Клиническое значение гидропической дистрофии почек
Экзаменационный микропрепарат № 1 Гидропическая дистрофия почек (№ 34) (окраска гематоксилином и эозином)
Клетки эпителия почечных канальцев увеличены в объёме за счёт появления в их цитоплазме большого количества вакуолей. Ядро оттеснено не периферию клетки. Просвет канальцев резко сужен, в нём находятся отторгнувшиеся клетки и белковые массы.
Указанные изменения являются проявлением гидропической (водяночной, вакуольной, баллонной) дистрофии почек.
Гидропическая дистрофия – это один из видов нарушения обмена клеточных белков, характеризующийся появлением в цитоплазме, реже в ядре, разных размеров вакуолей, наполненных цитоплазматической жидкостью.
Клетки, в которых часто наблюдается гидропическая дистрофия: ○ эпителий кожи; ○ эпителий почечных канальцев; ○ гепатоциты; ○ мышечные клетки; ○ нервные клетки; ○ клетки коры надпочечников
Этиология
Наиболее частые причины гидропической дистрофии: ○ инфекции; ○ гипопротеинемия; ○ нарушения водно-электролитного обмена
Патогенез
Механизм развития гидропической дистрофии сложен и отражает нарушения водно-электролитного и белкового обменов, ведущие к изменению коллоидно-осмотического давления в клетке. Большую роль играет нарушение проницаемости мембран клетки, сопровождающееся их распадом. Это ведёт к закислению цитоплазмы, активации гидролитических ферментов лизосом, которые разрывают внутримолекулярные связи с присоединением воды. Нарушение обмена цитоплазматических белков часто сочетается с повреждением Na+/К+-АТФазы. Клетки теряют способность поддерживать ионный и жидкостный гомеостаз, что приводит к накоплению ионов Na+, набуханию или гидратации клетки – в ней появляются вакуоли, наполненные цитоплазматической жидкостью. Гидропическая дистрофия в эпителии почечных канальцев может возникать при заболеваниях почек, протекающих с нефротическим синдромом и связана с повреждением системы базального лабиринта, в норме работающего на Na+/К+-АТФазах и обеспечивающего реабсорбцию Na+ и воды.
При заболеваниях почек, протекающих с нефротическим синдромом, белок проходит через гломерулярный фильтр в проксимальные канальцы, откуда реабсорбируется эпителиальными клетками с помощью пиноцитоза. В случае избытка белка в первичной моче процесс реабсорбции нарушается, при слиянии пиноцитозных пузырьков с лизосомами формируются фаголизосомы, образующие в цитоплазме эпителиальных клеток проксимальных канальцев крупные эозинофильные гиалиноподобные белковые капли, сливающиеся между собой и заполняющие тело клетки. Такой патологический процесс называется гиалиново-капельной дистрофией и связан с механизмами инфильтрации (в условиях повышенной порозности гломерулярного фильтра) и последующей декомпозицией – поломом вакуолярно-лизосомального аппарата нефроцита, обеспечивающего в норме проксимальную реабсорбцию белка.
Для гидропической и гиалиново-капельной дистрофий характерны только микроскопически обнаруживаемые изменения – увеличение объёма клеток за счёт гидратации цитоплазмы и появления вакуолей, содержащих цитоплазматическую жидкость, при гидропической дистрофии, и накопление в цитоплазме гиалиноподобных капель белка, сливающихся между собой и заполняющих тело клетки, - при гиалиново-капельной. Макроскопически органы не изменяются.
Исходом гидропической и гиалиново-капельной дистрофий может быть некроз клетки: колликвационный фокальный (баллонная дистрофия) или тотальный – при гидропической дистрофии или коагуляционный фокальный или тотальный – при гиалиново-капельной.
Сравнительная характеристика гидропической и гиалиново-капельной дистрофий
Клиническое значение гидропической дистрофии почек Гидропическая (и гиалиново-капельная) дистрофия почек развиваются при нефротическом синдроме. Нефротический синдром – полиэтиологический клинико-лабораторный симптомокомплекс, включающий в себя следующие проявления: ○ массивную протеинурию (выделение в сутки белка с мочой более 3,5 – 4 г); ○ гипоальбуминемию (содержание альбуминов в крови менее 3 г на 100 мл); ○ генерализованные отёки, связанные со снижением онкотического давления; ○ гиперлипидемию и гиперхолестеринемию (повышенное содержание липидов и холестерина в крови).
Заболевания, протекающие с нефротическим синдромом:
1. Хронические гломерулонефриты: ○ мезангиопролиферативный, ○ мембранозно-пролиферативный (мезангиокапиллярный), ○ мембранозная гломерулопатия (мембранозный гломерулонефрит), ○ гломерулонефрит с минимальными изменениями (липоидный нефроз, идиопатический нефротический синдром у детей), ○ фокальный сегментарный гломерулярный склероз (гиалиноз), ○ фибропластический (склерозирующий) гломерулонефрит 2. Диабетический гломерулосклероз 3. Амилоидоз почек (амилоидный нефроз) 4. Нефропатия беременных 5. Цианотическая индурация почек (венозный застой в почках при сердечной недостаточности) 6. Волчаночный нефрит (при системной красной волчанке) 7. Миеломная болезнь 8. Лекарственное поражение почек (β-лактамными антибиотиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, противосудорожными препаратами, препаратами висмута, препаратами золота и др.).
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (2032)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |