Предварительный диагноз : Многоузловой зоб с возможной малигнизацией
Сопутствующие: Артериальная гипертензия II степени, 2 риск. Поставлен на основании следующих данных : Жалобы (при поступлении): на першение в горле, чувство инородного тела в горле. (на момент курации): не приятные ощущения в области операционной раны и области дренажа.
Anamnesis morbi:12 лет назад лечилась по поводу эндемического зоба. Принимала мерказолил. После состояние больной стабилизировалось , после лечения больная не наблюдалась. Последнее ухудшение состояния отмечает в течение 2014 года когда появилось чувство инородного тела в горле, ощущение першения. Обратилась в ГБУЗ ОД 06.03.15 было выполнено УЗИ щитовидной железы: в левой доле коллоидная киста диаметром – 6мм. В правой доле узел кистозно-солидной структуры 19х16х19 мм с обызыствлением диаметром 2.3 мм , л/у шейные и надключичные без особенностей. Заключение: Эхографическая картина диффузного увеличения щитовидной железы ( более 50 %) узловых образований в обеих долях щитовидной железы. Госпитализирована в хирургическое отделение-2, для проведения оперативного лечения. Status localis (от 13.11.15):Щитовидная железа увеличена , в паренхиме обеих долей щитовидной железы узлообразования, размерами до 2.0 см в диаметре, четкие контуры, при пальпации плотно-эластической консистенции. Регионарные л/у не пальпируются План обследования: Лабораторные: ОАК дают нам общую информацию о наличии признаков воспаления, так же возможно обнаружение бластных клеток. ОАМ дает нам информацию о том нарушена ли функция почек при налчии интоксикационного синдрома при распаде опухоли . Свертываемость- кровоточивость- так как больная направляется на операцию, нам нужно знать имеется ли проблемы со свертываемостью крови во избежание кровотечений во время операции и в связи с тем что при опухолевых заболеваниях кровоточивость из кровеносных сосудов может быть повышена. Группа крови, Резус-фактор- для возможможного переливания форменных компонентов крови и плазмы , при потери большого количества их при операции. ПТИ при опухолевых заболеваниях наблюдается гиперкоагуляция, поэтому мы должны знать уровень протромбинового индекса еще и в связи с тем что больная направляется на операцию, мы должны быть подготволенны к возможным осложнениям после операции. Биохимические : Биллирубин Уровень Са( базального и стимулированного) для исключения медулярного рака. Креатинин, Общий белок, Мочевина, Сахар крови, Уровень гормонов щитовидной железы для выявления наличия гормональных нарушений. Инструментальные: ЭКГ при наличии изменений со стороны сердца, может быть противопоказанием для хирургического лечения, Рентген ОГК для обнаружения метастазов в легких, на отклонение трахеи, ее сужение. УЗИ щитовидной железы дает информацию о размере, форме щитовидной железы, наличие узлов и кальцификатов в паренхиме . позволяет выявить непальпируемые образования у бессимптомных пациентов. Тонкоигольная биопсия проводиться для верификации диагноза, при подозрении на рак щитовидной железы. Проводится для уточнения морфологического и цитологического типа опухоли. Непрямая ларингоскопия при подозрении на рак щитовидной железы для подтверждения сдавления возвратного нерва при парезе голосовой связки, при нарушении фонации. КТ позволяет определить прорастание опухоли в трахею. Оценить шейные лимфатические узлы. Для оценки взаимосвязи опухоли со структурами средостения, поражение средостенных лимфоузлов. МРТ для оценки резидуальной или рецидивной опухоли , в режиме Т2 позволяет отличить опухолевую ткань от фиброза. Морфологическое и цитологическое исследование послеоперационного материала для изучения типа опухоли, клеточного состава, дифференциация клеток опухоли.
Остеосцинтиграфия при наличии метастазов в костях так, как они могут оставаться рентген- негативными. Консультация специалистов:консультация терапевта Консультация анестезиолога.
Результаты обследования: Общий анализ крови от 12.11.15 от 12.03.15 эритроциты –4.89* 1012 /л 4.51* 1012 /л лейкоциты –5.22х 109 /л 10.11х 109 /л нейтрофилы – 2.82 х 109/л 7.56 х109/л тромбоциты – 220х109/л 217 х 109/л СОЭ - 6 мм/ч 35 мм/ч В анализах от 02.03.15 отмечается повышение уровня лейкоцитов, СОЭ и уровня нейтрофилов, возможно из-за реакции организма на проведенное оперативное вмешательство. Общий анализ мочи от 12.11.15 Цвет – светло-желтый Реакция – кислая Ацетон- положительный Соли – отр Слизь- значительное количество в поле зрения
Изменения в данном анализе могут говорить о наличии хронического инфекционного процесса в мочевыводящих путях, о возможном наличии мочекаменной болезни. Биохимический анализ крови 12.11.15: Общий билирубин – 9.5 умоль/л АЛТ - 48 у.е АСТ – 60.3 у.е Креатинин – 71.51 умоль/л Мочевина – 7.7 ммоль/л Холестерин – 4.69 ммоль/л Общий белок – 71 г/л Сахар крови – 5.15 ммоль/л Кальций - 2.91ммоль/л Мочевая кислота – 236.92 умоль/л Щелочная фосфатаза – 71 у/л
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (588)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |