви. Кожа латеральной поверхно- ; на протяжении от тазобедренного сустава до середины бедра снабжается 3аДней ветвью. Переднебоковая поверхность бедра вплоть до коленного сус- ТаВа иннервируется передней ветвью. Техника блокады Точка введения иглы располагается на 2 см медиальнее и на 2 см кау- ^ьнее передней верхней подвздошной ости. Игла 22 гейдж, длиной 4 см с Рфйтким острием вводится перпендикулярно поверхности кожи. В момент Г 0к°ла широкой фасции возникает чувство провала. В латеральном и медиальномнаправлении веерообразно водится 10-15 мл раствора местного стетика так, чтобы обеспечить инфильтрацию клетчатки выше и ниже фасц^ Осложнения и меры их профилактики Блокада латерального кожного нерва бедра сама по себе сопряжена с минимальным риском осложнений. Имеется потенциальная возможность распространения инфекции и повреждения нерва при манипуляциях с иглой В месте блокады нет крупных сосудов и риск быстрой абсорбции практиче. ски отсутствует. Однако, если блокада латерального кожного нерва бедра является частью анестезии всей нижней конечности, необходим строгий у^- суммарной дозы местного анестетика, чтобы предупредить системную ток-сическую реакцию
Билет №6 1.Терминальные состояния: определение, классификация, признаки клинической смерти. Реанимационные мероприятия на догоспитальном этапе и в условиях стационара. Терминальные состояния — патофункциональные изменения, в основе которых лежат нарастающая гипоксия всех тканей (в первую очередь головного мозга ), ацидоз и интоксикация продуктами нарушенного обмена. Процесс Наиболее существенным является угасание функций центральной нервной системы. Нарастающая гипоксия и последующая аноксия в клетках головного мозга (прежде всего коры головного мозга) приводят к замене окислительного типа обмена на гликолитический. При этом наблюдается нарушение синтеза АТФ, ионных градиентов, образуются свободные радикалы, повышается проницаемость клеточных мембран. Эти изменения обмена влекут за собой деструктивные изменения в клетках, что проявляется в виде мутного набухания, гидропической дегенерации. В принципе, эти изменения являются обратимыми, и, при восстановлении нормального снабжения тканей кислородом, не влекут угрожающих жизни состояний. Но при продолжающейся аноксии они переходят в необратимые дегенеративные изменения, которые сопровождаются гидролизом белков и, в конце концов, развивается аутолиз. Наименее устойчивыми к гликолитическому типу обмена являются ткани головного и спинного мозга, всего лишь 4–6 минут аноксии достаточно, чтобы произошли необратимые изменения в коре головного мозга. Несколько дольше при гликолитическом типе обмена могут функционировать подкорковая область и спинной мозг. Выраженность терминальных состояний и их продолжительность зависят от выраженности и быстроты развития гипоксии и аноксии. • К терминальным состояниям относят: • тяжёлый шок (шок IV степени) • запредельная кома • коллапс • преагональноеHYPERLINK "https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D1%80%D0%B5%D0%B0%D0%B3%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5" состояние • терминальная пауза • агония • клиническая смерть
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (353)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |