VIII. Предварительный диагноз и его обоснование
Диагноз: ОКИ: гастроэнтероколитический вариант, неуточненной этиологии, средней степени тяжести был поставлен на основании: · жалоб на повышение температуры тела до 38ºС, тянущие боли в эпигастральной и околопупочной областях, однократную рвоту, жидкий стул до 15 раз с примесью слизи и крови, головную боль, слабость; · анамнеза заболевания: заболел 07.10.2015г. остро, поднялась температура тела до 38°С, появились острые боли в эпигастральной и околопупочной областях, появился жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью слизи и прожилками алой крови, головная боль, слабость. · эпидемиологического анамнеза: накануне заболевания употреблял тефтели, пирожок с рисом и мясом; · объективного осмотра: состояние средней степени тяжести, сознание ясное, температура тела 37,2°С. Кожные покровы естественной окраски, умеренной влажности. Лимфатические узлы не увеличены. При аускультации легких: дыхание везикулярное, хрипов и шумов нет. ЧДД 16 в минуту. При аускультации сердца: ритм сердца правильный, тоны сердца ясные, шумов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 70 ударов в минуту. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. При пальпации нижний край печени находится на уровне реберной дуги по срединно-ключичной линии, безболезненный. Стул до 15 раз в сутки, с примесью слизи и прожилками алой крови. Мочеиспускание свободный, безболезненный.
IX. План обследования · ОАК, БАК (общий белок, глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин общий и прямой, АСТ, АЛТ, альфа-амилаза, хлориды). · ОАМ. · ЭКГ. · Кал на я/г. · Бактериологический анализ кала, крови на тифо-паратифозную, дизентерийную групп бактерий, на сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз. · Серологические методы: РНГА крови с сальмонеллезным, шигеллезным, иерсиниозным антигеном. · Иммунологические методы: ИФА крови к сальмонеллезному, шигеллезному, иерсиниозному антигену с определением Ig M и G. · Молекулярно-генетические методы: ПЦР крови к ДНК-Salmonella, Shigella, Yersinia.
X. Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований Лабораторные исследования: Анализ крови от 12.10.2015г.
Заключение: лимфоцитоз. Анализ мочи от 12.10.2015г.
Микроскопия осадка
Заключение: без патологических изменений.
Биохимический анализ крови от 12.10.2015г.
Заключение: без патологических изменений. Анализ кала на яйца глистов от 12.10.2015г. Заключение: Яйца гельминтов не обнаружены. Бактериологическое исследование на тифо-паратифозный и дизентирийный групп бактерий от 14.10.2015г. Заключение: не найдены. Бактериологическое исследование на обнаружение условно-патогенных, энтеробактерий, патогенного стафилакокка от 14.10.2015г. Заключение:не обнаружено. ИФА к антигенам вируса гепатита В, С от 12.10.2015г. Заключение:отрицательно. ИФА крови на сифилис суммарные АТ от 12.10.2015г. Заключение: отрицательно. Бактериологическое исследование на сальмонеллез от 15.10.2015г. Заключение: найдены.
XI. Дневник
XII. План лечения и его обоснование 1.Режим: палатный. При палатном режиме больной находится в положении сидя (до 50% дневного времени). Встает и ходит по палате, затем при необходимости — по отделению. 2. Диета: №4, режим питания дробный – 4-6 раз. С 3-го дня перевод на стол ОВД, поскольку данный вариант диеты является физиологически неполноценным и однообразным. Обильное питье. ОВД – основной вариант стандартной диеты. Цель диеты заключается в максимальном механическом и химическом щажении слизистой оболочки кишечника для уменьшения воспалительных изменений в ней. Она показана при гастроэнтероколитах в период обострения и при иных других заболеваниях кишечника, сопровождающихся жидким стулом Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). Белки 85-90 г, в том числе животные 40-45 г. 3. Медикаментозная терапия: 1). Rp.: Ciprofloxacini 0,5 Антибактериальное средство группы фторхинолонов II поколения. Обладает широким спектром противомикробного действия. Наиболен активен в отношении грамотрицательных бактерий, которые преимущественно населяют желудочно-кишечный тракт, вызывая в них развитие болезней. Механизм действия связан с ингибированием ДНК-гиразы (топоизомеразы II и IV, ответственные за процесс укладки хромосомной ДНК в суперспираль вокруг ядерной РНК), тем самым нарушает биосинтез ДНК, рост и деление бактерий; вызывает выраженные морфологические изменения (в т.ч. клеточной стенки и мембран) и быструю гибель клетки. Действует на микроорганизмы в период роста и покоя. 2). Rp.: Tab. «Mezym forte» №10 Препарат компенсирует недостаточность внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Входящие в состав ферменты липаза, амилаза и протеаза облегчают переваривание жиров, углеводов и белков, что способствует их более полному всасыванию в тонком кишечнике, щажению воспаленной слизистой оболочки пищеварительного тракта. Трипсин, входящий в состав, оказывает противовоспалительное, обезболивающее, анальгезирующее, регенерирующее действие на слизистую кишечника. 3). Rp.: Drotaverini 0,04 Миотропный спазмолитик. Механизм действия связан со снижением поступления ионизированного активного кальция в гладкомышечные клетки за счет ингибирования фосфодиэстеразы и внутриклеточного накопления циклического аденозинмонофосфата, что способствует расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов и устранению болевого симптома. 4). Rp.: Sol. Ringeri 1000,0
Возмещает дефицит экстрацеллюлярной жидкости, основных электролитов, развивающихся при поносах и приводящих к дегидратационному голоданию организма. 5). Rp.: Sol. Glucosae 5% - 500,0 Препарат для регидратации и дезинтоксикации. Является источником ценного легкоусвояемого питательного вещества. Декстроза метаболизируется через пируват и лактат до двуокиси углерода и воды с освобождением энергии.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (741)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |