II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Клинический протокол диагностики и лечения «Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, С зубцом Q (трансмуральный), осложненный» I ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1. Название протокола: Клинический протокол диагностики и лечения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, с зубцом Q (трансмуральный), осложнённый 2. Код протокола: 3. Koa (-ы) MKБ-10: I 21 - Острый инфаркт миокарда I 21.0 - Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда I 21.1 - Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда I 21.2 - Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций I 21.3 - Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации I 22 - Повторный инфаркт миокарда I 22.0 - Повторный инфаркт передней стенки миокарда I 22.1 - Повторный инфаркт нижней стенки миокарда I 22.8 - Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации I 23 - Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда I 23.0 - Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда I 23.1 - Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда I 23.2 - Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда I 23.3 - Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда I 23.4 - Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда I 23.5 - Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда I 23.6 - Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка как текущее осложнение острого инфаркта миокарда I 23.8 - Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда I 30 - Острый перикардит I 25.3 - Аневризма сердца I 47 - Пароксизмальная тахикардия I 47.0 - Возвратная желудочковая аритмия I 47.1 - Наджелудочковая тахикардия I47.2 - Желудочковая тахикардия I 47.9 - Пароксизмальная тахикардия неуточненная I 48 - Фибрилляция и трепетание предсердий I 49 - Другие нарушения сердечного ритма I 49.0 - Фибрилляция и трепетание желудочков I 49.1 - Преждевременная деполяризация предсердий I 49.2 - Преждевременная деполяризация, исходящая из соединения I 49.3 - Преждевременная деполяризация желудочков I 49.4 - Другая и неуточненная преждевременная деполяризация I 49.5 - Синдром слабости синусового узла (синдром тахикардии-брадикардии) I 49.8 - Другие уточненные нарушения сердечного ритма I 49.9 - Нарушение сердечного ритма неуточненное I 50 - Сердечная недостаточность I 50.0 - Застойная сердечная недостаточность I 50.1 - Левожелуд очковая недостаточность I 50.9 - Сердечная недостаточность неуточненная I 44 - Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гисса I 44.0 - Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада первой степени I 44.1 - Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада второй степени I 44.2 - Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада полная I 44.3 - Другая и неуточненная предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада 4. Сокращения, используемые в протоколе: АГ - артериальная гипертензия АД - артериальное давление АКШ - аорто-коронарное шунтирование АЛТ - апанинаминотрансфераза АО - абдоминальное ожирение БАК - биохимический анализ крови БКК - блокаторы кальциевых каналов БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гисса ГКМП - гипертрофическая кардиомиопатия ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка ДЛП - дислипидемия ЕОК - Европейское общество кардиологов ЖЭ - желудочковая экстрасистолия ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМТ - индекс массы тела КАГ - коронароангиография КА - коофипиентатерогенности КФК - креатинфосфокиназа МС - метаболический синдром OXC - общий холестерин OKCбпST - острый коронарный синдром без подъема сегмента ST OKCcпST - острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST ОТ - объем талии САД - систолическое артериальное давление СД - сахарный диабет СКФ - скорость клубочковой фильтрации СМАД - суточное мониторирование артериального давления ТГ - триглицериды ТТГ - тиреотропный гормон УЗДГ - ультразвуковая допплерография ФК - функциональный класс ТФН - толерантсность к физической нагрузке ФР - факторы риска ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ХСН - хроническая сердечная недостаточность ХСЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности ХСЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности ЧKB - чрескожное коронарное вмешательство ЧСС - частота сердечных сокращений ЭКГ - электрокардиография ЭхоКГ - эхо кардиография 5. Дата разработки протокола: 2013 год. 6. Категория пациентов: пациенты с подозрением на ОКС с подъемом сегмента ST. 7. Пользователи протокола: врачи скорой помощи, реаниматологи, терапевты, кардиологи, интервенционные кардиологи, кардиохирурги. 8. Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует. 9. Определение: (EOK, 2012) Термин «острый инфаркт миокарда» (acute myocardial infarction) (ОИМ/АМІ) необходимо использовать, когда есть клинические доказательства некроза миокарда, обусловленные ишемией миокарда. В данных условиях при любом из ниже перечисленных случаев ставится диагноз инфаркта миокарда. Обнаружение повышения и/или снижения уровня (значений) сердечных биомаркеров (предпочтительно тропонина) при условии, чтобы как минимум одно значение было выше 99-го процентиля верхнего референтного предела, и это повышение уровня биомаркера сочеталось как минимум с одним из следующих признаков: - симптомы ишемии; - новые: или вероятно новые значительные изменения сегмента ST и зубца Т или появление блокады левой ножки пучка Гиса; - появление патологических зубцов Q на ЭКГ; - обнаружение новых очагов нежизнеспособного миокарда или новых очагов нарушения движения стенок при различных методах визуализации миокарда; - выявление внутрикоронарного тромба при коронароангиографии или аутопсии. Сердечная смерть с симптомами, указывающими на ишемию миокарда, и, возможно, вновь появившиеся ишемические изменения на ЭКГ или вновь появившаяся блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), в условиях когда смерть наступила до того, как были взяты анализы крови или до, того как могли повыситься уровни биомаркеров некроза миокарда. Инфаркт миокарда, связанный с чрескожным коронарным вмешательством, по соглашению устанавливается при повышении уровня сердечных тропонинов более, чем в 5 раз по отношению к уровню 99-го процентиля верхнего относительного лимита или при повышении уровня тропонина более, чем на 20%, если отмечалось повышение исходного уровня при его стабильном значении или снижении в динамике. Кроме динамики уровня тропонинов должен наблюдаться один из следующих признаков: - симптомы ишемии миокарда; - новые признаки ишемии на ЭКГ или новая блокада ЛНПГ: - авгиографически доказанное нарушение проходимости основных коронарных сосудов или ветвей; - выраженное замедление кровотока или эмболия; - обнаружение новых очагов нежизнеспособного миокарда или новых очагов нарушения движения стенок при различных методах визуализации миокарда. Инфаркт миокарда, связанный с тромбозом стента по данным ангиографии или аутопсии, при установлении ишемии и подъема и/или снижения кардиалньных биомаркеров так, чтобы как минимум одно значение было выше 99-го процентиля верхнего референтного предела, но при этом, смерть, наступила до того, как сердечные биомаркеры высвободились в кровь или до того, как повысились значения сердечных биомаркеров. Инфаркт миокарда, связанный с коронарном шунтированием по соглашению устанавливается при повышении уровня сердечных тропонинов более, чем в 10 раз по отношению к уровню 99-го процентиля верхнего относительного лимита у пациентов с исходно нормальным уровнем тропонини (<99-ого процентиля). Кроме повышения уровня тропонинов должен наблюдаться один из следующих признаков: - новый патологический зубец Q или новая блокада ЛНПГ; - ангиографически документированная окклюзия шунта или новой артерии; - обнаружение новых очагов нежизнеспособного миокарда или новых очагов нарушения движения стенок при различных методах визуализации миокарда. II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 10. Клиническая классификация: Таблица 1 - Классификация типов инфаркта миокарда (ESC/ACCP/AHA/WНF, 2007)
Таблица 2 - Классификация острой сердечной недостаточности по Киллип (Killi Т., Kimballe J. 1967)
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (558)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |