Классификация операций по срочности
· Экстренные - производятся немедленно после постановки диагноза. Цель — спасение жизни пациента. Примером могут являться операция по остановке внутреннего кровотечения, при завороте желудка у собак.
Дополнительное предоперационное обследование После клинического осмотра, оценки САР, с учетом тяжести и срочности предстоящего хирургического вмешательства определяется объем необходимых дополнительных исследований. При выявлений отклонений от нормы при физикальном осмотре дополнительные исследования назначаются для уточнения природы и тяжести патологии и для выбора метода коррекции. Так, при выявлении признаков анемии проводят общий клинический анализ крови для оценки ее причин и тяжести; при выявлении патологических видов аритмий – ЭКГ и, при необходимости, кардиологическое обследование. Породная и возрастная предрасположенность к заболеваниям также диктует необходимость в дополнительных исследованиях. Чтобы необходимость проведения дополнительных исследований не приводила к снижению сервисности (привлекательности клиники для клиента), они должны быть доступны для клиента в день операции – поэтому врачу-анестезиологу рекомендуется овладеть методикой скриннинговой (полуколичественной) эхокардиографии, а клиника должна быть оснащена минимальным набором лабораторного оборудования (центрифуга, микроскоп, экспресс биохимический анализатор, рефрактометр, глюкометр).
Таблица 2. Предоперационное обследование в связи с породной предрасположенностью к заболеваниям
Таблица 3. Предоперационное обследование в связи с возрастной предрасположенностью к заболеваниям
Таблица 4. Предоперационные обследования в связи со САР
* Большинство руководств по ветеринарной анестезиологии указывает необходимый минимум лабораторных показателей: гематокрит и гемоглобин, глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин. В отношении кастрации молодых животных вопрос целесообразности поголовного обследования в указанном объеме признается дискутабельным.
Лекарственные препараты, Рассмотрены препараты, применение которых не требует специальной лицензии, и которые доступны ветеринарным врачам в Российской Федерации: · Золетил · Пропофол (пропован, диприван) · Пипольфен · Ксилазин (ксила, рометар, ромпун) · Медетомедин (домитор) · Атропин · Изофлюран Подробное описание фармакодинамики и фармококинетики вышеперечисленных препаратов выходит за рамки настоящего пособия, изложены только основные особенности, обуславливающие методику применения препарата и принципы комбинирования препаратов Золетил Золетил является комплексным препаратом, содержащим 2 компонента: диссоциативный анестетик (тилетамин) и бензодиазепин (золазепам) в равном по массе соотношении. Основные свойства: · Выраженным анальгетический эффект (преимущественно за счет тилетамина) · Умеренный гипнотический эффект (преимущественно за счет золазепама). Не дает выраженной стадийности глубины наркоза – пальпебральный, кашлевой и роговичный рефлексы не угнетены во 2-3 хирургической стадии наркоза, отсутствие этих рефлексов наблюдается в 3. · Умеренный (часто недостаточный) миорелаксирующий эффект · Комбинированный препарат, что препятствует раздельному дозированию наркоза и анальгезии – как следствие, длительный мононаркоз золетилом часто приводит к нежелательной передозировке бензодиазепинового компонента. Влияние на жизненно-важные функции: · Практически не угнетает дыхание · Повышает АД, ЧСС, сократимость сердца Побочные эффекты: · Просудорожная активность · Повышение внутричерепного давления, расширение артерий головного мозга, повышение потребности головного мозга в кислороде · Артериальная гипертензия, повышение периферического сосудистого сопротивления · Тахикардия, повышение потребности миокарда в кислороде · Повышение давления в легочной артерии · Повышение саливации и секреции бронхиальных желез К недостаткам также можно отнести высокую стоимость препарата в России. Рекомендуемые дозы (при применении в рекомендуемых комбинациях): · 1-2 мг/кг в/в – для индукции в наркоз · 0,5-1 мг/кг в/в – для поддержания аналгезии во время операции · 2 мг/кг в/м – для кратковременной анестезии Рациональное применение: · Как основной анальгетик при большинстве оперативных вмешательств. Длительные оперативные вмешательста требуют комбинирования с другим, более управляемым гипнотиком – пропофолом или изофлюраном · Может использоваться как основной анестетик при непродолжительных процедурах · Должен использоваться как основной гипнотик при неотложной анестезии у гемодинамически нестабильных (шоковых) пациентов? Противопоказания: · Эписиндром · Болезни и процедуры, сопровождающихся повышением внутричерепного давления (гидроцефалия, ЧМТ, атланто-аксиальный подвывих, синдром Киари, и пр.) · Гипертрофическая кардиомиопатия кошек (поскольку может ухудшать диастолическую функцию миокарда, усиливать тканевую гипоксию, за счет тахикардии способствовать усугублению обструкции выносящего тракта левого желудочка) · Стенозы атриовентрикулярных и полулунных клапанов · Артериальная гипертензия (встречается при хронической почечной недостаточности и синдроме Кушинга) Пропофол Внутривенный гипнотик короткого действия. Считается, что механизм действия связан с активацией ГАМК-эргических тормозящих связей в ЦНС. Основные свойства: · Выраженные гипнотические свойства и хорошая управляемость. · Умеренный миорелаксирующим эффектом · Почти не обладает анальгетическими свойствами в терапевической дозе · Обладает нейропротективными эффектами – снижает судорожную активность, ВЧД, потребность головного мозга в кислороде. Влияние на жизненно-важные функции: · При быстром введении и в высоких дозах - выраженный депрессивным эффектом на дыхательный центр, вплоть до апноэ с развитием дыхательной недостаточности. · Умеренное депрессивное влияние на дыхание в терапевтических дозах · Снижает ЧСС и сократимость сердца, снижает сосудистый тонус, что может приводить к выраженной брадикардии и гипотонии. Побочные эффекты: · Депрессия дыхания – необходима тщательная подготовка к индукции · У кошек - снижение гематокрита при инфузии более 30 минут, следует избегать многократной (более 3 дней подряд) анестезии пропофолом из-за ряда побочных эффектов (анемия с образованием телец Хайнса, анорексии, диареи, отека морды и пр.), при длительной ИПС в высоких дозах может приводить к демиелинизации нервных волокон. · Редко - может провоцировать судорожный припадок во время индукции в наркоз (купируется увеличением дозы препарата) · Редко – неудовлетворительная миорелаксация, у пациента сохраняется выраженная двигательную активность в хирургическую стадию наркоза – требует перехода на другой гипнотик или добавление другого гипнотика Рекомендуемые дозы (при применении в рекомендуемых комбинациях): · 2-4 мг/кг в/в – для индукции в наркоз · 8-15 мг/кг/час ИПС – поддержание хирургической стадии наркоза · 12-20 мг/кг/час ИПС – для купирования эпилептического статуса Рациональное применение: · Основной гипнотик для индукции гемодинамически стабильных пациентов · Наряду с изофлюраном, основной гипнотик при всех длительных процедурах, когда использование гипнотического эффекта золетила как основного не рационально или противопоказано · Наряду с изофлюраном, основной гипнотик на безболезненные диагностические процедуры · Может комбинироваться с золетилом, при этом для профилактики апноэ используется постепенное медленное либо дробное введение препаратов в адекватном разведении. Риск апноэ снижается, если проводить индукцию золетилом (при этом ввести сразу расчетную обезболивающую дозу золетила), а наркоз далее поддерживать инфузией пропофола. Кроме того, вероятность депрессии дыхания ниже, если после введения одного из препаратов выдерживается время, необходимое для полного восстановления распираторного драйва, и лишь затем вводится второй препарат. · Основной гипнотик при длительных операция в условиях ИВЛ, когда невозможно применение полузакрытого контура по соображениям экономии, а ИВЛ необходимо в силу, прежде всего, неадекватной вентиляции, характера операции, укладки пациента или других причин. Цена при мелкооптовых закупках дженериков пропофола на данный момент невелика и составляет около 250 р. за 50 мл (500 мг пропофола). Пипольфен Производное фенотиазина, Н1-гистаминоблокатор с выраженным седативным эффектом. Потенцирует гипнотические свойства других препаратов без клинически значимых побочных эффектов. Доза: · 1 мг/кг в/в или в/м Рациональное применение: · В премедикации перед любой продолжительной анестезией Ксилазин (Ксила, Рометар, Ромпун) Неселективный агонист альфа-2-адренорецепторов. В рекомендуемых дозах обладает седативным и миорелаксирующим эффектом, потенцирует гипнотические и анальгетические свойства других препаратов. В значительной мере вытесняется из практики Медетомедином (Домитором). Влияние на жизненно-важные функции и побочные эффекты: · Дозозависимый депрессивный эффект на сердечно-сосудистую систему - умеренное снижение сократимости миокарда, повышение периферического сосудистого тонуса, компенсаторная брадикардия. Как следствие – риск гипотензии при превышении рекомендованных доз. Компенсаторная брадикардия является нормальной реакцией на повышение общего периферического сосудистого тонуса и, как правило, не требует коррекции. · Проаритмогенный эффект, в связи с чем не применяется у пожилых пациентов и пациентов с патологиями сердца. Может вызывать АВ-блокады высоких степеней с выраженной брадикардией желудочков. · Умеренная, часто клинически незначимая депрессия дыхания и снижение силы дыхательной мускулатуры · Рвота (преимущественно у кошек) · Снижает выработку инсулина поджелудочной железой и может вызывать преходящую гипергликемию. С осторожностью у пациентов с сахарным диабетом. Противопоказания: · Пациенты с любыми расстройствами гемодинамики Ограниченное (со снижением дозы в 2-4 раза и тщательным контролем ЭКГ и АД) применение: · Пациенты с болезнями сердца · Пациенты старше 7 лет Внутривенное введение ксилазина, как наиболее опасный с точки зрения вероятности расстройств гемодинамики путь введения, не должно производится болюсно, а только ИПС, в должном (значительном) разведении и тщательным контролем ЭКГ и АД. Рекомендуемые дозы для внутримышечного введения: · 0,4-1,5 мг/кг в/м. Примеры (2% раствор ксилазина): o для кошки 3,5 кг - 0,15-0,2 мл o для собаки 10 кг - 0,3-0,4 мл o для собаки 50 кг - 1,25 мл Рациональное применение: · Соматически здоровым пациентам (S1-2 по классификации САР) – внутримышечно в комбинации налбуфином и пипольфеном для седации, установки в/в катетера и подготовки операционного поля. · Внутривенное капельное введение в составе смеси с опиоидами, для углубления аналгезии и миорелаксации · Не следует комбинировать с атропином, поскольку купирование физиологической брадикардии в условиях высокого сосудистого тонуса и высокой постнагрузки может привести к снижению сердечного выброса Медетомедин (Домитор) Селективный (1620:1) агонист альфа-2-адренорецепторов. Рекомендации к применению сходны с таковыми у ксилазина, применение у пациентов 4-5 САР не рекомендуется, либо необходимо снижение дозы до 2-5 мкг/кг. По литературным данным, обладает сравнительно меньшими побочными эффектами на сердечно-сосудистую систему, чем ксилазин. Дозы: · Стандартная доза для пациентов 1-2 САР – 10 мкг/кг в/м. В некоторых случаях, при САР 1 доза может быть 20 мкг/кг, но при такой дозе необходим тщательный мониторинг АД и дыхания. · При наличии относительных противопоказаний (пациенты 3-5 САР) доза должна снижаться до 1-2 мкг/кг, не более 5 мкг/кг · При внутривенном введении рекомендована ИПС в дозе 0,5-1 мкг/кг/час, в некоторых случаях до 2 мкг/кг/мин Изофлюран (Форан, Аэрран) Изомер энфлюрана с резким эфирным запахом, относящийся к группе современных галогенсодержащих анестетиков, наряду с севофлюраном – самый распространенный ингаляционный анестетик в мире. Основные свойства. Влияние на системы и функции организма: · МАК изофлюрана для собак и кошек составляет 1,3 и 1,6 об.% соответственно. Обладает дозозависимым гипнотическим эффектом. В терапевтической концентрации выраженность анальгетического эффекта незначительна. Средняя скорость индукции, обусловленная относительно высокой растворимостью в крови. У собак и кошек наркоз наступает через 1-2 минуты после начала ингаляции изофлюрана. В этом отношении изофлюран уступает севофлюрану, но выигрывает по сравнению с галотаном. · При низких концентрациях отмечают незначительное увеличение ЧДД, при возрастании концентрации развивается дозозависимое угнетение дыхания. По литературным данным, ингаляция изофлюрана в объемной концентрации 2,4-2,5 об% приводит к апноэ у собак и кошек в течение 60 с. · Мягкое влияние на гемодинамику. Характерны умеренная тахикардия, небольшое уменьшение производительности миокарда. Cвойство сенсибилизации миокарда к катехоламинам (проаритмические эффекты) выражено очень слабо. Периферическое сосудистое сопротивление и артериальное давление в терапевтических концентрациях (до 2 об%) умеренно снижается. Вазодилятационные и гипотензивные свойства дозозависимо возрастают, при использовании концентраций более 2,5 об% может быть необходима вазопрессивная терапия. С воздействием на тонус сосудов, АД и перфузию связано снижение почечного кровотока, скорости клубочковой фильтрации, диуреза, кровотока печени. · Увеличение мозгового кровотока, ВЧД за счет гиповентиляции · Снижение метаболических потребностей ГМ · Антиконвульсантное дейстывие · Резкий эфирный запах способствует раздражению дыхательных путей, может вызвать кашель, апноэ и иногда ларингоспазм. При этом изофлюран обладает умеренным бронходилятирующим эффектом и может применяться при бронхиальной астме. · Крайне низкий уровень метаболизма (0,2%) – не оказывает негативного воздействия на функции печени и почек, хотя при использовании изофлюрана может повышаться уровень трансаминаз. Рациональное применение: · Используется в монорежиме при безболезненных и слабоболезненных манипуляциях · В хирургии применяется вместе с методами регионарной анестезии или более сильным анальгетиком · Рекомендованные концентрации от 0,5 до 1,5 МАК Атропин Неселективный (м-, н-) холиноблокатор, применяется для купирования нежелательных эффектов парасимпатической нервной системы – брадикардии, гиперсаливации, повышение бронхиальной секреции. В некоторых случаях премедикация атропином может не проводится, и атропин в/в добавляется «по требованию» - по показаниям, с подтитровкой дозы по эффекту. Важно не вводить атропин одновременно с альфа-2-адреномиметиками, поскольку устранение рефлекторной брадикардии в условиях первичной вазоконстрикции, вызванной альфа-2-миметиками, может привести к значительному снижению сердечного выброса. Доза: · 0,01-0,04 мг/кг в/м, обычно 0,03 мг/кг в/м
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (946)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |