Отличительные признаки I и II тонов
Необходимо сравнить звучание 2 тона на аорте и легочной артерии. Для этого аускультация 2 и 3 точки проводится не менее 2 раз: 2,3 точка и снова 2,3 точка, пока не разобрались в звучании тонов. В норме 2 тон на аорте и легочной артерии звучит одинаково и лучше, чем 1 тон. Акцент 2 тона над аортой определяется, если громкость 2 тона над аортой больше, чем над легочной артерией. Напротив, акцент 2 тона над легочной артерией определяется, если звучность 2 тона над легочной артерией больше, чем над аортой. Если при аускультации сердца вместо одного из тонов следуют два коротких друг за другом тона, то говорят о раздвоении, расщеплении тонов. Раздвоение может наблюдаться как у 1, так и 2 тона. Иногда, кроме 1 и 2 тонов, можно выслушать в фазу диастолы 3 и 4 тоны: 3 тон после 2 (протодиастола), 4 тон перед 1 (пресистола), а также можно выслушать щелчки: внутрисистолический щелчок, диастолический щелчок (тон) открытия митрального клапана, перикард-тон при слипчивом перикардите. При выслушивании тонов на каждой аускультативной точке необходимо ответить на следующие вопросы: 1. Сердечная деятельность ритмичная или аритмичная, частота сердечных сокращений (ЧСС). 2. Какие тоны по звучанию: обычные, усиленные, ослабленные, наличие расщеплений тонов. 3. Какое взаимоотношение 1 и 2 тона на верхушке, на сосудах, взаимоотношение между 2 тоном на аорте и легочной артерии. 4. Наличие дополнительных тонов и щелчков. Варианты изменения тонов сердца приведены в табл. 9. Таблица 9 Варианты изменения тонов сердца
В табл. 10 представлены данные о дополнительных тонах сердца. Таблица 10
При некоторых заболеваниях сердца, а иногда и легких, при анемии, заболеваниях эндокринных органов и других, помимо тонов сердца, можно выслушать и шумы (табл. 11, 12, рис. 29). При наличии шума необходимо определить: 1. Локализацию шума по отношению к 5 классическим точкам аускультации, месту (району) наилучшего выслушивания. Проводится ли шум за границы сердца (рис. 30).
2. Фазу шума: а) систолический; б) диастолический; в) систоло-диастолический (тотальный).
3. Громкость (силу): а) слабые (тихие) слышны лишь при напряжении слуха, внимания, в обстановке тишины; б) средней силы слышны без напряжения в любой обстановке, но существенно слабее тонов сердца; в) громкие (сильные) «бросаются в ухо», как правило, громче тонов ceрдца; г) очень сильные «больно» слушать, есть желание отставить оливы фонендоскопа.
4. Продолжительность: а) занимающие всю фазу; б) занимающие больше половины фазы; в) занимающие меньше половины фазы;
5. Разновидность диастолических шумов: а) пресистолические; б) мезодиастолические; в) протодиастолические.
6. Форму: а) убывающий, начинается от тона и убывает к другому тону; б) нарастающие; в) ромбовидные, максимум в середине систолы; г) ленточные, занимают все пространство между тонами.
7. Отношение к тонам: а) деформирующие, скрывают (деформируют) тоны сердца; б) не деформирующие.
Для уточнения характера аускультативных данных, наряду с основным этапом аускультации, прибегают к дополнительным этапам, приемам. II этап. Аускультация в положении лежа на спине при выявлении изменений при аускультации в вертикальном положении, при подозрении на порок сердца; для тяжелых больных аускультация в положении лежа является 1 этапом. III этап. Аускультация в положении лежа на левом боку при наличии изменений при аускультации на верхушке сердца в вертикальном и горизонтальном положениях , выслушивание производится только в 1 точке на верхушке сердца, а также в подмышечной области кнаружи от верхушки. IV этап. Аускультация после физической нагрузки проводится на любой из аускультативных точек, позволяющей усилить звуковые явления и лучше разобраться в них. Физическая нагрузка проводится в виде 2-3 присаживаний в постели из положения лежа, врач при этом поддерживает больного за правое плечо. Эффект такой нагрузки, связанный с ускорением кровотока, длится не более 1 – 2 минут. При необходимости проведения пробы с физической нагрузкой на нескольких точках проба повторяется на другой точке с учетом состояния больного после отдыха в течение 5-10 минут. V этап. Аускультация любой из точек на фоне медленного глубокого вдоха и медленного выдоха (прием Риверо-Корвалло) в первую очередь применяется при аускультации 1 и 4 точек для дифференциации систолических шумов, исходящих из двух- и трехстворчатого клапанов. При аускультации на вдохе усиливаются звуковые явления, связанные с правым сердцем, при аускультации на выдохе усиливаются звуковые явления, связанные с левым сердцем.
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (632)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |