Таблица №6
Возраст
| Доза, мг
| Интервал
|
<3 месяцев
| 10-20мг/кг
| 3 раза в день – 7 дней
|
3 месяца-12 лет
| 500мг/м2
| 3 раза в день – 5 дней
|
>12 лет
| 10мг/кг
| 3 раза в день – 5 дней
|
Если СКФ уменьшено
|
25-50мл/мин
| как указано выше
| 1 раз в день
|
10-25мл/мин
| как указано выше
| 1 раз в день
|
<10мл//мин
| 125мг/м2
| 1 раз в день после диализа
|
BK вирус - полиомавирус.
Лечение: уменьшение дозы ингибиторов кальциневрина (CNI) на 25-50%,
снижение ММФ на 50%
Вирус Эпштейна-Барр и посттрансплантационные лимфопролиферативные заболевания (PTLD)
Лечение: требуется уменьшение иммуноссупрессии
Проведение химиотерапии
Алгоритм обследования амбулаторных пациентов после пересадки почки
Таблица №5
№
| Наименование обследования
| Частота
|
до 6 месяцев
| 6-12 месяцев
| ≥12 месяцев
|
| Концентрация альбумина крови
| 1 раз/мес
|
1 раз/3 мес
|
1 раз/6 мес
|
| Концентрация глюкозы крови
| 1 раз/мес
|
| Концентрация мочевой кислоты в крови
| 1 раз/мес
|
| Концентрация общего холестерина в крови
| 1 раз/3 мес
|
| Липидный профиль (ЛПВП, ЛПНП, ТГ)
| 1 раз/3 мес
|
| Концентрация кальция крови (общий, ионизированный)
| 1 раз/3 мес
|
| Концентрация фосфора в крови
| 1 раз/3 мес
|
| Концентрация магния в крови
| 1 раз/3 мес
|
| Активность амитрансфераз (алТ/асТ) в крови
| 1 раз/мес
|
| Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови
| 1 раз/мес
|
| Уровень паратиреоидного гормона (ИФА на ПТГ)
| 1 раз/3 мес
|
| Концентрация гликированного Нв в крови
| 1 раз/3 мес
|
| Концентрация ферритина в крови
| 1 раз/6 мес
|
| ОАМ
| 1 раз/мес
| 1 раз/3 мес
| 1 раз/6 мес
|
| Бак. посев мочи
| 1 раз/мес
| 1 раз/3 мес
| 1 раз/6 мес
|
| Анализ мочи на суточную протеинурию
| 1 раз/мес
| 1 раз/3 мес
| 1 раз/6 мес
|
| ИФА крови на цитомагеловирус IgM, IgG (ЦМВ)
| во время каждой консультации
|
| ПЦР крови на ЦМВ
| во время каждой консультации
|
| ИФА крови на HBsAg, HBcore, aHBsAg
| 1 раз/6 мес
|
| ИФА крови на aHCV
| 1 раз/6 мес
|
| ИФА крови на вирус Эпштейн-Барра (ВЭБ)
| во время каждой консультации
|
| ПЦР крови на ВЭБ
| во время каждой консультации
|
| Определение антитоксических антител
| 1 раз/3 мес
| 1 раз/6 мес
| 1 раз/6 мес
|
| Базовая концентрация прографа в крови
| 1 раз/мес
| 1 раз/3 мес
| 1 раз/3 мес
|
| Рентгенография органов грудной клетки
| 1 раз в год
|
| ЭФГДС
| 1 раз в год
|
| УЗИ и допплерография трансплантата
| 1 раз в год
|
| ЭКГ, ЭхоКГ
| Каждые 3 месяца
|
| Проба Манту
| 1 раз в год
|
График осмотра пациента после выписки
сроки осмотра
| кратность осмотра
|
0-1 месяцев
| 2 раза в неделю
|
1-3 месяца
| 1 раз в неделю
|
3-6 месяцев
| *1 раз в месяц
|
>6 месяцев
| *1 раз в 3 месяца
|
*при ухудшении состояния ребенка график осмотров может быть изменен.
Другие схемы иммуносупрессивной терапии.
Азатиоприн
Начало терапии перед трансплантацией
Доза 2мг/кг/сут 1 раз в день (не более 100мг/сут) через рот
Побочные эффекты лейкопения, тромбоцитопения, анемия
Циклоспорин А (ЦсА)
Начало терапии перед трансплантацией
Доза 5мг/кг/сут 2 раза в день
Побочные эффекты нефротоксичность, гипертензия, тремор, нейротоксичность, гиперплазия десен, гирсутизм, гиперлипидемия
Целевой уровень базовой концентрации ЦсА в крови
срок после трансплантации
| уровень базовой концентрации
|
0-1 месяцев
| 175-225нг/мл
|
1-3 месяца
| 150-200нг/мл
|
3-6 месяцев
| 125-175нг/мл
|
>6 месяцев
| 75-150нг/мл
|
При эпизоде отторжения необходимо изменить дозу Циклоспорина или решить вопрос о конверсии на Такролимус.
Циклоспорин А может взаимодействовать с эритромицином, флюконазолом и другими имидазолами, варфарином. Не запивать грейпфруктовым и клюквенным соком.
Рапамицин (Сиролимус)
Сиролимус рассматривается как важная альтенатива ингибиторов кальциневрина, однако, мало данных по его использованию в педиатрической практике.
Целевой 24-часовой уровень Сиролимуса в крови: 5-15нг/мл.
Алгоритм обследования пациента в первую неделю после трансплантации почки
Наименование
| Частота
|
первые 12 часов
| 1-7 сутки
|
ЭКГ мониторная
| 1раз /час
| 1раз /час
|
Пульсокиметрия
| 1раз /час
| 1раз /час
|
Частота дыхания
| 1раз /час
| 1раз /час
|
*АД
| 1раз /час
| 1раз /час
|
**Диурез (катетер Фолея со стерильным мочеприемником)
| 1раз /час
| 1раз /2 часа
|
Прием жидкости per os
| отмечать после каждого приема жидкости
|
Контроль веса (прибавка к «сухому» весу)
| Ежедневно
|
***Контроль отделяемого из дренажа
| ежедневно
|
ЦВД (целевой уровень 5-8 см водного столба)
| 1раз /час
| 1 раз/3 часа
|
Инвазивное АД
| 1раз/час при нестабильной гемодинамике
| раннее удаление катетера
|
ОАК
| 1 раз
| 1 раз/сут
|
Нв, эритроциты, тромбоциты
| при подозрении на кровотечение
|
Кровь на белок, альбумин, билирубин, алТ, асТ, ЩФ, ГГТП, СРБ
| 1 раз
| 1 раз/сут
|
Глюкоза крови
| 1 раз
| 1,3,5,7 день
|
Амилаза крови
| -
| на 7 день
|
Кровь на К, Na, Ca, Cl, Р, Mg
| 1 раз
| 1 раз/сут
|
Кровь на креатинин, мочевину
| 1 раз
| 1 раз/сут
|
Кровь на цистатин С
| по показаниям при подозрении на ОПН
|
Кровь на КЩС
| 1 раз
| 1 раз/сут
|
Коагулограмма (ПВ, АЧТВ, фибриноген, МНО)
| 1 раз
| 1 раз/сут
|
****Базовая концентрация такролимуса (Програф, Адваграф) в крови в 745
| -
| 1 раз/сут
|
Базовая концентрация циклоспорина А (Сандиммун Неорал) в крови в 745
| -
| 1 раз/сут
|
ОАМ
| 1 раз
| 1 раз/сут
|
Бак. посев мочи
| -
| 1 раз
|
Экскреция Na с мочой (Na, креатинин в моче)
| -
| 1раз/сут
|
УЗИ+допплерография трансплантата
| 1 раз
| 1 раз/сут
|
Рентгенография ОГК
| -
| 3 день
|
ЭКГ
| 1 раз
| 1,7 день
|
ЭхоКГ
| по показаниям
|
Биопсия трансплантата
| при отсроченной функции трансплантата более 7 суток
|
Примечание:
* -Нельзя использовать руку с АВ- фистулой для измерения АД и пункций.
** -При нарушении оттока мочи промывать физиологическим раствором (сгустки крови), консультация хирурга.
*** -При подозрении на наличие мочи или большой объем отделяемого – анализ содержимого дренажа на мочевину, креатинин.
**** -забор крови в пробирку с сиреневой крышкой до приема Такролимуса или ЦСу. Целевой уровень концентрации для такролимуса – 10-12нг/мл, для Сандиммуна Неорала