Дифтерия зева распространенная, токсическая форма II степени
Ответ I предварительный Ds: Острая дизентерия, средней тяжестивыставлена на основании жалоб больной на боли в животе тенезмы, ПОВы. шение", жидкий с примесью слизи стул, данных an mo*, (острое начадо заболевания с явлений интоксикации), объективных данных (сочетаниесимптомов интоксикации и явлений гемоколита, (данных эпидемиологического анамнеза (проживает в сельской местности, где удобства частич-ные). 2. План обследования: посев кала на дизентерийную группу, РПГА, копрограмма, ректороманоскопия, кожно-аллергическая проба с дизентерином Цуверкалова. План лечения: госпитализация (у больной дизентерия средней тяжести), диета №4, этиотропная терапия: нитрофураны (фуразолидон, эрце-фурил) производные 8-оксихинолинов (энтеросептол, интестопан, мекса-за), антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды); патогенетическая терапия - дезинтоксикационная и регидратационная терапия («Трисоль», «Ацесоль», р-р Рингера-Локка), витаминотерапия, борьба с дисбактериозом, местное лечение (винилин или бальзам Шостаковского, рыбий жир), симптоматическая терапия (спазмолитики, жаропонижающие средства).
ЗАДАЧА № 2 Студент, живущий в общежитии, почувствовал недомогание 2 дня назад, когда появилась заложенность носа, першение в горле, температура тела 37,4°С. Отмечает, что в группе имеются заболевшие с диагнозом ОРВИ. Затем появилась головная боль, которая стала нестерпимой и диффузной. На момент осмотра врачом скорой помощи больной бледный, адинамичный, жалуется на боли в глазах при взгляде на свет, при осмотре на лице больного появляется болезненная гримаса. При попытке повернуть голову у больного появилась рвота фонтаном. При активной и пассивной попытке привести подбородок к груди больного ощущается выраженное сопротивление мышц шеи. При осмотре зева определяется его гиперемия, задняя стенка глотки с гнойным налетом, имеются выраженные фолликулы. 1 .Предварительный диагноз? 2.Назначьте план обследования и лечения.
Ответ 1 Предварительный Ds.-менингококковый менингит на основании жалоб б-го на головную боль, повышение температуры, рвоту, данныхan morbi: 2 дня наблюдались явления назофарингита, затем состояние ухудшилось; данных эпиданамнеза в группе имел контакт с больными респираторной инфекцией, объективных данных ( повышение температуры головная боль, рвота без предшествующей тошноты и не связанная с приемом пищи ГИПереСТеЗИЯ' Ф°т°Ф°бия> Резко (+) с-м ригидности затылочных мышц. План обследования: бактериологическое исследование ликвора бактериологическое исследование мазка из зева, общеклиническое ис' следование ликвора, РПГА. З^План лечения: этиотропная терапия: антибиотики (препарат вы бора - бензилпенициллин в сут. дозе 200000-5000000 на 1 кг массы тела " левомицитина сукцинат по 1 г в/в 3 раза в сутки;патоген«^ая^ пия - дезинтоксикация (кристаллоидные и коллоидные р-ры)профилактикагипергидратации головного мозга(лазикс, урегит маннит итд. глюкокортикостероиды (преднизолон 1-2мг/кг/ сут, симптоматичтерапия - жаропонижающие, анальгетики ,, противосудорожные.
ЗАДАЧА № 3 Больной - житель Индии. Вернулся с родины 5 дней назад. Вызвал бригаду скорой помощи в комнату общежития, где и проживает. Жалуется на резкую слабость, судороги в икроножных мышцах, сухость во рту, обильный водянистый стул до 7 раз в сутки. Состояние больного средней тяжести. Температура тела 36,6°С. В сознании. Кожные покровы сухие, имеется акроцианоз кончиков пальцев, мочек ушей, при разговоре голос больного осипший. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 88 ударов в минуту, АД 85/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. При пальпации определяется урчание во всех отделах живота. Печень и селезенка не пальпируются в общем анализе крови крови: эритроциты-6 х1012., СОЭ27мм/ч. гемоглобин-150г/л, ЦП-1,4; лейкоциты-10,9х109 1 .Поставьте предварительный диагноз 2.Ваши действия? З.Назначьте обследование и лечение
Ответ !. Предварительный Ds- Холера тяжелая форма. Осложнения гиповолемич шок 1 СТ выставлен на основании жалоб больного: на жидкий стул до 7 раз без патологических примесей, слабость судороги в икроножных мышцах, сухость во рту данных эпид анамнеза неблагоприятного по холере ристая диарея на фоне нормальной температу- Р ' TrZnlT Ш ПРИ пальпа1™> быстрое развитие обезвожи- вания, судороги нижних конечностей, акроцианоз, тахикардия со снижением давления, шоковый индеко 1, в OAK явления сгущения). 2. Действия врача при подозрении на особоопасную инфекцию (холера): изоляция и лечение больного, изоляция контактных лиц на срок максимального инкуб, периода, определенного при холере в 5 дней. 3. Обследование: бактериоскопия кала, бакт. исследование кала (форма №5), экспресс-методы диагностики (МФА, ИФА). Лечение: госпитализация и изоляция в «холерный» бокс (отключено водоснабжение и канализация, «холерная» кровать); коррекция обезвоживания - регид-ратация. При легкой форме оральная регидратация растворами оралит, регидрон, глюкозосолан со скоростью 200 мл за 15 мин; р-ры подогреть до 37°С. При тяжелых формах: первичная - восполнение существующих потерь жидкости (взвесить больного, определить АД, Ps)- 2 ч, скорость введения растворов 100-120 мл/ мин; восполнение продолжающихся потерь жидкости и электролитов или корригирующая регидратация - скорость введения растворов 60 мл/ мин. Использовать_сложно солевые растворы соСбалансированным содержанием электролитов. В\в Ацесопь* <<Лактасоль>> «Трисель». Объем определяется степенью обезвоживания, этиотропная: антибиотики- препарат выбора тетрациклин ( по 0,3 х4р 5 дней.)
. ЗАДАЧА №4
Больной 25 лет, студент заболел остро 11 июня когда появились слабость,головная боль, повышение температуры до 37,4°С. 12 и 13 июня присоединилась тошнота, боль в горле, температура - 38,5°С. 13 июня обратился к врачу. Был диагностирован грипп, назначено симптоматическое лечение. В тот же вечер заметил на волосистой части головы единичные гнойнички. 14 и 15 июня самочувствие несколько улучшилось, новых элементов сыпи не замечал, температура тела - 37,6°С. 16 июня температура тела вновь повысилась до 39°С, отмечал озноб, сильную головную боль, тошноту, была однократная рвота, на туловище и конечностях появилась обильная сыпь. Обратился к участковому врачу повторно. Объективно: состояние средней тяжести, температура - 39,ГС . На коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей имеется обильная полиморфная сыпь /пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки с преобладанием везикул и пустул/, сопровождающиеся зудом. Элементы сыпи расположены на неизменном фоне кожи, мягкие на ощупь, кожа под ними не инфильтрирована. Слизистая глотки гипереми-рована. На слизистой твердого и мягкого неба, внутренней поверхности щеки имеются везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные шейные лимфоузлы. Пульс- 104 в минуту, ритмичный. АД-110/70 мм рт ст. Язык суховат, обложен белым налетом. В остальном без изменений. Врачом была заподозрена ветряная оспа. Контакт с больным отрицает. Равнее ветряной оспой не болел. 1 .Согласны ли вы с диагнозом участкового врача? 2.Какие проявления у данного больного отличались от симптомов данной болезни у детей? 3.Изложите принципы ведения данного больного.
Ответ 1Да. Диагноз выставлен на основании жалоб… анамнеза: 2У взрослых отмечается более тяжелое течение заболевания. 3 Патогенетическая терапия (дезинтоксикация, десенсибилизацИя) местно - обработать растворами бриллиантового зеленого, при нагное! нии содержимого пустул показаны антибиотики.
ЗАДАЧА № 5 Больная 35 лет, продавец в магазине «Молоко», заболела остро 22 августа вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. Приняла 2 таблетки интестопана. К утру 23 августа боли усилилисьлокализовалисьпреимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз частыми болезненнымипозывами. В испражнениях заметила слизь и кровь. Температура утром39,4«С. Вызвали на дом врача амбулатории. Больная проживает вотдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболевании ЖКТ в анамнезе нет. Объективно: больнаявялая, температура тела 38,8:. Тургор кожи не снижен, пульс - 96 вминуту. ЛД -115/70 мм рт ст. Язык суховатый , обложен коричневым налетом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована болезненна. Испражнения имеют вид небольшой лужицы с прожилками крови. 1 диагноз и его обоснование. 2 Какие документы надооформить, как следует решить вопрос о госпитализации. 3какое лабораторное исследование обязательно. 4. Заметьте план лечения этойбольной.
Ответ 1. Предварительный Ds: Острая дизентерия, средней тяжести на основании жалоб больной на схваткообразые боли в животе, тенезмы, жидкий стул с примисью слизи и крови, повышение температуры тела, слабость и т.д.; данных an morbi: заболела остро, с повышения температуры, затем присоединились явления колита), объективные данные (явления интоксикации на фоне гемоколита). 2. Больная подлежит госпитализации по эпидемическим показаниям; относится к декретированным группам населения; оформляется экстренное извещение о случае инфекционного заболевания в Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по КБР. 3. Обязательно бак. исследование кала - диагностические посевы кала, контрольные исследования кала однократно. 4. План лечения: диета № 4, этиотролная терапия (нитрофураны, 8-оксихинолины, антибиотики, сульфаниламиды), патогенетическая терапия (дезинтоксикация, регидратация), витамины, коррекция дисбактерио-за, симптоматическое лечение (спазмолитики, жаропонижающие Средства).
ЗАДАЧА № 6 Больной 22 лет, военнослужащий. Обратился в санчасть в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР - отделение с диагнозом «лери-тонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс, выделения гноя не было отмечено. Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с затрудненным вздохом. Состояние оценено как тяжелое. Бледен цианоз, губ, температура-.37,8°С, положение в постели вынужденное -сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый, Кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, ярко гиперемирована. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин небных дужек мягкого неба и ягычка покрыта сплошным налетом грязно-серого цвета. ЧД-28 в минуту. Пульс-100 в минуту, ритмичный 90/60 мм рт ст. 1. Причина острой дыхательной недостаточности? 2. Что не характерно для перитонзиллярного абсцесса? 3. Причины поражения ротоглотки и гортани? 4. Какими должны быть тактика ведения, неотложные мероприятия?
Ответ Дифтерийный круп. 2. Наличие отека шейной клетчатки; характер налетов (плотныеналеты грязно-серого цвета) Дифтерия зева распространенная, токсическая форма II степени 4. Тактика ведения: строгий постельный режим, сывороточная терапия (в соотв. с клинической формой больному показано 60-80 тысME разовая доза, в сутки до 150-200 доз), дезинтоксикация, при крупе показаны ванны, десенсибилизирующая терапия, паровые ингаляцииГКС Неотложные мероприятия: срочная назофарингеальная интубация при нисходящем крупе-трахеостомия.
ЗАДАЧА № 7 Больной Г., 19 лет, вызвал врача поликлиники 25 августа. Жаловался на сильную головную боль, на боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура тела до 39°С, болела голова с трудом передвигался из-за, сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства, сохранялась слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре: выявлена гиперемия лица, конъюнктивит, пульс-102 в мин., АД-95/70 мм рт ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствительный при пальпации, пальпируется край селезенки, мышцы, в особенности икроножные, болезненны, при пальпации, моча более темного, чем обычного цвета, количество ее уменьшено. Менингеальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением, работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме; с водой. Направлен на госпитализацию с диагнозом "грипп . 1. Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники? Ваша версия диагноза? 2. О каком осложнении может свидетельствовать олигурия? 3. Тактика ведения больного.
Ответ
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (798)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |