Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Диагностика: • сбор анамнеза (выяснение особенностей эпизодов нарушения сознания, связь с физической нагрузкой, нарушением питания, изменением положения тела, инфекциями; выявить наследственную отягощенность и др.); • описание развития синкопального состояния у ребенка (наличие сонливости, судорожных проявлений, непроизвольного мочеиспускания; выявить частоту повторяемости синкопе); • соматический (тщательная аускультация сердца, оценка пульса) и неврологический осмотр (выделение неврологических изменений); • измерение АД на двух руках в горизонтальном положении (и по возможности вертикальном); • глюкометрия; • термометрия; • ЭКГ; • выявление симптомов судорожной готовности - Хвостека, Труссо, Люста; • определение наличия менингеальных симптомов. Дифференциальная диагностика.Для уточнения диагноза необходим тщательный сбор анамнеза болезни и жизни ребенка. Дифференциальную диагностику необходимо проводить с эпилептическими и истерическими припадками, тяжелой ЧМТ, аритмиями, пароксизмальной миоплегией, судорожными синдромами при гипопаратиреозе и др. • Для эпилепсиихарактерны отчетливая внезапность расстройства сознания, возможность его возникновения во время сна, стремительность падения, появление очаговой неврологической симптоматики, последовательное возникновение тонических и клонических судорог, сумеречное расстройство сознания после припадка, амнезия припадка и событий, предшествовавших ему. • Для истерического припадкахарактерны отсутствие предвестников, наличие двигательной гиперактивности и конфликтной ситуации; часто припадок сопровождается гипервентиляцией, нарушений сфинктеров нет, состояние после припадка удовлетворительное, амнезии припадка нет. • ЧМТсопровождается утратой сознания, имеются факт травмы, общемозговые и очаговые симптомы. • Аритмогенные синкопенаиболее часто провоцируются эмоциональным стрессом, возникают на фоне физической нагрузки, а вазовагальные обмороки возникают после прекращения нагрузки или с ней не связаны. Отличительный признак от эпилепсии - отсутствие спутанности сознания после синкопе. • Пароксизмальная миоплегия(наследственный периодический семейный паралич) клинически проявляется в возрасте 10-15 лет в виде внезапно возникающих вялых парезов мышц рук, ног и туловища, иногда дыхательной мускулатуры, сопровождаемых резкой жаждой, бра-дикардией, артериальной гипотензией и синко-пальными состояниями. Продолжительность приступа - от нескольких часов до нескольких суток. Возможен летальный исход. • Для синкопальных состояний при гипопа-ратиреозехарактерны повышенная нервно-мышечная возбудимость в виде положительных симптомов Хвостека, Труссо, Люста и спонтанные приступы тонических судорог (тетания). Патогномоничный признак гипопаратиреоза - резкое снижение уровня кальция в крови до 0,040,06 г/л и повышение содержания фосфора. Перед оказанием СМП обязательно выясняют следующее: • наблюдается ли ребенок неврологом (по поводу эпилепсии, пароксизмальной миоплегии, синдрома вегетативной дистонии и др.); • что могло спровоцировать синкопе (травма, потеря жидкости и др.); • каково течение синкопального состояния, продолжительность потери сознания, были ли подобные состояния раньше; • принимал ли ребенок ЛС непосредственно перед приступом потери сознания; • какие мероприятия были проведены до приезда врача СМП; • какие аллергические реакции перенес ребенок. Лечебные мероприятия: • обеспечение проходимости дыхательных путей; • ингаляция увлажненного кислорода; • больного необходимо уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями, согреть; • мониторинг гликемии; • термометрия; • при необходимости обеспечение венозного доступа. Медикаментозная терапия: • осторожно поднести ватный тампон, смоченный раствором нашатырного спирта (10% водного раствора аммиака), к носовым отверстиям пациента на 0,5-1,0 с; • при отсутствии эффекта - 10% раствор кофеина (кофеина-бензоата натрия♠) в дозе 0,5 мг/кг (0,1 мл/год жизни) подкожно; • при необходимости обеспечить венозный доступ; • при выраженной артериальной гипотензии - внутривенно струйно 1% раствор фенилэфрина (мезатона♠) из расчета 0,1 мл/год жизни; • инфузионная терапия (под контролем диуреза): 10-20% раствор декстрозы или 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 30-50 мл/кг/сут; • по показаниям - раннее использование анти-гипоксантов: инозин + никотинамид + рибофлавин + янтарная кислота (цитофлавин♠) внутривенно капельно из расчета 0,6-2,0 мл/кг/сут, разведенных в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида; • при гипогликемическом синкопе: внутривенно струйно 20-40% раствор декстрозы (глюкозы♠) из расчета 0,2 мл/кг, а после восстановления сознания ввести быстроусвояемые углеводы через рот (сахар и др.); • при выраженной брадикардии и синдроме Морганьи-Адамса-Стокса: внутривенно струй-но 0,1% раствор атропина в дозе 0,01 мл/кг; • при необходимости проведение СЛР; • в случае подозрения на органическое происхождение синкопального состояния и эндокринную патологию - госпитализация в многопрофильный стационар; • обязательная госпитализация в случае любого болевого синдрома в постсинкопальном периоде (в области грудной клетки, живота, головная боль и др.). Примечания: • ГКК показаны только при анафилактическом генезе синкопе; • при вдыхании паров раствора аммиака в высоких концентрациях возможна рефлекторная остановка дыхания (особенно у детей до 12 лет); • не рекомендуется введение допамина у больных с нарушением ритма сердца и синдромом вну-тримозгового обкрадывания.
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1005)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |