ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ИССЛЕДОВАНИЕ ЧАСТОТЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

Выполните простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: техника определения частоты дыхательных движений. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.

 

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ПРИМЕНЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ИНГАЛЯЦИОННЫМ СПОСОБОМ

Выполните на фантоме простую медицинскую услугу с соблюдением санэпидрежима: Применение лекарственных средств ингаляционным способом через рот. Предъявите журнал мониторинга практического обучения. Внесите запись в учетную медицинскую документацию.

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ПАЦИЕНТОМ В КАРДИОЛОГИИ. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА И АД.

ЗАДАЧА №5

Пациентка 85 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с патологией сердца. Утром женщина пожаловалась медсестре на общую слабость, головокружение.

Объективно: пульс – 95 ударов в минуту, нитевидный, АД – 80/65 мм.рт.ст., ЧДД – 25 в минуту, кожные покровы бледные, пациентка заторможена.

На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.

Эталон ответа

Субъективно: пациент жалуется на общую слабость, головокружение.

Объективно: кожные покровы бледные, пациентка заторможена, пульс, – 95 ударов в минуту (тахикардия), нитевидный (т.е. прощупывается только на сонной артерии), АД – 80/65 мм.рт.ст.(гипотензия), ЧДД – 25 в минуту (одышка),

Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать

2 этап сестринского процесса: - постановка сестринского диагноза

Проблемы пациента:

Настоящие:

- коллапс, связанный с основным заболеванием

Приоритетные:

- коллапс, связанный с основным заболеванием

Потенциальные:

Ухудшение состояния

Приоритетная проблема - Коллапс, связанный с основным заболеванием

3 этап сестринского процесса постановка целей

Краткосрочная цель: Повысить АД до нижних границ нормы с помощью лекарственных препаратов в течение 30 минут.

 

4 этап сестринского процесса

Планирование и реализация

План	Мотивация
1. Вызвать врача (нез) 2. Успокоить, уложить с приподнятым ножным концом (нез.) 3. По назначению врача – препараты, повышающие АД: 10% раствор кофеин бензоата натрия, сульфокамфокаин – в/м, 10 мл. (зав.) 4. Крепкий свежезаваренный чай или кофе (нез.) 5. Согреть пациента грелками (нез.) 6. Следить за пульсом, АД, ЧДД (нез.)	1. Мониторинг состояния пациента 2. Обеспечение притока крови к голове   3. Повышение АД   4. Повышение АД за счет кофеина, содержащегося в чае или кофе. 5. Улучшение кровообращения 6. Мониторинг состояния пациента.

5 этап сестринского процесса:

Оценка: АД пациента на момент измерения составило 110/80 мм.рт.ст. – нижняя граница нормы. Со слов пациента состояние улучшилось.

 

ЗАДАЧА №6

В приемное отделение доставлена пациентка. Предъявляет жалобы на сильную головную боль в затылочной и височной области, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошноту.

Объективно: кожные покровы гиперемированные, пульс – 90 ударов в минуту, АД 230/150 мм.рт.ст., ЧДД 25 в минуту.

На основании предложенных данных субъективного и объективного обследования – сформулировать сестринский диагноз, выявить приоритетную проблему пациента, поставить краткосрочные и долгосрочные цели, организовать планирование и реализацию, дать оценку.

Эталон ответа

Субъективно: пациент жалуется на сильную головную боль в затылочной и височной области, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, тошноту.

Объективно: кожные покровы гиперемированные, пульс – 90 ударов в минуту (тахикардия), АД 230/150 мм.рт.ст.(гипертония), ЧДД 25 в минуту (одышка)

Нарушены потребности: есть, спать, общаться, двигаться, дышать, быть здоровой, работать, отдыхать

2 этап сестринского процесса: - постановка сестринского диагноза

Проблемы пациента:

Настоящие:

- гипертонический криз, связанный с основным заболеванием

Приоритетные:

- гипертонический криз, связанный с основным заболеванием

Потенциальные:

Ухудшение состояния

Приоритетная проблема - Гипертонический криз, связанный с основным заболеванием

3 этап сестринского процесса постановка целей

Краткосрочная цель: Понизить АД на 25% от исходного в течение 30 минут с помощью лекарственных средств.

4 этап сестринского процесса

Планирование и реализация

План	Мотивация
1. Вызвать врача (нез) 2. Успокоить, уложить (нез.) 3. По назначению врача – препараты, понижающие АД: капотен под язык, или каптоприл под язык, или клофелин под язык (нез.) 4. Грелки к икроножным мышцам, стопам, предплечью (нез.) 5. Следить за пульсом, АД, ЧДД (нез.)	1. Мониторинг состояния пациента 2. Облегчение состояния 3. Для понижения АД   4. Улучшение периферического кровообращения   5. Мониторинг состояния пациента

5 этап сестринского процесса:

Оценка: АД пациента на момент измерения составило 180/80 мм.рт.ст. – снизилось на 25% от исходного. Со слов пациента состояние улучшилось.

Долгосрочная цель: Обучить пациента образу жизни для профилактики АД.

Планирование и реализация

1. Записать пациента в школу больных артериальной гипертензией (нез.)

2. Обучить измерению АД.

3. Гипонатриевая диета, исключить алкоголь, крепкий чай, кофе.

4. Отказаться от вредных привычек: курение

5. Консультация кардиолога.

Оценка: пациент обучен образу жизни для профилактики АД.

ЗАДАЧА №7.

Пациент терапевтического отделения с сердечной патологией находится на строгом постельном режиме.