Объективно: Состояние больного средней степени тяжести. Повышенного питания. Отеки нижней трети голеней
Дыхание в легких везикулярное, ослабленное в задних нижних отделах, здесь же выслушиваются в умеренном количестве незвучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Граница относительной сердечной тупости смешены влево. Тоны сердца ясные, ритмичные с ЧСС 86 в минуту. I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на аорте, АД-140/90 мм рт. ст.
1. О каком заболевании следует думать? 2. Какие факторы риска указанного заболевания имеются у больного? 3. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения диагноза?
Задача № 7
Больная А, 59 лет поступила с жалобами на диффузные головные боли, снижение зрения, периодические тошноту, однократную рвоту и боли в области сердца чаще при неблагоприятных метеоусловиях. Из анамнеза выяснено, что наблюдается у кардиолога в течение 20 лет. Настоящее ухудшение состояния после стрессовой ситуации. Объективные данные: Состояние больной средней степени тяжести. Повышенного питания. Индекс массы тела – 30 кг/ . Индекс талия/бедро = 1. Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Область сердца внешне не изменена, верхушечный толчок визуально определяется в V межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Пальпаторно – разлитой, положительный, высокий, сильный, резистентный. Перкуторно: правая граница относительной сердечной тупости определяется в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - в III межреберье по окологрудинной линии. Левая - в V межреберье на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии. Конфигурация сердца ближе к аортальной. Длинник 16 см, поперечник 15 см (рост больной 176 см). Тоны сердца ясные, ритмичные с ЧСС 80 в минуту, акцент II тона на аорте. Пульс на a. radialis одинаков, сосудистая стенка вне пульсовой волны извитая, плотная с гладкой поверхностью. Пульс ритмичный с ЧСС 80 в минуту, твердый, удовлетворительного наполнения. АД – 150/100 мм рт. ст.
1. О каком заболевании следует думать? 2. Оцените степень повышения АД? 3. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения диагноза?
Задача №1.
Больная С, 74 лет, пенсионерка, поступила с жалобами на головокружение, сердцебиение, одышку при физической нагрузке; жжение на кончике языка, тяжесть в эпигастрии; ощущение «ползанья мурашек» и слабость в ногах, шаткость походки, слабость. Из анамнеза выяснено, что больная живет одна, только на пенсию, пищевой рацион крайне скудный. Страдает хроническим атрофическим гастритом. Объективно: состояние больной тяжелое, пониженного питания, кожные покровы бледные с иктеричным оттенком; кожа сухая, эластичность снижена. Болезненность при поколачивании грудины. Дыхание в легких везикулярное, несколько ослабленное в задне-нижних отделах. Сердечные тоны приглушенные с числом сердечных сокращений 100 ударов в минуту; на верхушке и легочной артерии выслушивается короткий систолический шум. Пульс на обеих а. radialis слабого наполнения и напряжения. АД – 100/60 мм. рт. ст. Язык увеличен в размерах ярко красного цвета, на спинке языка трещины, по краям отпечатки зубов. Живот впалый, при пальпации мягкий, слабо болезненный в эпигастрии. Печень выходит из-под края реберной дуги на 3 см, слабо болезненна. В общем анализе крови: эритроцитов 1,8 х 1012 /л, гемоглобин – 62 г/л, ЦП – 1,1, ретикулоциты 2 : 1000, тромбоциты – 150 х 109/л, лейкоциты – 3,3 х 109/л (лейкоцитарная формула: эозинофилы – 0%, нейтрофилы палочкоядерные – 11%, сегментоядерные – 44%, лимфоциты – 42%; моноциты – 3%), СОЭ – 58 мм в ч., осмотическая резистентность эритроцитов – 0,61–0,48% NaCl. Морфология эритроцитов: макроцитоз, единичные мегалоциты и мегалобласты, эритроциты с кольцами Кебота и тельцами Жолли. Биохимический анализ крови: общий билирубин – 28,8 мкмоль/л. Прямая реакция Ван-ден-Берга отрицательная.
1. О какой патологии системы крови следует думать? 2. Какой этиологический фактор? 3. Причины нарушений чувствительности и двигательных расстройств? Задача №2.
Больная М, 32 лет, поступила с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, частые головокружения, сухость и ломкость волос и ногтей, вздутие живота; каловые массы блестящие, плохо смываемые, с кусочками не переваренной пищи, слабость. Из анамнеза выяснено, что больная длительное время страдает заболеванием тонкого кишечника (глютеновой энтеропатией). При нарушении диеты (прием продуктов содержащих злаковый белок глютен) у больной появляются вышеуказанные жалобы со стороны органов пищеварения. В течение полугода похудела, появились изменения со стороны кожи и ее производных, пристрастие к мелу (работает в школе). Объективно: состояние больной ближе к удовлетворительному, пониженного питания, кожные покровы бледные, сухие. Волосы ломкие, секущиеся, ногти ложеобразно вдавлены с точечной и штриховой исчерченностью. Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Сердечные тоны ритмичные с ЧСС 96 ударов в минуту, систолический шум на верхушке. АД – 90/60 мм рт. ст. В уголках рта заеды. Живот несколько вздут, слабо болезненный в околопупочной области. Печень, селезенка не пальпируются, безболезненны. В общем анализе крови: эритроцитов – 2,9 х 1012/л, гемоглобин – 64 г/л, ЦП – 0,6, ретикулоциты – 2:1000, тромбоциты – 180 х 109/л, лейкоциты – 8,4 х 109/л (лейкоцитарная формула: эозинофилы – 0%, нейтрофилы п/я – 3%, с/я – 60%, лимфоциты – 30%; моноциты – 7%), СОЭ – 24 мм. в ч. Морфология эритроцитов: анизоцитоз - +++, пойкилоцитоз - +++, микроцитоз - +.
1. О какой патологии системы крови следует думать? 2. Какой этиологический фактор? 3. Как называются патологические изменения ногтей и уголков рта?
Задача №3.
Больная А, 29 лет, поступила в гастроэнтерологическое отделение КБ №1 с жалобами на боли в эпигастрии, больше справа, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Из анамнеза известно, что страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течение 8 лет. Настоящее ухудшение состояние после стрессовй ситуации. К вечеру в день поступления в палату к больной вызван дежурный врач. Соседи по палате сообщили, что внезапно у А появилось головокружение, сердцебиение, выраженная слабость. При осмотре больная лежит на кровати, бледная, покрыта холодным потом. Дыхание в легких везикулярное, побочных дыхательных шумов нет. Тоны сердца приглушенные с ЧСС 96 ударов в минуту. Пульс на обеих a. radialis слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт ст. Живот несколько вздут, болезненность при пальпации в эпигастральной области справа. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. В экспресс-лабораторию доставлен общий анализ крови больной А. Со слов дежурого врача-лаборанта, патологических отклонений в анализе крови нет.На следующий день получены результаты общего анализа крови из клинической лаборатории КБ №1: эритроцитов – 2,9 х 1012/л, Нв – 90 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 32:1000, тромбоциты 180 х 109/л, лейкоциты – 8,8 х 109/л; ЛФ: эозинофилы – 1%, базофилы – 0%, нейтрофилы сегментоядерные –64%, палочкоядерные – 2%, лимфоциты – 28%, моноциты – 5%; СОЭ – 18 мм в час. Осмотическая резистентность эритроцитов: начало гемолиза – 0,48%, конец – 0,32%.
1. Причины ухудшения состояния? 2. Укажите изменения в периферической крови подтверждающие вашу диагностическую гипотезу. 3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Задача №4.
Больная С, 17 лет, поступила с жалобами на тяжесть в левом подреберье, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, головокружение, слабость. Из анамнеза выяснено, что больную периодически беспокоит желтушность кожных покровов. С детских лет неоднократно находилась на стационарном лечении в гематологическом отделении ОКБ. Там же обследовалась мать больной, младший брат умер в возрасте 1,5 лет. Объективно: cостояние больной удовлетворительное, телосложение правильное, при осмотре головы обращает на себя внимание аномалия развития черепа (“башенный череп”), высокое стояние твердого неба. Кожные покровы лимонно-желтой окраски, умеренной влажности, тургор кожи удовлетворительный. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, учащенны до 120 ударов в минуту, на верхушке и легочной артерии выслушивается короткий систолический шум. Пульс слабого наполнения и напряжения, АД – 100/60 мм рт. ст. Живот несколько увеличен в объеме, округлой формы, при пальпации мягкий, безболезненный, свободной жидкости в животе нет. При глубокой пальпации печень выходит на 2 см из-под края реберной дуги, плотная, ровная, гладкая, несколько болезненная при пальпации. Селезенка выходит из-под края реберной дуги на 5 см, при пальпации плотная, безболезненная. В ОАК: эритроцитов – 2,6 х 1012/л, Нв – 87 г/л, ЦП – 1,0, Тромбоциты – 210 х 109/л, ретикулоциты – 50 : 1000, лейкоциты – 5,6 х 109/л; ЛФ: эозинофилы – 2%, нейтрофилы (палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 65%), лимфоциты – 24%, моноциты – 5%; СОЭ – 28 мм в час. Морфология эритроцитов: анизоцитоз +++, пойкилоцитоз +++, полихромазия ++, нормобласты – 2 : 100, микросфероцитоз. Время свертывания крови: начало – 3 мин 40 сек; конец – 4 мин 15 сек. Осмотическая резистентность эритроцитов: 0,70 – 0,40% NaCl. Железо сыворотки крови 25,6 ммоль/л. Общий билирубин сыворотки крови 32,8 мкмоль/л (прямой – 2,8; непрямой – 30). Анализ мочи: реакция на билирубин отрицательная, реакция на уробилин резко положительная.
1. О каком заболевании системы крови следует думать? 2. Выделите в анализе крови ведущие признаки, характерные для того заболевания, о котором Вы думаете. 3. Причины появления периодической желтушности кожных покровов?
Задача №5.
Больной В, 20 лет, поступил с жалобами на головокружение, потемнение в глазах, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, слабость. Из анамнеза выяснено, что в период пребывания в армии служил возле источника высокочастотных электромагнитных излучений (радиолокационная станция). В течение 3 предшевствующих месяцев 5 раз болел ОРЗ. Отмечает легкость появления синяков. Сразу после демобилизации, по настоянию матери обратился к участковому врачу. После получения результатов ОАК направлен для дальнейшего обследования и лечения в гематологическое отделение ОКБ. Объективно: состояние больного средней степени тяжести, кожные покровы бледные. На и нижних конечностях – посттравматические гематомы. Дыхание в легких везикулярное, несколько ослабленное в подлопаточной области слева (здесь же выслушиваются в небольшом количестве мелкопузырчатые влажные хрипы). Тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС – 88 ударов в минуту, АД – 90/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги, безболезненна. В левом подреберье пальпируется край селезенки, безболезненный, плотно-эластичный. ОАК: эритроцитов – 2,8 х 1012/л, Нв – 98 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 1:1000, тромбоциты – 100 х 109/л , лейкоциты 2,4 х 109/л; ЛФ – эозинофилы – 0%, базофилы – 0%, нейтрофилы: палочкоядерные – 1%, сегментоядерные – 44%, лимфоциты – 40%, моноциты – 15%; СОЭ – 55 мм в час.
1. О какой патологии системы крови следует думать? 2. Какой термин используется для характеристики изменений выявленных в данном анализе крови? 3. Какие дополнительные методы исследований необходимо провести для уточнения диагноза?
Задача №6.
Больной М., 16 лет, поступил с жалобами на общую слабость, повышение температуры до . Из анамнеза выяснено, что заболел две недели назад после переохлаждения, когда появились боли в горле, поднялась температура до . Самостоятельно принимал жаропонижающие препараты, антибиотики в таблетках. Состояние больного не улучшилось. Наростали общая слабость, недомогание, появились боли в костях и суставах, носовые кровотечения, кровотечения из десен, на теле заметил синяки. Больной обратился к участковому врачу. Направлен на общий анализ крови, после получения результатов которого госпитализирован в гематологическое отделение ОКБ для дальнейшего обследования и лечения. Объективно. Общее состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы бледные, на коже бедер, живота, предплечий имеются петехии и гематомы, тургор кожи снижен. Пальпируются подчелюстные, околоушные, шейные лимфатические узлы размером до 2 см, плотные, подвижные, слабо болезненные. Зев гиперемирован, на верхнем и нижнем небе точечные кровоизлияния, миндалины некротизированы, покрыты гнойным налетом. Суставы видимо не изменены, при поколачивании по плоским и трубчатым костям определяется выраженная болезненность. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, учащены, систоличеокий шум на верхушке. АД 90/50 мм рт. столба. Живот несколько вздут, при пальпации безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Анализ крови: эритроциты —2,2 • 1012/л гемоглобин—60 г/л цветной показатель—1,0 ретикулоциты — 2:1000 тромбоциты—45-109/л лейкоциты—8,6-109/л Лейкоцитарная формула: миелобласты—42% нейтрофилы палочкоядерные—0% сегментоядерные—25% эозинофилы—0% базофилы—0% лимфоциты —30% моноциты—3%
Морфология клеток: анизоцитоз, анизохромия эритроцитов, лейкоциты разных размеров и форм, в протоплазме их значительное число вакуолей, ядра разной формы и размеров с неравномерным распределением хроматина. Имеются голые ядра, клетки лейколиза. СОЭ 60 мм/час.
Железо сыворотки крови 19,3 мкмоль/л Билирубин 25,6 мкмоль/л, прямой 5 мкмоль/л непрямой 214,6 мкмоль/л Свертываемость крови: начало 7 мин. 30 сек., конец 10 мин. Пунктат костного мозга. Костный мозг богат клеточными элементами. Число миелокариоцитов 400 109. В пунктате преобладают клетки миелоидного ряда. Гранулопоэз — созревание нарушено, миелобластов до 30%, индекс созревания нейтрофилов 15 увеличен за счет бластных клеток, клеток переходного ряда нет. Красный росток резко сужен, эритропоэз нормобластического типа, микроанизоцитоз эритроцитов, индекс созревания эритробластов 1,0. Лейкоэритробластическое соотношение 9:1. Мегакариоциты не найдены.
1. О каком заболевании системы крови Вы подумали? 2. Сформулируйте окончательный диагноз и основные его синдромы, имеющиеся у больной. 3. Какие дополнительные методы исследования следует использовать для уточнения диагноза?
Задача №7 Больная К., 65 лет, поступила с жалобами на головокружение, одышку, сердцебиение, колющие боли в области сердца, боли в костях и левом подреберье, субфебрильную температуру, общую слабость. Считает себя больной в течение полугода, когда стала беспокоить общая слабость, головные боли, субфебрильная температура по вечерам. К врачам не обращалась, не обследовалась. Неделю назад по настоянию дочери пришла на приём к участковому врачу. Был направлена на общий анализ крови, после получения результата которого госпитализирована в гематологическое отделение ОКБ для дальнейшего обследования и лечения. Объективно. Состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, упитанность резко снижена. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, кожа дряблая, тургор кожи снижен. Подкожная жировая клетчатка развита слабо, пальпируются шейные, надключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, величиной 1— 2 см в диаметре, безболезненные, подвижные. При поколачивании по грудине определяется болезненность. В легких—дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца глухие, учащены, ритмичные, на верхушке сердца и легочной артерии выслушивается короткий систолический шум. АД 130/80 мм рт. столба. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. В правом подреберье печень пальпируется на2 см ниже края реберной дуги, плотная, безболезненная, край печени ровный, поверхность гладкая. Селезенка пальпируется на уровне пупка плотной консистенции, при пальпации безболезненная.
Общий анализ крови: эритроциты— гемоглобин—40 г/л цветной показатель—0,9 ретикулоциты—3:1000 тромбоциты — лейкоциты— Лейкоцитарная формула: миелобласты—2% промиелоциты—9% миелоциты—12% нейтрофилы: палочкоядерные—25,5% сегментоядерные —29,5% эозинофилы—9% базофилы—4% лимфоциты—8% моноциты—1% СОЭ—34 мм/час
Морфология клеток: анизоцитоз эритроцитов смешанный ++, пойкилоцитоз ++, полихромазия +. Анизоцитоз лейкоцитов, ядра лейкоцитов неправильной формы, разной величины. Время свертывания крови: начало 5 мин.; конец 5 мин. 45 сек. Проба Дуке 3 мин. 20 сек. Железо сыворотки крови 16.3 мкмоль/л.
1. О каком заболевании системы крови вы подумали? 2. Сформулируйте окончательный диагноз и основные его синдромы, обнаруженные у больного. 3. Какие нужно провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза?
Задача №8
Больной К., 62 года, поступил с жалобами на боли в костях, кожный зуд, плохой аппетит, прогрессирующее похудание, общую слабость, повышенную утомляемость, потливость. Считает себя больным в течение последних двух лет, когда стал отмечать общую слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита. Связывал свое состояние с возрастом, к врачу не обращался. Постепенно стали беспокоить боли в костях, на коже появились красные зудящиеся пятна. Обратился к дерматологу, лечился амбулаторно. Две недели назад после переохлаждения повысилась температура до 38°, появился кашель, обнаружил припухлость в области шеи. С этими жалобами обратился к участковому врачу. Направлен на общий анализ крови. После получения результатов исследования крови больной госпитализирован в гематологическое отделение ОКБ. Объективно. Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Упитанность значительно снижена. Кожные покровы бледные, влажные, тургор кожи снижен, на коже лица, рук, ног имеются красные болезненные инфильтраты, в области которых видны расчесы. Пальпируются околоушные, подбородочные, шейные, надключичные, паховые лимфатические узлы величиной от 3 до 5 см в диаметре, тестоватой консистенции, подвижные, безболезненные. В легких в подлопаточных областях выслушиваются мелкопузырчатые хрипы влажные на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Тоны сердца приглушены, ритмичные, 98 уд/мин. На верхушке сердца выслушивается короткий систолический шум. АД 90/60 мм рт. столба. Живот увеличен в объеме, при пальпации болезненный в правом и левом подреберьях. Печень выходит из-под края реберной дуги на 3 см, плотная, несколько болезненная при пальпации. Селезенка выходит из под края реберной дуги на 5 см, плотная, болезненная.
Общий анализ крови: эритроциты—2,0-1012/л гемоглобин—57 г/л цветной показатель—0,9 ретикулоциты —2:1000 тромбоциты—170-109/л лейкоциты—300-109/л эозинофилы—1% нейтрофилы: палочкоядерные—3% сегментоядерные—16% лимфобласты—6% пролимфоциты—15% лимфоциты—56% моноциты—3% СОЭ—33 мм/час
Морфологическое исследование: пойкилоцитоз, анизоцитоз эритроцитов смешаный, умеренно выражен, анизохромия. Анизоцитоз лейкоцитов. В мазке большое количество клеток лейколиза (клетки Боткина-Гумпрехта). Железо сыворотки крови 23,2 мкмоль/л (норма 14,3—21,5) Время свертывания крови: начало 5 мин. 45 сек.; конец 6 мин. 30 сек. Проба Дуке 2мин.24сек.
1. О каком заболевании системы крови вы подумали? 2. Сформируйте окончательный диагноз? 3. Какие нужно провести дополнительные исследования для подтверждения диагноза?
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (663)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |