Прогностические признаки ранней и поздней ОПечН
(по Е. П. Шуваловой и А. Г. Рахмановой, 1986)
Примечание. Сумма коэффициентов —128 соответствует ОПечН, при сумме коэффициентов +128 ОПечН не возникает. значимости результатов клинико-лабораторного обследования больного, в частности для определения прогностических признаков различных вариантов острой печеночной недостаточности у больных острыми вирусными гепатитами (табл. 8). При других инфекционных заболеваниях критическое нарушение функции печени возникает и протекает на фоне симптомокомплекса, характеризующего крайне тяжелое течение соответствующих нозологических форм. У больных лептоспирозом синдром ОПечН бывает очень редко, при иктерогемор-рагических формах. Характерны выраженная гипербилирубинемия (свыше 170 мкмоль/л) и геморрагический синдром. Острая печеночная недостаточность развивается на высоте лихорадки и типичных для лептоспироза признаков интоксикации (боли в икроножных мышцах, сильная головная боль). В отличие от вирусного гепатита с начала болезни отмечаются выраженный лейкоцитоз, резкое повышение СОЭ. Энцефалопатия чаще сочетается с менин-геальными симптомами в связи с поражением лептоспирами мозговых оболочек. При лептоспирозе наблюдается мочевой синдром. Дифференциально-диагностические трудности могут возникнуть при развитии лептоспирозного менингоэнцефалита. В этих случаях правильной оценке состояния больного 295 способствуют комплексное биохимическое исследование функций печени, результаты анализа спинномозговой жидкости. Острая печеночная недостаточность характеризует желтую лихорадку. Диагноз основывается на эпидемиологических предпосылках (болезнь распространена в ряде стран Южной Америки и экваториальной Африки), а также клинической картине заболевания. При желтой лихорадке начальный период протекает более остро, чем у больных вирусным гепатитом. Отмечаются резко выраженная общая интоксикация, мучительная жажда, тошнота, многократная рвота. Поражение печени с симптомами ОПечН возникает на 5...6-й день после кратковременного периода ремиссии и сочетается с резко выраженным геморрагическим синдромом, острыми сосудистой и почечной недостаточностью. Летальный исход наступает до развития печеночной энцефалопатии. Дифференциальный диагноз ОПечН.Портокавальная, или шунтовая («обходная»), печеночная кома, развивающаяся у больных хроническим гепатитом, при циррозах печени. Энцефалопатия возникает вследствие интоксикации аммиаком и фенольными соединениями, которые, всасываясь из кишечника, не обезвреживаются печенью. В случаях портокавальной комы имеются признаки хронического гепатита (телеангэктазии на коже плечевого пояса и лица, пальмарная эритема, расширение подкожных вен и пр.). Часто отмечаются значительное похудание больных, асцит. Печень плотная, увеличена селезенка. Желтушность кожи менее выражена или может даже отсутствовать. Повышение активности аминотрансфераз небольшое, преобладает активность АсАТ. Отмечаются гипопротеинемия, снижение II, V и VII факторов свертывания крови. Энцефалопатия характеризуется более выраженными процессами угнетения ЦНС, однако кома развивается реже и более постепенно. Преобладает геморрагический синдром, больные чаще гибнут вследствие повторных массивных кровотечений из варикозно-расши-ренных вен пищевода. Синдром Рейе — это своеобразное сочетание энцефалопатии с поражением печени. Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте. Иногда ему предшествуют гриппозная инфекция, ветряная оспа. После кратковременных диареи и болей в животе появляются повторная рвота, психомоторное возбуждение, судороги и кома. Отмечаются признаки нарушения функции печени: повышение активности аминотрансфераз, диспротеинемия, дефицит факторов свертывания крови. В отличие от вирусного гепатита при синдроме Рейе резко увеличивается концентрация в крови аммиака, отмечается гипогликемия. В то же время гипербилирубинемия выражена незначительно. В клинической картине болезни ведущими являются неврологические расстройства, быстро развивающийся отек головного мозга. Гепатолентикулярная дегенерация (гепатоцеребральная дистрофия, болезнь Вильсона — Коновалова) в случаях развития печеночно-клеточной недостаточности на фоне неврологических расстройств может протекать с картиной печеночной комы. Диагноз устанавливается на основании признаков хронического поражения печени. Отмечаются неврологические симптомы: гипомимия, затрудненная монотонная речь, сочетание тремора с ригидностью мышц, типичный «порхающий» тремор пальцев вытянутых рук. У больных снижен интеллект. Клиническая картина печеночной недостаточности нарастает медленно. Патогномоничны для этого заболевания, особенно в терминальной стадии, кольца Кайзера — Флейшера на роговице, которые выявляются с помощью щелевой лампы. Диагноз подтверждается отсутствием или резким снижением активности церулоплазмина и увеличением содержания меди в сыворотке крови. Отравление грибами (бледной поганкой) сопровождается токсическим гепатитом с синдромом ОПечН. Появлению признаков поражения печени 296 предшествует выраженный синдром гастроэнтерита с тенезмами. Характерны возбуждение, головокружение, судороги, бред, иногда параличи. Кома развивается на фоне остро протекающей печеночно-почечной недостаточности. Отравление дихлорэтаном сопровождается признаками острого нарушения функции печени (желтуха, геморрагический синдром). Клиническая картина развивается стремительно: отмечаются резкая общая слабость, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, жидкий стул с запахом хлороформа. Слизистые оболочки резко гиперемированы, гиперсаливация, мидриаз. Развивается острая печеночная недостаточность в сочетании с почечной, протекающие на фоне артериальной гипотензии и комы. Отравление фосфором характеризуется жжением во рту и в области эпигастрия, общей слабостью, головной болью, болями в животе. Отмечаются отрыжка с запахом чеснока, рвота светящейся в темноте массой, диарея, быстро нарастающая желтуха. ОПечН с энцефалопатией развиваются на фоне олигоанурии и артериальной гипотензии.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (537)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |