Самоконтроль по ситуационным задачам. Больной 63 лет 8 месяцев назад впервые подавился картофельным пюре
Задача 1. Больной 63 лет 8 месяцев назад впервые подавился картофельным пюре. С того времени стал отмечать затруднение прохождения пищи не только твердой, но и полужидкой. Во время прохождения пищи чувствует за грудиной боль, которая иррадиирует в правое подреберье. За время болезни потерял 12 кг. Последние 2 месяца питается полужидкой и жидкой пищей. 1. Предположительный диагноз. 2. Какое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза. 3. Варианты хирургического лечения. 4. Первичная профилактика рака пищевода. 5. Вторичная профилактика рака пищевода? Ответ №1. 1 .Подозрение на рак пищевода 2.Контрастная рентгенография, эзофагоскопия с биопсией опухоли пищевода, УЗИ органов брюшной полости, ФЛГ, ФБС 3.Радикальная операция при отсутствии отдаленных метастазов и послеоперационная терапия. При выявлении метастазов - гастростомия. 4. Первичная профилактика рака пищевода.
· Система мер для выявления, диспансеризации и лечения хронических предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний (хронический эзофагит, пищевод Баретта, а также рубцовое сужение пищевода после химического ожога; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающаяся недостаточностью кардиального жома; ахалазия кардии; синдром Пламмера-Винсона).
Задача 2. У больного 50 лет, с дисфагией, при рентгенологическом исследовании в брюшной отделе пищевода локальное асимметрическое сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие стенка пищевода в области сужения утолщена регидна перистальтика отсутствует складки слизистой оболочки сглажены. Над сужением - асимметричное супрастенотическое расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. 1. О каком заболевании можно думать 2.Какие нужно выполнить дополнительные методы исследования. 3.Вторичная профилактика рака пищевода? 4.Третичная профилактика рака пищевода?. Ответ №2. 1 .Рак пищевода. 2. Эзофагоскопия с биопсией опухоли пищевода, УЗИ органов брюшной полости, ФЛГ, ФБС 3.Вторичная профилактика рака пищевода. · Система мер для выявления, диспансеризации и лечения хронических предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний (хронический эзофагит, пищевод Баретта, а также рубцовое сужение пищевода после химического ожога; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающаяся недостаточностью кардиального жома; ахалазия кардии; синдром Пламмера-Винсона). 4. Третичная профилактика рака пищевода. · Система мер по предупреждению и раннему выявлению прогрессирования заболевания (рецидивов, регионального и отдаленного метастазирования: клинические данные – дисфагия; рентгенологическое исследование; эзофагоскопия; компьютерная томография; ультразвуковая эндоскопия; бронхоскопия; УЗИ органов брюшной полости).
Задача 3. Больной 53 г, болен в течение 6 месяцев, когда появились боли в эпигастральной области при глотании твердой пищи, изжога, периодическая рвота, похудел на 6 кг. Рентгенологически - в нижней трети пищевода определяется сужение его просвета за счет дефекта наполнения на протяжении 7 см с изъязвлением, при эзофагоскопии - на 36 см от резцов пищевод циркулярно сужен. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Какие дополнительные методы обследования надо? 3. Дальнейшая тактика лечения? 4. Превичная профилактика рака пищевода? 5. Третичная профилактика рака пищевода?
Ответ №3. 1 Рак нижней трети пищевода ЗА. 2. Биопсию опухоли пищевода, УЗИ органов брюшной полости, ФЛГ, ФБС 3. Радикальная операция и послеоперационная терапия. 4. Первичная профилактика рака пищевода.
5. Третичная профилактика рака пищевода. · Система мер по предупреждению и раннему выявлению прогрессирования заболевания (рецидивов, регионального и отдаленного метастазирования: клинические данные – дисфагия; рентгенологическое исследование; эзофагоскопия; компьютерная томография; ультразвуковая эндоскопия; бронхоскопия; УЗИ органов брюшной полости). Задача 4. Больного 50 лет в течение 8 месяцев беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. После непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось, появилось все указанное выше, жалобы носили выраженный характер. Присоединились слабость, недомогание, потеря в весе до 7 кг. 1 .Ваш предположительный диагноз 2. Какие нужно выполнить дополнительные методы обследования 3.Тактика лечения 4. Первичная профилактика рака пищевода? 5. Вторичная профилактика рака пищевода?
Ответ №4. 1. Подозрение на рак пищевода 2.Контрастная рентгенография, эзофагоскопия с биопсией опухоли пищевода, УЗИ органов брюшной полости, ФЛГ, ФБС 3.Радикальная операция при отсутствии отдаленных метастазов и послеоперационная терапия. При выявлении метастазов - гастростомия. 4. Первичная профилактика рака пищевода.
5. Вторичная профилактика рака пищевода. · Система мер для выявления, диспансеризации и лечения хронических предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний (хронический эзофагит, пищевод Баретта, а также рубцовое сужение пищевода после химического ожога; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающаяся недостаточностью кардиального жома; ахалазия кардии; синдром Пламмера-Винсона). Задача 5. Больному 55 лет, болен в течение 5 месяцев, когда появилось поперхивание при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала. При рентгенографии пищевода в среднегрудном отделе определяется сужение его просвета на протяжении 6 см, при эзофагоскопии - опухоль на расстоянии 27 см от резцов, морфологическая картина - плоскоклеточный рак. При трахеоскопии патологии не выявлено. 1 .Ваш диагноз 2.Какой метод лечения показан больному 3. Вторичная профилактика рака пищевода? 4. Третичная профилактика рака пищевода?
Ответ №5. 1.Рак средней трети пищевода 3. 2.Радикальная операция. 3.Вторичная профилактика рака пищевода. · Система мер для выявления, диспансеризации и лечения хронических предопухолевых и начальных стадий опухолевых заболеваний (хронический эзофагит, пищевод Баретта, а также рубцовое сужение пищевода после химического ожога; грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающаяся недостаточностью кардиального жома; ахалазия кардии; синдром Пламмера-Винсона). 4. Третичная профилактика рака пищевода. · Система мер по предупреждению и раннему выявлению прогрессирования заболевания (рецидивов, регионального и отдаленного метастазирования: клинические данные – дисфагия; рентгенологическое исследование; эзофагоскопия; компьютерная томография; ультразвуковая эндоскопия; бронхоскопия; УЗИ органов брюшной полости).
8. Литература:
Обязательная
Дополнительная
Электронные ресурсы
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1119)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |