РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ
Тема: ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ. ПЕРЕЛОМЫ, ВЫВИХИ. 1. Цели лекции: изучение терминологии, теорий возникновения, классификации, диагностики и принципов лечения переломов, вывихов. 2. Актуальность темы. Комитет ВОЗ по проблемам современного общества предложил следующую классификацию катастроф: метеорологические — ураганы, смерчи, циклоны (тайфуны), бураны, морозы, необычайная жара, засуха и др.; топологические — наводнения, цунами, снежные обвалы, оползни, сели; теллурические и тектонические — землетрясения, извержения вулканов и др.; аварии — выход из строя технических сооружений (плотин, тоннелей, зданий, шахт), кораблекрушения, крушения поездов, загрязнения воды в системах водоснабжения и водоемах и др. Первые три группы катастроф являются природными (стихийные бедствия), аварии — антропогенными. В последние годы проблема травматизма становится одной из наиболее актуальных и государственно-важных проблем медицины. В связи с ростом травматизма как техногенного так и природного характера (цунами, землетрясения и др.) проблема своевременного оказания помощи больным с повреждениями опорно-двигательного аппарата становится особо актуальной. Тема (слайд1) - ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ. Клиника, диагностика, первая медицинская помощь, лечение. Исходы и осложнения переломов. (слайд2) Переломы - нарушение целостности костной ткани, вызванное механическим воздействием или патологическим процессом. (слайд3) Классификация переломов: 1. По происхождению: внутриутробные и приобретенные. Все приобретенные переломы по происхождению делятся на две группы: травматические и патологические. Травматические переломы возникают в изначально неповрежденной кости, когда сила механического воздействия настолько высока, что превосходит прочность кости. Патологические переломы происходят при воздействии значительно меньшей силы (иногда при повороте в кровати, опоре на стол и т.д.), что связано с предшествующим поражением кости патологическим процессом (метастазы злокачественной опухоли, туберкулез. Остеомиелит, сифилитическая гумма, снижение прочности кости при гиперпаратиреозе и пр.). 2. По отношению к коже и слизистым: открытые и закрытые. Особую группу составляют огнестрельные переломы. Их особенностью является массивное повреждение костей и мягких тканей. Часто повреждаются артерии, вены, нервы. 4. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными. К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничный перелом у детей по типу «зеленой веточки», дырчатые, краевые, некоторые огнестрельные. 5. По локализации: эпифизарные, метафизарные и диафизарные. (слайд4) 6. По направлению линии перелома: поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные, оскольчатые, компрессионные и отрывные переломы. 7. В зависимости от наличия смещения костных отломков относительно друг от друга переломы бывают без смещения и со смещением. Смещение костных отломков может быть: - по ширине, - по длине, - под углом, - ротационное, 8. По количеству переломы могут быть: одиночные и множественные. 9. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные. 10. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы. Возможные осложнения переломов: - травматический шок, - повреждения внутренних органов (пневмоторакс при переломе бедра, повреждения мозга при вдавленном переломе черепа и т.д.) - повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) и нервов, - жировая эмболия, - раневая инфекция, остеомиелит, сепсис. 11. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме. Примеры сочетанных повреждений: - переломы костей голени на обеих конечностях и разрыв селезенки, - перелом плеча, вывих в тазобедренном суставе и ушиб головного мозга. РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ Различают два вида регенерации: - физиологическая (постоянная перестройка костной ткани: гибнут, рассасываются старые и формируются новые структуры кости), - репаративная (при повреждении костной ткани и направлена на восстановление ее анатомической целостности и функции). Источники и фазы репаративной регенерации 1 фаза. Катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов. 2 фаза. Образование и дифференцировка тканевых структур 3 фаза. Образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани). 4 фаза. Полное восстановление анатомо-физиологического строения кости. ВИДЫ КОСТНОЙ МОЗОЛИ. - периостальная (наружная), - эндоостальная (внутренняя), - интермедиаргная, - пароссальная. Первые два вида мозоли образуются быстро. Основная их функция - фиксация отломков в месте перелома. Сращение отломков происходит за счет интермедиарной мозоли, после чего пери- и эндостальная мозоли резорбируются. Метаплазия соединительной ткани с трансформацией ее в костную вокруг сломанной кости называется параоссальной мозолью. ВИДЫ СРАЩЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ. - первичное сращение (при точном сопоставлении и фиксации отломков репаративная регенерация начинается с образования интермедиарной мозоли, предсавленной костной тканью) - вторичное сращение (подвижность отломков приводит к травматизации и нарушению микроциркуляции регенерата, который при этом замещается хрящевой тканью, а затем хрящевая ткань замещается костной) ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ Абсолютные симптомы перелома - характерная деформация (штыкообразная деформация, изменение оси конечности, ротация в области перелома) - патологическая подвижность (наличие движений вне зоны сустава) - костная крепитация (характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения) Относительные симптомы перелома - болевой синдром (локальная болезненность в области перелома, болезненность при нагрузке по оси) - гематома - укорочение конечности, вынужденное положение - нарушение функции (невозможность встать с опорой на конечность, оторвать конечность от поверхности постели, конечность не может удерживать свой вес). Рентгеновская диагностика Необходимо проследить непрерывность кортикального слоя, оределить локализацию, линию перелома, наличие и характер смещения отломков. Лечение. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ - остановка кровотечения - профилактика шока на догоспитальном этапе включает в себя обезболивание наркотичекими анальгетиками и введение кровезаменителей гемодинамического ряда. - транспортная иммобилизация Назначение транспортной иммобилизации - предотвращает дальнейшее смещение костных отломков - уменьшение болевого синдрома - создание возможности для транспортировки пострадавшего Принципы транспортной иммобилизации - обеспечение неподвижности всей конечности - быстрота и простота выполнения Способы транспортной иммобилизации 1. Аутоиммобилизация - бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу. 2. Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами) - использование палок, досок, лыж и т.д. 3. Иммобилизация с помощью стандартных транспорных шин Основные виды транспортных шин: - проволочная шина типа Крамера - шина Еланского - пневматические шины и шины из пластмассы - шина Дитерихса Основные виды транспортировки При повреждениях позвоночника транспортировка осуществляется на деревянном щите. При переломе костей таза пострадавшего укладывают в «позу лягушки». - наложение асептической повязки Основные принципы лечения переломов - репозиция костных отломков Необходимо выполнение следующих правил: Обезболивание Сопоставление периферического отломка по отношению к центральному Рентгенологический контроль после репозиции Репозиция: открытая и закрытая; одномоментная и постепенная; аппаратная и ручная. - иммобилизацияобеспечение неподвижности отломков относительно друг друга. Гипсовая техника Подготовка гипсовых бинтов - раскатывают марлевые бинты, пересыпают их гипсовым порошком и вновь скатывают Замачивание бинтов - на 1-2 минуты погружают в таз с водой комнатной температуры. Косвенным признаком намокания всего бинта является прекращение выделения пузырьков воздуха. Подготовка лонгет - влажные бинты раскатывают на столе, поверх первого слоя укладывают второй, третий и т.д. На предплечье - 5-6 слоев, на голень - 8-10 слоев, на бедро - 10-12 слоев гипсового бинта. Правила наложение повязки: -конечность по возможности должна находится в физиологически выгодном положении, - повязка обязательно захватывает один сустав выше и один ниже перелома, - бинт не перекручивают, а подрезают, - дистальные участки конечности (кончики пальцев) должны оставаться открытыми. - сушка происходит в течение 5-10 минут. Метод скелетного вытяжения- закрытая постепенная репозиция и иммобилизация отломков под действием постоянной тяги за периферический отломок. Применяется при диафизарных переломах бедра, костей голени, при латеральных переломах шейки бедра, сложных переломах в области голеностопного сустава, переломах плечевой кости, а также в тех случаях, когда при выраженном смещении отломков не удается одномоментная закрытая ручная репозиция. Выделяютлейкопластырноевытяжение и собственно скелетное. Принципы: Через периферический отломок проводится спица Киршнера, к ней фиксируется скоба ЦИТО, за которую осуществляется тяга с помощью груза и системы блоков. Точки проведения спицы: На нижней конечности это надмыщелки бедра, бугристость большой берцовой кости и пяточная кость, на верхней - локтевой отросток. Расчет груза для скелетного вытяжения: Это 15% или 1\7 массы тела. При переломе бедра обычно 6-12 кг, костей голени - 4-7кг, переломе плеча - 3-5 кг. Контроль за лечением: Через 3-4 дня рентгенологическое исследование. Если репозиция не наступила, следует изменить величину груза или направление тяги. Если сопоставление отломков достигнуто, груз уменьшают на 1-2 кг, а к 20 суткам доводят до 50-75% от первоначального. Достоинства этого метода: Точность и контролируемость постепенной репозиции. Имеется возможность следить за состоянием конечности, открытой во время всего процесса лечения, а также движений в суставах конечности (резко снижается опасность развития контрактур и тугоподвижности). Недостатки: - инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения нервов и сосудов) - определенная сложность метода - необходимость в большей части случаев стационарного лечения и длительного вынужденного положения в постели. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ -классический остеосинтез - внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез Основные виды и принципы остеосинтеза При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосинтез называют интрамедуллярным, при рапсположении конструкций на поверхности кости - экстрамедуллярный. Соединение отломков во время оперативного вмешательства металлическими конструкциями создает возможность ранней нагрузки на поврежденную конечность. Для интрамедуллярного остеосинтеза используют металлические спицы и стержни различных конструкций. Этот вид остеосинтеза обеспечивает наиболее стабильное положение отломков. Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с болтами. шурупы и другие конструкции. в последнее время широко стали применяться сплавы никеля и титана. обладающие свойством запоминания первоначальной формы - так называемые металлы с памятью. Показания к оперативному лечению Абсолютные: - открытый перелом, - повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов) или жизненно важных органов (головной мозг, органы грудной или брюшной полости) - интерпозиция мягких тканей - наличие между отломками мягких тканей (сухожилие, фасция, мышца) - ложный сустав - если на отломках кости образовалась замыкательная пластинка, препятсвующая образованию костной мозоли (требуется резекция отломков и остеосинтез) - неправильно спросшийся перелом с грубым нарушением функции (необходимо интраоперационное разрушение образовавшейся мозоли) Относительные: -неудачные попытки закрытой репозиции - поперечные переломы длинных трубчатых костей (плечаили бедра), когда удержать отломки в мышечном массиве крайне сложно - переломы шейки бедра, особенно медиальные 9линия перелома проходит медиальнее linea intertrochanterica), при которых нарушается питание головки бедренной кости - нестабильные компрессионные переломы позвонков (опасность повредления спинного мозга) - переломы надколенникасос смещением и другие
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (594)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |