XII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Миома матки - доброкачественная опухоль, развивающаяся из мышечной ткани. Миома матки является наиболее распространенным заболеванием. Среди гинекологических больных миома матки наблюдается у 10-27%, а при профилактических осмотрах эту опухоль впервые выявляют у 1-2.5% женщин. Вопрос о причинах возникновения миомы матки до настоящего времени окончательно не решен. До сравнительно недавнего времени полагали, что в развитии миомы матки важную роль играет гиперэстро-гения. Однако новейшими исследованиями установлено, что повышенное содержание эстрогенов наблюдается далеко не у всех больных, а ведущим факторов в развитии миомы матки является нарушение метаболизма эстрогенов (преобладание эстрона и эстрадиола в фолликули-новой, а эстриола в лютеиновой фазе цикла) и функции желтого тела. Важную роль в возникновении и развитии миомы матки, являющейся гормональнозависимым новообразованием, играют нарушения в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка. Подобные нарушения могут носить первичный характер либо по закону обратной связи эти органы вовлекаются в патологический процесс вторично. Развитие и рост миомы во многом обусловливаются состоянием рецепторного аппарата матки. Специфические белки (рецепторы), вступая в связь с гормонами, образуют комплекс эстроген-рецептор или гестаген-рецептор. Нарушения рецепторного аппарата могут способст- вовать изменению характера роста опухоли (быстрый, медленный). Как и при всяком патологическом процессе, изменение кровоснабжения ве- дет к существенным нарушениям функционального состояния органа. У больных с миомой матки наблюдается выраженные изменения гемоди- намики малого таза, что является одним из факторов, способствующих г более благоприятному развитию опухоли. В генезе миомы матки играют роль изменение иммунологической реактивности организма, особенно при наличии хронических очагов инфекции (хронический воспалительный процесс придатков матки, тонзиллогенная интоксикация, ревматизм и др.), а также наследствен- ная предрасположенность. Таким образом, патогенез миомы матки очень сложен. В развитии заболевания играют существенную роль нарушения гипоталамо-гипофизарной системы функции яичников, надпочечников, щитовидной железы, гормональные сдвиги в ранних стадиях развития опухоли не- резко выражены, что обусловлено адаптационной способностью орга- низма. Однако по мере развития миомы матки, снижения компенсатор- ных механизмов на первый план начинают выступать более глубокие нарушения функции многих эндокринных желез, играющих важную роль в развитии этой опухоли. У больных миомой матки отмечается снижение активности и ре- зервных возможностей симпатико-адреналовой системы, что отражает компенсаторно приспособительные возможности организма в условиях развития патологического процесса. Предрасполагающими моментами в развитии миомы матки являются преданемические состояния и железодефицитная анемия. Наблюдаемые у больных с миомой матки подобные гематологические сдвиги вызывают нарушение окислительно-восстановительных процессов в организме женщины и тем самым создают более благоприятные условия для роста миомы. Следовательно, миома матки является полигландулярным заболеванием, при котором в патологический процесс вовлечены многие органы и системы женского организма. Подтверждением вовлечения в патологический процесс гипота-ламо-гипофизарной системы служат нарушения функции щитовидной железы, молочных желез, надпочечников. Так, при наличии миомы матки у 2/3 больных обнаруживают фиброзно-кистозную мастопатию, реже кисты, фиброаденомы. У половины больных с миомой матки отмечаются нарушения функции щитовидной железы, часто сопровождающиеся повышением ее функции. Важную роль в патогенезе миомы матки играют нарушения функции яичников, подтверждением чего служит и обнаружение мелкокис-тозных изменений яичников у 50-60% женщин в этой группе больных. XIII. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ РЕЖИМ: общий. ДИЕТА: стол № 15 с включением в рацион подсолнечного, кукурузного, соевого масла, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты. Рекомендуется употребление минеральных вод - Есентуки 4, Есентуки 17, Боржоми, Смирновская - за 30 минут до еды, чередуя с приемом яблочного, свекольного, сливового или картофельного сока. Поскольку фибромиома матки достигает больших размеров (20-21 нед. беременности) и она имеет субмукозную локализацию, сопровождаясь кровотечениями, единственным методом лечения пациентки является оперативное вмешательство (радикальное) - надвлагалищная ампутация матки. Выбор оперативного вмешательства обусловлен расположением миомы в теле матки и стремлением, во избежание возможных послеоперационных осложнений, сохранить архитектонику влагалища и топографию мочевого пузыря и прямой кишки. Послеоперационное консервативное лечение - соответственно состоянию пациентки после вмешательства. XIV. ДНЕВНИК Г. Больная предъявляет жалобы на постоянные тянущие боли внизу живота. Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение в постели - активное. Кожные покровы чистые, нормальной окраски и умеренной влажности. Температура тела - 36,7 °С. Грудная клетка безболезненная, в легких - дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания - 17 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритм сердечной деятельности - нормоси-столия. ЧСС - 68 в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. Пульс симметричный, умеренного наполнения и напряжения. Живот при пальпации слабоболезненный в околопупочной области/ мягкий. Печень не выступает из-под края реберной дуги, при пальпации край печени мягкий, острый, легко подворачивающийся, безболезненный. Симптом Пастернацкого - отрицательный. Диурез со слов больной не нарушен. Г. Жалобы на постоянные тянущие боли внизу живота. Объективно: общее состояние удовлетворительное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые без высыпаний. Температура тела - 36,5 °С. Грудная клетка безболезненная, в легких - дыхание везикулярное/ хрипов, крепитации, шума трения плевры - нет. Частота дыхания - 18 в минуту. Тоны сердца ясные. АД - 130/80 мм рт. ст. Пульс умеренного на-^ полнения и напряжения, частота - 76 в минуту. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в области пупка. Симптом Щеткина-Блюмберга - отрицательный. При пальпации край печени мягкий, острый, легко подворачивающийся. Симптом Пастернацкого - отрицательный. Отеков, характерных для почечных заболеваний, нет. Диурез со слов больной не нарушен. Г. Жалобы на постоянные тянущие боли внизу живота. Объективно: общее состояние пациентки удовлетворительное, положение в постели активное, сознание ясное. Температура тела -36,6 °С. В легких - дыхание везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Частота дыхания - 16 в минуту. Тоны сердца ясные. АД - 120/75 мм рт. ст. Пульс симметричный/ частота - 76 в минуту. Живот пальпаторно - слабоболезненный в околопупочной области, мягкий. Печень не выступает из-под края реберной дуги, при пальпации - край мягкий, острый, легко подворачивающийся. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого - отрицательный. Отеков, характерных для почечных заболеваний, нет. Диурез со слов больной не нарушен.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (313)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |