III. Классификация кровотечений по времени возникновения
Кровотечение – это истечение крови во внешнюю среду, ткани или полости организма. Классификация кровотечений I. Анатомическая классификация - по анатомическому строению стенки кровоточащего сосуда Артериальные кровотечения Внутренний слой стенки артерий – гладкие мышцы, находящиеся в постоянном тонусе. Тонус поддерживается рефлекторно (ЦНС, головной мозг). Давление в артериях высокое. Кровь из де… артерии истекает напряженно пульсирующей струей, алая. По диаметру струи – диаметр артерии; и по анатомическому расположению раны предполагаем, какая артерия кровит. За короткое время теряется большой объем крови – снижается ОЦК. Для оценки кровопотери используется шоковый индекс (ШИ) Альговера (N – 0,5 – 0,7). Если ШИ больше или равен 1, потеря ОЦК больше литра. Необходимо пунктировать вену, вводить физиологический раствор – восполнение потерь ОЦК – это второй компонент оказания помощи при шоке При геморрагическом шоке в первую очередь страдает микроциркуляция: кровообращение в капиллярах. Капилляр – мельчайший сосуд, стенка которого проницаема. По артериям в капилляр поступает кровь богатая кислородом. Из легких О2 поступает через клеточную мембрану в клетку. Из клетки в капилляр уходит углекислый газ и продукты обмена. В капилляре происходит тканевой обмен, а артериальная кровь становится венозной. При нарушениях микроциркуляции – тканевая гипоксия, на фоне которой снижается функция клеток, а если гипоксия стойкая – тканевой некроз. Если произошел некроз клеток, шок становится необратимым. При гипоксии в первую очередь гибнут клетки жизненно-важных органов – шоковые органы (кора головного мозга, легкие, печень, почки – паренхиматозные органы). При кровопотере до 500 мл (10% ОЦК), кровопотеря компенсируется за счет депонированной крови, и шок не развивается. Жидкая часть крови запасена между клетками – в межклеточной жидкости (это тканевая жидкость). При потерях крови часть жидкости возвращается в капилляры и восполняет ОЦК. Это происходит рефлекторно от нескольких минут до двух суток.
О2 СО2 Клетки крови депонированы в паренхиматозных органах (печень, селезенка, костный мозг) – восполнение потерь клеток происходит за 21-28 дней. Венозные кровотечения Стенка вены не имеет мышц. Тонус поддерживается окружающими тканями, и отток крови по венам регулируется венозными клапанами. Кровоток снизу вверх в венах, из поверхностных вен в глубокие может быть сброс. Кровь истекает вялой, непульсирующей струей, темная. А) если повреждена крупная вена – геморрагический шок Б) при повреждении крупных вен шеи и грудной клетки (давление в них отрицательное, рядом плевральные полости) – угроза воздушной эмболии – циркуляция в кровеносном русле инородных тел - эмболов.По полым венам эмбол попадает в правые отделы сердца, затем в легочный ствол (легочная артерия). Стенка с мышцей, а кровь в ней венозная. От раздражения стенки эмболом – артериальный спазм: болевой шок, прекращается кровообращение в малом круге – остановка сердца, клиническая смерть. Первая помощь при ранах или с повреждением крупных вен – окклюзионная повязка на рану (не пропускающая воздух) – это профилактика воздушной эмболии. Капиллярные кровотечения Кровят мельчайшие сосуды. Вся поверхность раны диффузно (равномерно) «кровавая роса». Так кровят поверхностные раны, в основном капилляры п/к клетчатки. Капилляры не спадаются, кровотечение умеренное. Паренхиматозные кровотечения Кровят капилляры паренхиматозных органов. Кровотечения упорные, длительные. При этих кровотечениях для окончательной остановки кровотечения хирургу приходится удалять кровоточащий орган целиком (спленэктомия – при глубоких разрывах селезёнки) II. Классификация кровотечений по причинам Механическое повреждение сосуда - разряд - укол - удар - отрыв - размозжение сосуда Аррозивные кровотечения За счет нарушения стенки сосуда протеолитическими ферментами. Причины: - нагноение (воспаление) - язвенный процесс в тканях - атеросклероз - варикоз - опухолевый процесс - туберкулез в тканях Их возникновение непредсказуемо. Кровотечения в результате повышенной проницаемости стенки сосуда При тяжелых интоксикациях или авитаминозах (сепсис, цинга). Кровотечения в результате снижения свёртываемости крови При гемофилии, механической желтухе, больших объемов перелитой донорской крови, при осложнениях медикаментозной терапии (аспирин, салицилаты, бутадион и стероидные гормоны-дексаментазон)
III. Классификация кровотечений по времени возникновения А) первичные кровотечения – сразу после повреждения стенки сосуда Б) вторичные ранние – в первые часы, сутки после остановки первичного кровотечения за счет образования тромба, в результате отрыва тромба от дефекта в стенке сосуда. В) вторичные поздние – в любое время при нагноении в ране за счет расплавления стенки сосуда токсинами и ферментами патогенных микробов. IV. Классификация по отношению кровотечений к внешней среде и по клиническим проявлениям: А) наружное кровотечение - кровь изливается из повреждённых сосудов слизистых, кожи, подкожной клетчатки, мышц. Кровь непосредственно попадает во внешнюю среду Б) внутренние кровотечение –кровь истекает в ткани или полости организма. Глазом не видна, диагностику проводим по общим симптомам кровотечения.
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (527)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |