Первой врачебной помощи
1. Актуальность темы:
Недостаточность кровообращения (НК) является наиболее распространенным симптомокомплексом у больных кардиологического профиля, осложняющим течение многих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Каждый десятый человек в возрасте старше 75 лет страдает хронической сердечной недостаточностью. Острые формы сердечной недостаточности являются основной причиной смерти кардиологических больных. Острая сосудистая недостаточность также опасна вероятностью развития летального исхода при несвоевременной диагностике и неадекватном лечении. Указанные факторы определяют важность понимания врачом любой специальности механизмов развития НК, умения вовремя распознать и оказать квалифицированную помощь при данном синдроме. 2. Цели практического занятия: Освоить этиологию, патофизиологические механизмы формирования синдрома НК. Освоить клиническую, лабораторную и инструментальную диагностику НК, основные принципы ее лечения и профилактики. Овладеть тактикой ведения больных при острой левожелудочковой и левопредсердной недостаточности, кардиогенном шоке, анафилактическом шоке, обмороке, коллапсе. 3.Задачи практического занятия:
3.1 Студент должен понимать: · патофизиологические механизмы синдрома НК; · взаимосвязь клинических симптомов НК с патоморфологическими и функциональными изменениями. 3.2 Студент должен знать: · определение, этиологию, классификацию синдрома НК; · клинические проявления, лабораторную и инструментальную диагностику, основные принципы лечения и профилактики НК. 3.3 Студент должен уметь: · провести расспрос больного с НК; · провести объективное исследование больного с анализом и синтезом полученных данных, обосновать синдром НК; · обоснованно составлять диагностическую программу при НК с четкой формулировкой ожидаемых результатов и их значения для обоснования синдрома; · ориентироваться в вопросах лечения и профилактики НК; · определять тактику ведения больных при острой левожелудочковой и левопредсердной недостаточности, кардиогенном шоке, анафилактическом шоке, обмороке, коллапсе. 4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
· Каково строение сердца человека? · Какие функции выполняет сердце? · Как устроено кровоснабжение тела человека? Нарисуйте схему кругов кровообращения. · Каковы патофизиологические механизмы сердечной недостаточности? · Каковы принципы и пути нормализации функции сердца при его недостаточности? · Какие патоморфологические изменения происходят в печени при сердечной недостаточности? · Что такое шок? Какие разновидности шока вы знаете? 5. Контрольные вопросы по изучаемой теме: · НК: определение, классификация. Краткие сведения по этиологии систолической и диастолической сердечной недостаточности. · Краткие сведения по патогенезу хронической систолической сердечной недостаточности. Краткие сведения по патогенезу хронической диастолической недостаточности. · Клинические признаки застоя в малом круге кровообращения. Инструментальные методы диагностики хронической левожелудочковой недостаточности. · Клинические признаки застоя в большом круге кровообращения. Инструментальные методы диагностики хронической правожелудочковой недостаточности. · Стадии течения хронической сердечной недостаточности по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. · Функциональные классы хронической сердечной недостаточности. · Ведущие жалобы у больных хронической сердечной недостаточностью. · Изменения, выявляемые при общем осмотре у больных хронической сердечной недостаточность. · Изменения, выявляемые при исследовании органов дыхания у больных хронической сердечной недостаточностью. Изменения, выявляемые при исследовании сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости у больных хронической сердечной недостаточностью · Острая левожелудочковая недостаточность: причины, стадии течения, клинические проявления интерстициального отека легких, их инструментальная диагностика. · Острая левожелудочковая недостаточность: причины, стадии течения, клинические проявления альвеолярного отека легких, их инструментальная диагностика · Патофизиологические механизмы развития кардиального отека легких. · Причины и патофизиологические механизмы некардиального отека легких. · Оказание дифференцированной неотложной помощи при кардиальном отеке легких. · Острая сосудистая недостаточность, ее виды, патофизиологические механизмы развития · Обморок: определение, причины и патофизиологические механизмы, его виды. · Клинические проявления обморока, его периоды течения, отличие от комы. · Оказание неотложной помощи при обмороке. · Коллапс: определение, причины и патофизиологические механизмы развития, его виды. · Клинические проявления коллапса, отличие от шока. · Оказание неотложной помощи при коллапсе. · Анафилактический шок, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления · Оказание неотложной помощи при анафилактическом шоке. · Кардиогенный шок: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу. · Диагностические критерии кардиогенного шока. · Оказание неотложной помощи при кардиогенном шоке. 6. Содержание учебного материала: · НК: определение, классификация. · Краткие сведения по этиологии и патогенезу хронической сердечной недостаточности; · Клинические проявления застоя в малом круге кровообращения. · Клинические признаки застоя в большом круге кровообращения. · Стадии течения и функциональные классы хронической сердечной недостаточности. · Лабораторно инструментальная диагностика ХСН, основные принципы лечения и профилактики. · Острая левожелудочковая и левопредсердная сердечная недостаточность; краткие сведения по этиологии и патогенезу, их симптоматология, инструментальная диагностика и оказание неотложной помощи. · Кардиогенный шок: краткие сведения по этиологии и патогенезу, классификация, клинические проявления, оказание неотложной помощи. · Коллапс: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, оказание неотложной помощи. · Обморок: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, оказание неотложной помощи. · Анафилактический шок: краткие сведения по этиологии и патогенезу, клинические проявления, оказание неотложной помощи. 7. Информационные материалы: Недостаточность кровообращения(сердечно-сосудистая недостаточность) - это патофизиологический синдром, при котором сердечно-сосудистая система даже в условиях ее напряжения не может обеспечить гемодинамическую потребность организма, это приводит к функциональной и структурной перестройке (ремоделированию) органов и систем. В зависимости от того, какое звено сердечно-сосудистой системы преимущественно страдает, различают: · сердечную недостаточность (СН) - ведущее значение играет нарушение функции миокарда; · сосудистую недостаточность-несостоятельность сосудистого русла (гипотония).
Каждая из форм НК по быстроте развития симптомов делится на: · острую - развивается минуты, часы сутки (например, при инфаркте миокарда); · хроническую - развивается постепенно (месяцы-годы). Сосудистая недостаточность:
Острая сосудистая недостаточность представлена тремя формами: · коллапс; · обморок; · шок; · хроническая – вегето-сосудистая дистония.
Сердечная недостаточность: Острая сердечная недостаточность это: · внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящие к невозможности обеспечения адекватного кровообращения, несмотря на включение компенсаторных механизмов; · развивается при инфаркте миокарда, острой недостаточности митрального и аортального клапанов, разрыве стенок левого желудочка.
Острая сердечная недостаточность имеет три клинические формы:
· сердечная астма; · отек легких; · кардиогенный шок. Хроническая СН (ХСН) – это клинический синдром, характеризующийся наличием одышки, сердцебиения при физической нагрузке, а затем и в покое, быстрой утомляемости, периферических отеков и объективными (физикальными, инструментальными) признаками нарушения функции сердца в покое; осложняет течение многих заболеваний сердца.
В зависимости от характера нарушения функции сердца ХСН делят на формы:
Систолическую- обусловлена снижением сократительной способности миокарда (систолическая дисфункция миокарда); Диастолическую - нарушение диастолического расслабления миокарда (диастолическая дисфункция); Смешанную- более распространенная, чаще диастолическая дисфункция по времени предшествует систолической.
В зависимости от преобладания функциональных нарушений в определенном отделе сердца ХСН делят на:
Левожелудочковая - застой в малом круге кровообращения; Правожелудочковая- застой в большом круге кровообращения; Тотальная- застой в обоих кругах. ЭТИОЛОГИЯ ХСН
Основные причины развития ХСН можно разделить на: · поражение мышцы сердца (преимущественно систолическая недостаточность; фракция выброса < 40%): - первичная: миокарды, дилатационные кардиомиопатии; - вторичные: диффузный и постинфарктный кардиосклероз (поражение сердца при диффузных заболеваниях соединительной ткани, токси-аллергических, эндокринных). · гемодинамическая перегрузка сердечной мышцы: - давлением (систолическая перегрузка ЛЖ): стенозы клапанов (митрального, трикуспидального, аортального, легочной артерии); артериальная гипертензия (системная, легочная). - объёмом (диастолическая перегрузка ЛЖ): недостаточность клапанов сердца; внутрисердечные шунты (дефект межжелудочковой перегородки и т.д.); - перегрузка давлением и объемом - комбинированные пороки сердца; · нарушение наполнения желудочков (преимущественно диастолическая недостаточность): - артериальная гипертензия, гипертрофическая и рестриктивная кардиомиопатия, слипчивый перикардит; значительный гидроперикард; · заболевания с высоким сердечным выбросом: - тиреотоксикоз, анемия, ожирение.
Патогенез ХСН
С патогенетических позиций ХСН расценивается как комплекс гемодинамических и нейрогуморальных реакций на дисфункцию сердца. В основе современной теории патогенеза ХСН лежит нейрогуморальная модель. Она основана на том, что вследствие нарушения насосной функции сердца происходит: · активация нейро-гуморальных систем (симпато-адреналовой (САС), ренин- ангиотензин-альдостероновой (РААС), выработки антидиуретического гормона (АДГ), снижается эффект натрий-уретических факторов; · активация САС приводит к периферической вазоконстрикции, увеличению ЧСС; · активация РААС ведёт к периферической вазоконстрикции, перестройке сосудистого русла, гипертрофии миокарда, задержке натрия и воды; · повышение выработки АДГ (вазопрессина) сопровождается вазоконстрикцией, задержкой воды. На ранних этапах СН функционируют компенсаторные механизмы, направленные на ликвидацию гипоксии жизненно важных органов (эффект Франка-Старлинга, рефлекс Бейн-Бриджа); при длительном течении ХСН они истощаются, СН прогрессирует.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (940)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |