Объективное исследование
Исследование сердечно-сосудистой системы: Пальпация области сердца: - сердечный толчок, эпигастральная пульсация при гипертрофии и дилатации правого желудочка; - разлитой, усиленный верхушечный толчок, смещенный влево иногда вниз (гипертрофия левого желудочка).
Перкуссия: - смещение левой границы относительной тупости сердца влево (гипертрофия левого желудочка), верхней вверх (гипертрофия и дилатация левого предсердия), правой вправо (гипертрофия и дилатация правого желудочка).
Аускультация: - I тон ослаблен или отсутствует (нет периода замкнутых клапанов), - акцент II тона над легочной артерией (застой в малом круге кровообращения), расщепление II тона, - дополнительный III тон (много крови поступает из левого предсердия в левый желудочек в диастолу), - систолический шум на верхушке сердца (мягкий, дующий или грубый; по механизму регургитационный; лучше выслушивается в положении на левом боку в подмышечной области, проводится в нулевую точку).
Клиническое течение
Первый период– компенсация клапанногодефекта усиленной работой левого желудочка и левого предсердия. Это довольно длительный период хорошего самочувствия больных и отсутствия симптомов недостаточности кровообращения. Второй период –«пассивной» легочной гипертензии вследствие снижения сократительной функции левых отделов сердца. Появляются симптомы нарушения кровообращения в малом круге. Третий период –правожелудочковой недостаточности со всеми характерными симптомами в виде увеличения печени и периферических отеков.
Осложнения Очень частое осложнение – мерцательная аритмия. Редко встречаются тромбоэмболические осложнения и высокая легочная гипертензия.
Инструментальная диагностика НМК • ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка, при выраженной декомпенсации гипертрофии правого желудочка. • Рентгенография органов грудной клетки: - закругление четвертой дуги левого контура сердца (левого желудочка), - выбухание третей дуги левого контура сердца (левого предсердия), - смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса в правой косой или левой боковой проекциях, - кардиомегалия при выраженном пороке. • ЭхоКГ : - расширение полостей левого предсердия и левого желудочка, - разнонаправленное движение створок митрального клапана, - утолщение створок и отсутствие их смыкания в систолу.
Диагностика НМК Для диагностики недостаточности митрального клапана необходимо выявление синдрома регургитации – это комплекс признаков, включающий в себя прямые симптомы: • систолический шум на верхушке; • ослабление I тона и часто наличие III тона сердца; • дискордантность хода створок митрального клапана во время систолы желудочков.
К косвенным симптомам относятся: • увеличение левого желудочка; • выявленные с помощью ЭКГ, рентгенологического и эхокардиографического исследований увеличение левого предсердия и, часто, его систолическое расширение.
Митральный стеноз (стеноз левого атриовентрикулярного устья) Этиология § Ревматизм, редко врожденный порок. Патогенез изменений гемодинамики сужение митрального отверстия → препятствие движению крови из левого предсердия в левый желудочек в диастолу желудочкового; повышение давления в левом предсердии облегчает ток крови → гипертрофия и дилатация левого предсердия; ретроградное повышение давления в легочных венах и капиллярах – пассивная легочная гипертензия → застой в малом круге кровообращения; рефлекторное сужение лёгочных артериол (рефлекс Китаева) – активная легочная гипертензия; перегрузка правого желудочка → гипертрофия правого желудочка, при декомпенсации – дилатация правого желудочка → застой в большом круге кровообращения.
Клинические проявления Жалобы: - при компенсации порока отсутствуют, - при декомпенсации – симптомы сердечной недостаточности Возможны: - приступы сердечной астмы, - кашель, - кровохарканье.
Объективное исследование • Вынужденное положение ортопноэ (застой в малом круге кровообращения). • Facies mitralis • «Пепельный» цианоз.
Исследование сердечно-сосудистой системы: - сердечный толчок, эпигастральная пульсация (гипертрофия и дилатация правого желудочка); - диастолическое «кошачье мурлыканье» на верхушке сердца; - несинхронный пульс - pulsus differens; - снижение систолического АД; - расширение границ относительной сердечной тупости вверх и вправо; - митральная конфигурация сердца; - аускультативные признаки: «хлопающий» I тон, акцент II тона над легочной артерией, тон открытия митрального клапана на верхушке сердца после II тона → трехчленный ритм перепела; диастолический шум на верхушке, убывающий с пресистолическим усилением (систола левого предсердия).
Клиническое течение
I период– компенсация порока левым предсердием - жалоб нет; - объективно выявляются прямые признаки порока; - косвенных симптомов нет. II период - легочная гипертензия, застой в малом круге кровообращения; - симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности, обнаруживаются прямые и косвенные признаки порока. III период – застой в большом круге кровообращения – признаки правожелудочковой сердечной недостаточности.
Осложнения Можно выделить две группы осложнений:
1) застойные явления в малом круге кровообращения – кровохарканье, сердечная астма, высокая легочная гипертензия, аневризма легочной артерии; 2) развитие дилатации некоторых отделов сердца, что приводит к нарушению сердечного ритма в виде мерцания (фибрилляции) или трепетания предсердий, тромбоэмболическим осложнениям, появляются симптомы сдавления (сдавление возвратного нерва увеличенным левым предсердием и развитие вследствие этого паралича голосовых связок и осиплости голоса).
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (594)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |