Дополнительное задание к задаче № 69 (г)
При расспросе выявлено потемнение мочи, контакт с больным гепатитом А. ЗАДАЧА №70 Мальчик П., 13 лет, доставлен в стационар на 2 сутки заболевания. Заболел остро после переохлаждения. Беспокоят сухой болезненный кашель, боли в правой половине грудной клетки, головная боль. T – 39.0ºС. При осмотре кожные покровы бледные, периоральный цианоз. Занимает вынужденное положение. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. ЧД - 32 в 1 минуту. Определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах правого легкого. Аускультативно дыхание справа в нижних отделах резко ослаблено, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы и нежный шум, напоминающий крепитирующие хрипы, по другим легочным полям дыхание жесткое. ЧСС - 120 в 1 мин. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Из анамнеза жизни: полгода назад результат пробы Манту с 2 Т.Е. ППЛ – папула 10 мм. Родители, узнав диагноз, от предложенной госпитализации отказались. Врач приемного покоя в резкой форме заявила, что она не будет отвечать за жизнь ребенка, раз родители знают больше чем врач, и взяла расписку об отказе от госпитализации. Задание: 22. Сформулируйте диагноз. 23. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза. 24. Назовите предполагаемую этиологию. 25. Проведите дифференциальный диагноз. 26. Оцените результат пробы Манту и определите тактику ведения ребенка. 27. Назначьте лечение. 28. Оцените действия врача приемного отделения. Дополнительные исследования к задаче №70:
Общий клинический анализ крови
Эталон ответа к задаче №70 29. Острая правосторонняя внебольничная пневмония, осложненная плевритом и дыхательной недостаточностью II степени. 30. Рентгенограмма и УЗИ органов грудной клетки. Гемограмма. Плевральная пункция с диагностической и лечебной целью. 31. Предполагаемая этиология – St. pneumoniae, менее вероятно – H. Influenzae. 32. Туберкулезный серозный плеврит, серозный ревматический плеврит, ателектаз легкого, рак легкого. 33. Положительная реакция Манту. Консультация фтизиатра для исключения туберкулезной этиологии заболевания. 34. Лечение в стационаре. Режим постельный с расширением после нормализации температуры. Обильное питье. Этиотропная терапия: препарат 1-го выбора - цефалоспорины II поколения (цефуроксим 50-100 мг/кг/сут п/э ч/з 8 часов) или амоксициллин в/в. Курс 10-14 дней. Альтернативные препараты – цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), возможно в сочетании с аминогликозидами (амикацин). Отхаркивающие препараты. 35. Нарушены принципы медицинской деонтологии – высказывания врача не должны быть резкими. Расписка не имеет юридической силы. При безуспешности беседы с родителями, необходимо передать больного на участок с целью организации стационара на дому. Если асоциальная семья, доктор может сообщить в РОНО по месту жительства с просьбой принять меры в отношении родителей. ЗАДАЧА №71 Девочка Р., 3 года 4 мес. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39,4ºС. К концу 1-х суток болезни общее состояние ребенка ухудшилось, появился сильный озноб, беспокойство, болезненный кашель. На фоне выраженного возбуждения и сохраняющейся фебрильной температуры появились судороги, в связи с чем родители вызвали бригаду СМП. При осмотре кожные покровы бледные, акроцианоз. T = 39,5ºС. Вялая. Дыхание поверхностное. ЧД = 48 в минуту. Правая половина грудной клетки заметно отстает в акте дыхания. Определяется притупление перкуторного звука в нижних отделах правого легкого, над левым легким перкуторный звук с тимпаническим оттенком. Аускультативно дыхание справа в нижних отделах ослаблено, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, по другим легочным полям дыхание жесткое. Тоны сердца умеренно ослаблены, ритмичные, ЧСС = 120 в 1 минуту. Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Стула не было в течение суток. Мочится, со слов родителей, мало. Задание: 25. Установите и обоснуйте диагноз. 26. Назначьте дополнительные методы исследования при поступлении ребенка в стационар. 27. Какова предполагаемая этиология заболевания. 28. В консультации каких специалистов нуждается ребенок. 29. Определите лечебную тактику. 30. Какие могут быть осложнения данного заболевания. 31. Необходимы ли реабилитационные мероприятия по выздоровлении.
Дополнительные исследования к задаче №71:
Популярное: Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (425)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |