Ситуационная ЗАДАЧА №55
Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов по специальности терапия УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе, д.м.н., проф.С.Ю. Никулина ________________________ «__»_______________20__ г. Больная К, 45 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, вздутие живота, тупую боль в правой его половине, неустойчивый стул, желтушность склер, кожный зуд. Из анамнеза болезни известно, что 5 лет назад перенесла острый гепатит В. При поступлении: состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые истеричны, живот увеличен в размерах, на передней брюшной стенке отмечается расширение подкожных вен, имеется ладонная эритема, обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице. При пальпации: печень плотная, болезненная, край ее неровный, острый, выступает на 5-6 см из-под края реберной дуги, имеется увеличение селезенки (пальпируется на 4-5 см ниже реберной дуги). Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, эр – 3,0 х 1012/л, Л – 3,9 х 109/л, тромбоциты – 96 х 109/л, СОЭ – 45 мм/ч. Общий билирубин крови- 83,4 мкмоль/л, прямой – 69,1 мкмоль/л, непрямой – 14,3 мкмоль/л, тимоловая проба – 44 ед, общий белок – 56 г/л, альбумины – 45%, глобулины - a1 – 4,2%, a2 – 6,3%, b - 10,3%, g - 34,2%. 1. Ваш диагноз? 2. План обследования? 3. План лечения? 4. Прогноз? 5. О наличии какого синдрома свидетельствуют иктеричность слизистых оболочек и кожный зуд?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/ подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/ подпись Ф.И.О. Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации Ситуационная ЗАДАЧА №56 Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов по специальности терапия УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе, д.м.н., проф.С.Ю. Никулина ________________________ «__»_______________20__ г. . Больной 22 г, поступил в клинику с жалобами на увеличение живота в объеме, выраженные боли в верхней половине живота. Появлению асцита предшествовала травма живота: неоднократные сильные удары ногой в живот. Асцит появился 3 недели назад через 3 месяца после травмы. В поликлинике был выставлен диагноз цирроза печени. Прием Алкоголя, наркотиков больной отрицает. Объективно: выраженная бледность кожных покровов, снижение веса. В легких – без особенностей. Чсс -92 в мин., АД100/70 мм рт ст. Живот увеличен в объеме за счет напряженного асцита. Биохимический анализ крови: общий белок-70, альбумины-45, билирубин-20,4 реакция непрямая, холестерин 5,5, АЛТ-1.8 ммол.л, АСТ-1,4. Клинический анализ крови: Нв-100 г/л, лейкоциты-10,2 х 109/л, СОЭ-30 мм/час. По УЗИ: воротная вена -18 мм, выраженная гепатомегалия, селезеночная вена-10мм, размеры селезенки - 167 х 86 мм. Желчный пузырь и поджелудочная железа – без патологических отклонений. На фоне проводимой терапии отмечается рефрактерность асцита. 1. Какой синдром является ведущим в данной клиническом случае? 2. Ваш предположительный диагноз? 3. Какие лабораторные и инструментальные методы дообследования необходимы для верификации диагноза?
4. С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз при выявлении синдрома портальной гипертензии? 5. Основные клинические проявления «подпеченочного» блока?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/ подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/ подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации Ситуационная ЗАДАЧА №57 Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов по специальности терапия УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе, д.м.н., проф.С.Ю. Никулина ________________________ «__»_______________20__ г.
Больная 31 года, поступила с жалобами на резкую слабость, небольшое увеличение живота в объеме, субиктеричность склер. Из анамнеза известно, что 13 лет назад перенесла острый вирусный гепатит С. В дальнейшем, чувствовала себя хорошо, не обследовалась и не лечилась. При объективном обследовании – живот мягкий чувствительный в правом подреберье, где пальпируется увеличенной на 5-6 см из-под края реберной дуги плотной консистенции с острым краем печень. Селезенка не увеличена, в отлогих отделах живота – тупой звук при перкуссии. Со стороны системы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не найдено. На УЗИ - умеренная гепатомегалия, размеры селезенки 145 *67 мм, воротная вена – 15 мм в диаметре, селезеночная вена – 6 мм, имеется небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости (асцит). Органы малого таза – без патологических отклонений. В биохимическом анализе крови: общий белок-70 г/л, альбумины -32 %, билирубин -45,3ммоль/л, реакция прямая быстрая, тимоловая проба -20 ед, АЛТ-229 ед, АСТ-129 ед, ЦИК-400ед, НВSAg «отр», анти- НСV –«положительные».
1. Ваш предварительный диагноз? 2.Какиелабораторные синдромы позволяет сделать это предположение?
3. Какие лабораторные и инструментальные методы дообследования необходимы для подтверждения диагноза? 4. Принципы лечения? 5. Прогноз?
Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/ подпись Ф.И.О.
Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/ подпись Ф.И.О.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (587)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |