Лабораторные и инструментальные методы исследования
ОАК. При стабильном течении заболевания (в фазе ремиссии) признаков воспалительного процесса не определяется. При обострении ХОБЛ часто наблюдается небольшой нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и умеренным увеличением СОЭ. У части больных с гипоксемией и выраженной дыхательной недостаточностью развивается компенсаторный эритроцитоз, увеличивается уровень гемоглобина, повышаются гематокрит и вязкость крови, наблюдается низкое СОЭ. Биохимический анализ крови: Могут выявляться слабовыраженные и другие острофазовые показатели крови (С-реактивный белок, повышение уровня α1- и α2- глобулинов сыворотки крови и т.д.). Исследование мокроты - цитологическое, бактериоскопическое и культуральное. Рентгенологическидля поздних стадий ХОБЛ характерно низкое стояние и «малоподвижность» куполов диафрагмы с их уплощением, гипервоздушность легочных полей в сочетании с усилением легочного рисунка. Кроме того, проведение рентгенографии легких необходимо для исключения пневмонии, пневмоторакса, новообразований и туберкулеза. Электрокардиографияпри ХОБЛ позволяет выявить признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов сердца. Исследование функции внешнего дыхания занимает ведущее место. При исследовании ФВД выявляется обструктивный тип нарушения вентиляции - снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должной величины, снижение ОФВ1 < 80 % от должной величины. Если снижение ОФВ1 регистрируется в течение одного года как минимум 3 раза, несмотря на проводимую терапию, то обструкция считается хронической. Для ХОБЛ характерен отрицательный бронходилатационный тест. Таблица 2 Отличительные признаки ХОБЛ и БА
Принципы лечения: Лечение начинают с прекращения действия этиологических факторов. Лечение ХОБЛ в фазе ремиссии 1. бронходилатирующие препараты относят к базисной терапии, применяются антихолинергические препараты (АХП) короткого (ипратропиума бромид) и длительного (тиотропиума бромид) действия, β2-агонисты короткого (сальбутамол, фенотерол) и длительного (сальметерол, формотерол) действия, комбинации фенотерола или сальбутамола с ипратропия бромидом, а также метилксантины. 2. Отхаркивающие, муколитики. 3. Оксигенотерапия. Лечение ХОБЛ в фазе обострения 1. Бронхолитические препараты и в фазе обострения являются базисными средствами, однако необходимо усилить бронхолитическую терапию за счёт увеличения доз и модификации способов доставки препаратов. 2. Антибиотикотерапия в случае обострения вызванного инфекцией. 3. Оксигенотерапия. 4. Респираторная поддержка: неинвазивная или инвазивная вентиляция легких. ЭМФИЗЕМА ЛЕГКИХ. Определение Эмфизема легких – это стойкое патологическое увеличение воздушных пространств дистальнее терминальных бронхиол, сопровождающееся деструкцией стенок альвеол и других структурных элементов ацинуса без обязательного фиброза. Классификация По распространенности: 1. Диффузная эмфизема, при которой поражается практически вся легочная ткань · первичная, являющуюся самостоятельной нозологической формой · вторичная, развитию которой предшествует поражение бронхов и легких (ХОБЛ, распространенная форма туберкулеза легких) · инволютивная или старческая эмфизема, которая является результатом старения легкого как проявления общего старения организма. 2. Локализованная (бронхоэктазы, пневмосклероз, туберкулез, пневмокониоз). 3. Особые формы эмфиземы легких: викарная (компенсаторная); синдром Маклеода. Этиология и патогенез Причиной развития эмфиземы легких является дисбаланс системы эластаза – антиэластаза (ферменты – ингибиторы), причем при первичной эмфиземе причина заболевания заключается во врожденном дефиците антиэластазы и других α1ИП, в то время как при вторичной эмфиземе – в чрезмерной активности эластазы и других протеаз под влиянием воздействия полютантов (прежде всего – курения), которые не могут сдерживаться вырабатываемыми в нормальном количестве α1ИП. Клиника и диагностика Жалобы: · Одышка, ощущение одышки обусловлено не учащением дыхания, а изменением его характера: глубоким вдохом и длительным выдохом с раздуванием щек через сомкнутые губы, напоминающим пыхтение; · низкая толерантность к физической нагрузке; · усиление при обострении воспалительного процесса в бронхах; · наличие признаков повышенной реактивности бронхов (усиление одышки при изменении погоды, смене температуры окружающего воздуха, особенно при выходе из теплого помещения на холод, при вдыхании раздражающих запахов); · кашель и отделение мокроты, характер мокроты определяется видом воспаления в бронхах (катаральное или гнойное). При объективном осмотре: · «розовые пыхтельщики», длительное время отсутствует цианоз; · бочкообразная форма грудной клетки, увеличение ее объема; · при перкуссии определяется коробочный звук, опущение, а также ограничение или почти полное отсутствие подвижности нижнего легочного края; площадь абсолютной сердечной тупости резко уменьшена и часто не определяется; · голосовое дрожание и бронхофония ослаблены; · при аускультации у больных первичной эмфиземой определяется ослабленное дыхание, обычно с удлиненным выдохом. При вторичной эмфиземе за счет бронхита дыхание жесткое с удлиненным выдохом, на фоне которого выслушиваются свистящие сухие хрипы на выдохе, свидетельствующие о поражении мелких бронхов. Данные лаборатоно-инструментальных методов обследования: ОАК: полицитемический синдром, для которого характерны повышение количества эритроцитов и гемоглобина, низкая СОЭ и повышенная вязкость крови. При рентгенологическом исследовании: низкое расположение купола диафрагмы, ее уплощение и снижение экскурсии, повышение прозрачности легочных полей, не меняющееся в различные фазы дыхания. Ретростернальное пространство увеличено (признак Соколова), размеры сердца уменьшены, сердечная тень сужена и вытянута («капельное сердце»). Признаки легочной гипертензии и гипертрофии правых отделов сердца. Компьютерная томография дает мало дополнительной информации, в ряде случаев с ее помощью удается выявить буллы небольшого размера и уточнить их локализацию. Исследование функции внешнего дыхания: При исследовании ФВД выявляется обструктивный тип нарушения вентиляции - снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ менее 70 % от должной величины, снижение ОФВ1 < 80 % от должной величины. Общая плетизмография: при первичной эмфиземе легкиххарактерно выраженное увеличение общей емкости легких (ОЕЛ) за счет резкого нарастания остаточного объема легких (ООЛ). Параллельно с этим увеличивается и функциональная остаточная емкость легких. Функциональные критерии эмфиземы: § Увеличение ОЕЛ с одновременным приростом ООЛ/ОЕЛ; § Значительное снижение ЕВ (IC), ЕВ/ОЕЛ (IC/TLC) и диффузионной способности легких (трансфер-фактора); § ФЖЕЛ < ЖЕЛ (признак экспираторного закрытия малых дыхательных путей) § Гипоксемия без гиперкапнии § Усиление гипоксемии во время гипервентиляци Рис. Рентгенограмма больного ХОБЛ с «капельным» сердцем Таблица3 Дифференциально-диагностические признаки первичной и вторичной эмфиземы легких
Принципы лечения: 1. Коррекция системы протеолиз – антипротеолиз - муколитики, антиоксидантные средства и витамины. Из муколитиков особенно показан длительный (в течение 3-4 месяцев) прием ацетилцистеина в обычной дозировке; 2. Коррекция дыхательной недостаточности: длительная кислородотерапия, дыхательная гимнастика. 3. Электростимуляция диафрагмы и применение дыхания в режиме положительного давления в конце выдоха для чего применяются специальные устройства. 4. Лечение легочной гипертензии (см. методические указания «Легочное сердце»). 5. Бронхолитики. 6. Отхаркивающие. 7. Своевременное и адекватное лечение ОРЗ, инфекции ВДП.
Методические рекомендации составил: к.м.н. Смирнова А.Ю. под редакцией д.м.н Гноевых В.В.
Популярное: Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (599)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |