А. Общие принципы и способы лечения перелома шейки бедренной кости
Консервативное лечение: · Функциональное; · Скелетное вытяжение.
· Погружной остеосинтез: o открытый; o закрытый. · Артродез; · Эндопротезирование: o тотальное; o гемиартропластика. · Компрессионно - дистракционный остеосинтез; · Межвертельная остеотомия
Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение. Противопоказания к оперативному лечению: · Такое психосоматическое состояние перед травмой, при котором больной не пользовался или не сможет пользоваться конечностью. · Сахарный диабет. · Острая хирургическая инфекция. · Декомпенсация хронических заболеваний. 1. Скелетное вытяжение показано при: · Всех видах переломов шейки бедренной кости у детей и подростков за исключением перелома головки. · Предоперационной подготовке; · Базальных переломах без смещения у лиц трудоспособного возраста при отказе их от оперативного лечения.
2. Погружной остеосинтез является органосохраняющей операцией. · Вколоченных и сколоченных переломах шейки бедра. · Базальных переломах. · Трансцервикальных переломах шейки I и II типов по Pauwels и Garden у лиц трудоспособного возраста. · Вдавленных переломах головки у детей и подростков. · Переломах головки по типу раскалывания (повреждение Пипкина) у детей и подростков. · Трансцервикальных переломах шейки III типа по Pauwels, субкапитальных переломах не вколоченных при сохраненном кровоснабжении головки, установленном дополнительными методами исследования или в ходе операции. · Любых переломах шейки для скорейшей реабилитации у лиц пожилого возраста, для предотвращения гиподинамических осложнений, если другие методы оперативного лечения выполнить не представляется возможным.
3. Артродез выполняется для сохранения опорности ноги после удаления головки бедренной кости. · Переломах головки у лиц трудоспособного возраста и тяжелого физического труда; · Переломах, неоднократно подвергавшихся ранее оперативным вмешательствам, при разрушении тазового или бедренного компонентов сустава; · Последствиях гнойно - воспалительных осложнений после вмешательств на тазобедренном суставе. Противопоказания к проведению артродеза: · Дегенеративно - дистрофические заболевания позвоночника и смежных суставов; · Анкилоз и контрактура коленного и контралатерального тазобедренного суставов; · Неврологические нарушения этой же конечности (парез малоберцового нерва).
· Переломах головки бедра у лиц старше 65 лет; · Субкапитальных переломах со смещением у лиц старше 65 лет; · Трансцервикальных и базальных переломах шейки III типа по Pauwels у лиц старше 65 лет. · Посттравматическом АНГБ (асептическом некрозе головки бедра) у лиц старше 65 лет. · Псевдоартрозе шейки бедра у лиц старше 65 лет. · Некротическом псевдоартрозе (с АНГБ) у лиц старше 65лет. · Всех перечисленных состояниях у лиц молодого возраста, если прогнозируемая продолжительность жизни менее 5 лет.
Противопоказания к гемиартропластике: · Дегенеративно - дистрофические поражения этого же сустава. · Дисплазия бедренного или тазового компонентов этого же сустава. · Остеопороз. · Протрузия дна вертлужной впадины.
Тотальное эндопротезирование показано: · При переломе головки бедра у лиц трудоспособного возраста. · При АНГБ. · При псевдоартрозе с АНГБ. · При псевдоартрозе с лизисом шейки. · После неоднократных оперативных вмешательств на тазобедренном суставе по поводу повреждений проксимального конца бедра с разрушением тазового или бедренного компонентов.
5. С целью выполнения органосохраняющих операций у лиц молодого трудоспособного возраста методом выбора является компрессионно- дистракционный остеосинтез (КДО). КДО показан при: · Вертикальном субкапитальном и трансцервикальном переломах II и III типа у лиц молодого и трудоспособного возраста. · Оскольчатом переломе шейки бедренной кости.
6. При лечении последствий переломов шейки бедра в настоящее время применяется межвертельная медиалинизирующая остеотомия (ММОТ).
Тотальные эндопротезы включают вертлужный компонент, головку бедренной кости и бедренный компонент – ножку. Вертлужный компонент – чаша - крепится в вертлужной впадине таза с помощью костного клея или импланты фиксируются в кости за счет плотной посадки. Затем в них врастает костная ткань. Движения в суставе после операции начинают уже в первые сутки. На второй день назначается дыхательная гимнастика, лечебная физкультура для мышц конечностей в виде изометрических упражнений. Выполняются легкие сгибательные движения в тазобедренном суставе. Пациент уже может садиться в постели. Ходьба с помощью костылей рекомендуется на третьи сутки. Обращается внимание на правильное положение ноги при ходьбе, для профилактики вывиха не полностью укрепившегося сустава. После выписки из стационара, пациент должен ограничивать нагрузку на сустав (ходьба с помощью костылей) до 6-8 недель после оперативного лечения. Затем рекомендуется ходьба с тростью. При бесцементной фиксации сустава ходить с костылями необходимо до 3 месяцев. Затем возможна полная нагрузка на сустав. Б. Лечение больного. Для данного больного оптимальным является оперативный метод лечения в объеме экстракортикального остеосинтеза с последующей иммобилизацией с помощью деротационного гипсового «сапожка». Через 3 – 5 суток больному разрешается вставать, а после снятия швов – на 12 – 14 сутки – ходить при помощи костылей, не нагружая оперированную конечность. Медикаментозная терапия.
1. Дезинтоксикационная терапия: реополиглюкин - 400 мл в/в кап 2. 5% раствор глюкозы до 1000 мл + инсулин. 3. Купирование болей – дексалгин 2,0 мл в/м 4. Антибактериальная терапия: Sol. Ceftriaxoni 1,0 в / м 2 раза в день 5. Кальций Д3 Никомед: по 1 табл. 1 р/д N.50. ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ Г. Жалобы на тупую боль в области левого тазобедренного при движениях конечностью, не иррадиирующую; ограничение движений в коленном, голеностопном суставах правой конечности, связанные с возникающей в момент движения резкой болезненностью в правом тазобедренном суставе. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура – 36,5 º С АД – 130/80 мм. рт. ст. Ps – 76 уд / мин. Кожа и видимые слизистые без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации - мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены. ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ БЕЮ, 1985 г.р. поступил на стационарное лечение в травматологическом отделении 15.11.2012 г. с диагнозом: «Закрытый субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости без смещения». На момент поступления предъявлял жалобы на тупую боль в области правого тазобедренного сустава в спокойном состоянии, усиливающуюся при минимальных движениях конечностью, не иррадиирующую; ограничение движений в коленном, голеностопном суставах правой конечности, связанные с возникающей в момент движения резкой болезненностью в правом тазобедренном суставе. Анамнестически: криминальная травма 15.11.2012 г. в 1:30, упал при драке на правый бок. Status localis: болезненность, изменения кожных покровов в области правого тазобедренного сустава, ротация правой ноги кнаружи на 10°, невозможность выполнения активных и пассивных движений в правом тазобедренном суставе, положительный симптома «прилипшей пятки», смещение оси правой нижней конечности кнаружи, относительное укорочение правой ноги на 2 см. В отделении больной проведены исследования: Клинический анализ крови (19.11.12г.): Hb: 109 г/л; эритроциты: 3,65×1012/л; ЦП: 0,92; лейкоциты: 9,3109/л: палочкоядерные: 7 %; сегментоядерные: 69 %; эозинофилы: 1 %; лимфоциты: 21 %; моноциты: 2 %; СОЭ: 8 мм/ч. Общий анализ мочи(19.11.12 г.). Объём – 75 мл; Цвет – желтый, прозрачная; Реакция – нейтральная; Удельный вес – 1015; Белок – не обнаружено; Сахар – не обнаружено; Эритроциты –; Лейкоциты – единицы в поле зрения; Слизь – нет; Анализ крови на глюкозу(19.11.12 г.): 5,0 ммоль/л. Группа и резус фактор (19.11.12 г.): 0(I), Rh(+). МРП (19.11.12 г.): Реакция отрицательная. Коагулограмма крови (19.11.12 г.): ПТИ – 92% Кал на яйца гельминтов (на 19.11.12 г.): Реакция отрицательная. Рентгенография левого тазобедренного сустава в двух проекциях (27.05.10 г.): закрытый субкапитальный перелом шейки правой бедренной кости без смещения. Больному проведено консервативное лечение с помощью деротационного гипсового «сапожка». Медикаментозно назначено: реополиглюкин, 5% раствор глюкозы + инсулин, дексалгин, цефтриаксон, кальций Д3 Никомед. За время лечения отмечается положительная динамика в виде стихания болевого синдрома. На данный момент больной продолжает лечение в травматологическом отделении ЛОКБ. В переводе не нуждается. Рекомендовано:
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Популярное: Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1194)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |