Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе
Данные анамнеза • Возраст ребенка: чем младше ребенок, тем выше риск дегидратации и нарушений водно-электролитного обмена. • Предшествующее или интеркуррентное заболевание у ребенка. • Эпидемиологический анамнез (наличие инфекционного заболевания ЖКТ у членов семьи). • Характер питания (количество и вид принятой пищи, частота кормления, прием сахара - может провоцировать диарею). • Наличие рвоты (возрастает риск водно-электролитных нарушений). • Необычные обстоятельства окружающей среды (перемена места жительства, ребенок был в деревне и пил воду из колодца, вода с большим содержанием минеральных солей или зараженная). • Частота стула (чем чаще, тем вероятнее дегидратация). • Качество, количество и запах стула, наличие крови или слизи. • Прием антибактериальных препаратов. • Аппетит у ребенка (снижение аппетита может сопровождать интеркуррентное заболевание, что может указывать на более серьезную, системную проблему). • Частота мочеиспусканий, объем, цвет и запах мочи. Данные объективного обследования • Внешний вид ребенка, наличие нарушения сознания, повышения температуры тела. • Наличие признаков дегидратации (западение щек у младенца, влажность слизистых оболочек, тургор тканей). • Наличие сопутствующих заболеваний (отит, пневмония). • Состояние питания (паратрофия маскирует признаки дегидратации!). • Наличие или отсутствие боли при пальпации живота. • Ректальный осмотр. Лечебные мероприятия • Уменьшить объем питания в течение 12 ч у детей грудного возраста и 24 ч - у детей старшего возраста. Следует помнить, что частое кормление детей грудного возраста может провоцировать гастроколональный рефлекс. • Исключить из питания кипяченое сухое молоко, поскольку оно является гиперосмолярным раствором, способным вызвать гипертоническую дегидратацию. • Назначение водно-электролитных растворов (регидрон♠). • При упорной диарее целесообразно назначение смекты* (табл. 17.84). Суточную дозу препарата делят на несколько приемов. Таблица 17.84.Дозирование смекты* в зависимости от возраста • Медленное расширение диеты, изменение ее формулы через 12-24 ч. Оптимальные продукты при диарее - хлеб, рис, яблоки, некрепкий чай. Лечебно-диагностический алгоритм диареи у детей представлен на рис. 17.15. Показания для госпитализации • Наличие дегидратации II и III степени (10 и 15% массы тела соответственно). • Сочетание диареи с угнетением сознания, судорогами или лихорадкой. • Наличие хронической диареи, рефрактерной к проводимой терапии. Подготовка к транспортировке • При угнетении сознания - тщательная оценка самостоятельного дыхания и показателей гемодинамики. Если самостоятельное дыхание ребенка неадекватно и есть признаки недостаточности кровообращения, показаны интубация трахеи и ИВЛ. • Обеспечение оптимального температурного гемостаза (согревание или устранение лихорадки). • Обеспечение надежного сосудистого доступа (катетеризация периферической вены). • Инфузия глюкозосолевых растворов в объеме 20 мл/кг в течение 30 мин. • Тщательный мониторинг состояния пациента во время транспортировки. Оказание скорой медицинской помощи на стационарном этапе В ОСМПС проводят дифференциальную диагностику диареи, уточняют степень и тип дегидратации и проводят ее коррекцию. Наиболее опасна гипоосмо-лярная дегидратация, которая характеризуется снижением концентрации натрия в плазме крови ниже референтных значений. Рис. 17.15.Лечебно-диагностический алгоритм диареи у детей Продолжают симптоматическую терапию диареи, начатую на догоспитальном этапе. Назначение антибактериальных препаратов до выяснения этиологии диареи категорически противопоказано.
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (556)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |