Прободная язва Ж и 12ПК
Это разрыв стенки в проекции ранее существовавшего язвенного дефекта и поступление ЖК содержимого в брюшную полость. Прободение может быть типичным (в свободную брюшную полость), или атипичным (прикрытым), а также в сальниковую сумку или в забрюшинную клетчатку. Прободной язве предшествует обострение ОЯБ или развитие с прогрессированием. Обычно у молодых людей, у мужчин в 10 раз чаще, среди полного благополучия. Клиника: · Выраженная кинжальная боль в эпигастрии или правом подреберье, которая быстро распрастраняется, чаще по правой стороне. · Напряжение мышц передней брюшной стенки (доскообразное). · Вынужденное положение на спине или на боку. · В 80% имеется пептическая болезнь 3 стадии развития: 1. Шоковая (в первые 6 часов). Резкая боль в эпигастрии, возможна рвота, всегда бледность с цианозом губ, дыхание поверхностное. Сначала АД снижено, температура – нормальная. Живот в акте дыхания не участвует, вздут. Пальпация, перкуссия резко болезненны, доскообразный живот. Симптом Щ-Б положительный. При перкуссии – исчезновение печеночной тупости (из-за выхода воздуха из желудка). 2. Стадия мнимого благополучия (от7-12 часов). Боль резко снижается, появляются симптомы перитонита, нарастает общая интоксикация – тахикардия, повышение температуры, сухой язык, метеоризм, задержка стула и газов за счет пареза кишечника (симптом Вааля). Перкуторно – наличие газов и жидкости в брюшной полости. Перистальтика вялая, Щ-Б положительный. 3. Стадия прогрессирующего перитонита (через 12 часов от начала заболевания). Чувство сильного вздутия, резко повышается температура тела, нарастает тахикардия, Щ-Б резко положителен. Перистальтика ослаблена или отсутствует. Страдальческое лицо (лицо Гиппократа). Кожные покровы покрыты холодным потом, гипотония. Живот доскообразный. Печеночная тупость не определяется. Симптомы при прикрытой перфоративной язве: 1. Кинжальная боль, коллапс, шок. 2. Напряжение мышц передней брюшной стенки. По мере прикрытия краем правой доли печени или прядью большого сальника эти признаки исчезают и развиваются признаки вялого перитонита. Дифдиагностируем с острым аппендицитом, ОХ, ОП, ОКН, абсцессом брюшной полости, эмболией брызжеечных сосудов, печеночной коликой, нижнедолевой плевропневмонией, плевритом, абдоминальным ОИМ. Острая кишечная непроходимость. Формы: · Механическая (желчным камнем, спайки, обтурация опухолью). · Динамическая (нейрогенная, сосудистая, метаболическая). По патогенезу: · Функциональная – спастическая, паралитическая. · Механическая – странгуляционная, обтурационная. Непроходимость бывает полная и неполная. Клиника – характерно относительно внезапное начало с появлением схваткообразной боли, которая усиливается и вскоре становится разлитой и приобретает постоянный характер, появляется рвота и тошнота, метеоризм, задержка стула и газов. 3 фазы: 1. Интенсивные схваткообразные боли, задержка стула и газов, пульс учащен, вздутие, напряжение живота усиливается во время приступов боли. Перистальтика видна на расстоянии. 2. Боль стихает, повышается интоксикация и тахикардия. Кожа бледная, язык сухой, обложен бело-коричневым налетом. Видима ассиметрия живота, можно пропальпировать выпуклость, над ней определяется тимпанит, определяется шум плеска (из-за отека). 3. Развитие перитонита. Рвота калового характера, маска Гиппократа, резко положителен симптом Щ-Б, шум плеска. Симптомы острой кишечной непроходимости: Симптом Обуховской больницы – баллонообразное расширение и пустая ампула прямой кишки и зияние ануса (заворот сигмовидной кишки). Симптом Вааля – относительно устойчивый, непермещающийся метеоризм или выпячивание проксимального отдела кишечника из-за скопления газов в переолненной петле кишечника. Симптом Склярова – при легком толчке передней брюшной стенки определяется шум плеска (жидкость находится в переполненной тонкой кишке). Дифдиагностируем сОП, ОХ, разлитым перитонитом, прободной язвой. Ущемленная грыжа. Это сдавление содержимого грыжевого мешка (сальник, тонкая кишка, мочевой пузырь) в грыжевых воротах. Чаще бывает послеоперационная, паховая (у мужчин), пупочная и бедренная (у женщин). Реже бывает грыжа белой линии живота, боковых отделах промежности, поясничные, внутренние. Клиника: Местные проявления: · Внезапная боль в области грыжевого мешка · Повышение болевых ощущений · Увеличение грыжевого выпячивания и напряжение его · Невозможность самостоятельно вправить ее · Появление синюшной окраски над ней · Отсутствие передачи ощущения передачи кашлевого толчка – это происходит из-за спастического сокращения грыжевого кольца, приводящего к разобщению грыжевого мешка с грыжевой полостью, в результате чего повышение давления в брюшной полости во-время кашля не передается в область грыжевого мешка. Общие симптомы: · Щ-Б резко положителен, сухой язык, задержка стула и газов,тошнота, рвота, тахикрдия. Дифдиагностируем с: ü Для ущемленной паховой или пахово-мошоночной грыжи – паховый лимфоденит, острая водянка яичка, орхиэпидидимит, перекрут яичка и семенного канатика. ü Для ущемленной бедренной грыжи – лимфоденит, тромбофлебит, метастазы в лимфоузлы паха. ü Для ущемленной диафрагмальной грыжи – ОИМ, острый гемморагический панкреонекроз, тромбоз мезентариальных сосудов, странгуляционная непроходимость кишечника, острый заворот желудка.
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (508)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |