Высшие мозговые функции
Сознание больного (ясное, оглушенное, сопорозное, коматозное). Ориентирование во времени и месте. Критика. Контакт больного с врачами и окружающими (осуществляется легко, затруднен, невозможен). Память (сохранена, ослаблена, отсутствует). Интеллект соответствует возрасту и образовательному цензу. Настроение (ровное, депрессивное, эйфоричное, повышенная раздражительность, плаксивость). Внимание (ослабление, истощаемость).Поведение больного при обследовании (адекватное, психомоторное возбуждение). Сон (скорость засыпания, продолжительность и глубина ночного сна, характер сновидений). Наличие галлюцинаций, бреда, навязчивых мыслей и действий. Ипохондрические состояния. Исследование гнозиса (способности узнавать предметы, животных, людей по виду, цвету, запахам и другим характерным признакам) проводится согласно следующей методике: Исследование функции гнозиса
Исследование речи проводят по ходу опроса больного о жалобах, сбора анамнеза и обследования. Обращают внимание на плавность речи, правильность произношения слов. Определяют речевую активность, наличие расстройств артикуляции, афатических нарушений. Методика выявления моторной и сенсорной афазии представлена в табл: Исследование моторной речи
Исследование сенсорной речи
Амнестическая афазия выявляется при показывании различных знакомых больному предметов и просьбе назвать их. Среди других нарушений речи следует обратить внимание на ее монотонность, наличие дизартрии, анартрии, афонии, скандированной речи и т.д. У данного больного гнозис сохранен, сенсорной и моторной афазии нет. Наличие апраксии у больного определяется при производстве действий, привычных для человека. Методика исследования праксиса представлена в табл: Исследование функции праксиса
Для выявления аграфии и алексии просят больного под диктовку писать и читать. Методика представлена в табл.:
Исследование функции письма
Исследование функции чтения
При исследовании больного высшие мозговые функции в пределах возрастной нормы. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ 1. 2.Общий анализ крови, общий анализ мочи, холестерин. 3.Рентген позвоночника 4.МРТ Рентген позвоночника: изменения соответствуют возрасту пациента.Патологических изменений не обнаружено. МРТ объемных образований не выявлено. Симптомы: - гиперрефлексия (коленный, ахилов) D>S; - спастическая гипертония мышц голени (феномен складного ножа) D>S; - мышечная сила 2 балла в правой нижней конечности, 3 балла в левой нижней конечности.; - неустойчивость в позе Ромберга; - спастико- паретическая походка; - асинергия Бабинского; - патологические рефлексы: Бабинского, Оппенгейма, Россолимо, Гордона, Шеффера, Бехтерева- Менделя, Жуковского. - слабость в ногах. Синдромы: 1. центральный парапарез нижних конечностей. Топический диагноз Избирательное поражение пирамидных путей. Предварительный клинический диагноз: Спастическая параплегия Штрюмпеля. Дифференциальный диагноз: -Спинальная форма рассеянного склероза -Боковой амиотрофический склероз - нейросифилис - болезнь Литтля
Для спинальной формы рассеянного склероза наряду с нижним спастическим парапарезом характерны реметирующее течение, непостоянство и временная обратимость отдельных симптомов, нарушение функций тазовых органов, выпадение или ассиметрия брюшных рефлексов и ассиметрия симптомов поражения в целом, изменение иммунологических показателей крови и цереброспинальной жидкости. Решающее значение имеют данные о наследственном характере заболевания. В отличии от бокового амиотрофического склероза болезнь Штрюмпеля начинается в молодом возрасте, отсутствуют признаки поражения периферического мотонейрона (фасцикулярные подергивания, атрофия мелких мышц кисти, характерные изменения ЭМГ), бульбарных расстройств. При нейросифилисе в отличие от болезни Штрюмпеля в диагнозе имеются указания на кожные проявления. Ведущими в клинической картине являются симптомы поражения задних канатиков спинного мозга, определяются характерные зрачковые расстройства, изменения в крови, цереброспинальной жидкости. Сходную со спастической параплегией клиническую картину может давать болезнь Литтля, при которой также отмечается нижний спастический парапарез. В отличие от спастической параплегии последнее заболевание является врожденным и в части случаев характеризуется постепенным улучшением клинических симптомов
Клинический диагноз: Спастическая параплегия Штрюмпеля прогрессирующего характера.
Обоснование клинического диагноза: Диагноз выставлен на основании жалоб больного: - На скованность, быструю утомляемость в ногах при ходьбе, - Изменение походки. Анамнеза: Со слов больного процесс начался с 1986 года, после того как он получил травму правой ноги с постепенного развития скованности, быстрой утомляемости ног при ходьбе. Заболевание неуклонно прогрессировало, и привело к тому, что пациент с трудом может самостоятельно передвигаться и на данный момент нуждается в помощи окружающих при ходьбе. Потеря трудоспособности и инвалидизация пациента. Синдромы: - 1. Спастический нижний парапарез Топический диагноз : - Избирательное поражение пирамидных путей.
Обследования: МРТ объемных изменений не выявлено. Проведенный дифференциальный диагноз Все симптомы данного больного подтверждают данный диагноз. Этиология: Болезнь Штрюмпеля относится к гетерогенным заболеваниям: -аутосомно-доминантного; -аутосомно-рецессивного; - сцепленного с полом наследования болезнь Доминантные формы заболевания развиваются в течение первого десятилетия жизни, рецессивные — в более позднем возрасте и протекают тяжелее. Патогенез и патоморфология: Патогенез дегенерации и первичный биохимический дефект не известен. Наиболее часто поражаются поясничная и грудная части спинного мозга, реже ствол головного мозга. Отмечается симметричное глиозное перерождение пирамидных путей в боковых и передних канатиках , пучках Голля. Описаны случаи дегенеративных изменений в клетках коры передней центральной извилины обнаруживается уменьшение количества пирамидных клеток Беца, передних рогов спинного мозга, мозжечковых проводниках.
Лечение заболевания вообще: - Препараты снижающие мышечный тонус: Мидокалм, Баклофен,Мелликтин, Изопротан(Скутамил), - Транквилизаторы: Сибазон(Седуксен), Нозепам (Тазепам) , Элениум; - Физиотерапевтические процедуры: парафиновые аппликации на мышцы нижних конечностей; хвойные ванны; - Точечный массаж; - Иглорефлексотерапия; - Лечебная физкультура; -Ортопедическое лечение (при необходимости); - Витамины группы В; - Метаболические препараты: Пирацетам (Ноотропил) , Энцефабол, Аминолон, Церебролизин, Аминокислоты, АТФ, Кокарбоксилаза.
Лечение данного больного: - Мидокалм 1,0 мл в/в кап. на физ. р-ре (миорелаксант); - Витамин В6 1,6 в/м - Витамин В1 по 2 мл 5% раствора внутримышечно - Витамин В12 по 200- 300 γ 20-25 инъекций - Элениум 1 драже 1-2 раза в день - АТФ 1 мл 1% раствора внутримышечно в течении 25-30 дней ежедневно - Парафиновые аппликации на мышцы нижних конечностей - Точечный массаж - Лечебная физкультура
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (552)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |